诊断试验与筛检试验

1、筛检试验评价 筛检试验 诊断试验 对象不同 健康人或无症健康人或无症状的病人状的病人 病人病人 目的不同 把病人及可疑把病人及可疑病人与无病者病人与无病者区分开来区分开来 病人与可疑有病人与可疑有病但实际无病病但实际无病的人区分开来的人区分开来 要求不同 快速、简便、快速、简便、高灵敏度高灵敏度 科学性、准确科学性、准确性性 费用不同 简单、廉价简单、廉价 一般花费较贵一般花费较贵 处理不同 阳性者须进一步作阳性者须进一步作诊断试验以便确诊诊断试验以便确诊 结果阳性者要随之以治疗 整理评价结果整理评价结果 表表1 1 筛检试验评价整理表筛检试验评价整理表%CAA100灵敏度%CAC100假阴性

2、率%100DBD特异度%DBB100假阳性率特异度灵敏度假阳性率真阳性率1LR特异度灵敏度真阴性率假阴性率1LR%100DCBADA一致率)()()(221122211CRCRNCRCRDANKappa%100BAA阳性预测值%100DCD阴性预测值患病率灵敏度患病率特异度患病率特异度阴性预测值)1 ()1 ()1 ()1)(1 (特异度患病率患病率灵敏度患病率灵敏度阳性预测值摘自摘自( (流行病学进展流行病学进展第第4 4卷，施侣元，卷，施侣元，1986)1986) 表表4 4 灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果糖尿病血糖试验的糖尿病血糖试验

3、的ROC曲线曲线(李立明李立明 2002)表表9-1 挖空细胞检验和金标准诊断尖锐湿疣的结果分析挖空细胞检验和金标准诊断尖锐湿疣的结果分析表表9-2 140例糖尿病患者与例糖尿病患者与1020例正常人的血糖试验的结果例正常人的血糖试验的结果灵敏度灵敏度=124/140=88.6%特异度特异度=696/1020=68.2%表表9-2 140例糖尿病患者与例糖尿病患者与1020例正常人的血糖试验的结果例正常人的血糖试验的结果灵敏度灵敏度=126/140=90.0%特异度特异度=494/1020=48.4%降低筛检的分界点，灵敏度上升，假阳性增加，假阴性减少。降低筛检的分界点，灵敏度上升，假阳性增加

4、，假阴性减少。假如血糖水平的分界点定在假如血糖水平的分界点定在7.0mmol/L时，特异度上升，假阳性时，特异度上升，假阳性减少，假阴性增加。减少，假阴性增加。A=700灵敏度灵敏度=7000.2=140D=19300特异度特异度=193000.98=18914病人数病人数=200003.5%=700阳性预测值阳性预测值=140/526=26.6%阴性预测值阴性预测值=18914/19474=97.1%假阳性率假阳性率=386/19300=2.0%假阴性率假阴性率=560/700=80.0%A=700灵敏度灵敏度=7000.4=280D=19300特异度特异度=193000.97=18721病

5、人数病人数=200003.5%=700阳性预测值阳性预测值=280/859=32.6%阴性预测值阴性预测值=18721/19141=97.8%假阳性率假阳性率=579/19300=3.0%假阴性率假阴性率=420/700=60.0%A=700灵敏度灵敏度=11000.4=440D=19300特异度特异度=189000.97=18333病人数病人数=200005.5%=1100阳性预测值阳性预测值=440/1007=43.7%阴性预测值阴性预测值=18333/18993=96.5%假阳性率假阳性率=567/18900=3.0%假阴性率假阴性率=660/1100=60.0%灵敏度=136/298=

6、45.6%特异度=15246/15282=99.8%灵敏度=104/298=34.9%特异度=15262/15282=99.9%灵敏度=150/298=50.3%特异度=15240/15282=99.7%灵敏度=90/298=30.2%特异度=15268/15282=99.9%灵敏度=3/57=5.3% 特异度=398/408=97.5%阳性预测值=3/13=23.1% 阴性预测值=398/452=88.1%假阳性率=2.5% 假阴性率=94.7%正确指数=5.3%+97.5%-1=2.8% 粗一致率=401/465=86.2%Kappa=0.04灵敏度=26/57=45.6% 特异度=369/408=90.4%阳性预测值=26/65=40.0% 阴性预测值=369/400=92.3%假阳性率=7.7% 假阴性率=54.4%正确指数=45.6%