肱骨近端骨折的内置物治疗及适应症.

1、 肱骨近端骨折的内置物选择及适应症 黄泽鑫 刘洪亮 陈伯健 许树柴 广东省中医院二沙骨科肱骨近端骨折的内置物肱骨近端骨折的内置物趋势趋势 肱骨近端骨折是较常见的骨折之一，主要发生于老年人，占全身骨折的4%-5%。肱骨近端由4个部分组成，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干概述Neer分型分型AO分型分型手术治疗20%保守治疗80%内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定）人工关节置换（半肩置换或反肩置换）治疗方案空心螺钉克氏针微创内固定Neer分型三部分骨折， 甚至是四部分骨折患者， 应选择何种内置物？思考近端多向螺钉孔近端多向螺钉孔的设计具有更强的设计具有更强把持力把持力钢板和骨面钢板和骨

2、面不产生压力，不产生压力，保留了骨折保留了骨折去的血供去的血供锁定成角锁定成角稳定性更稳定性更好好接骨板轮廓接骨板轮廓与肱骨近端与肱骨近端更匹配更匹配钢板内固定采用直钉设计头端的螺孔有埋头设计锁定螺钉设计上采用钉中钉技术设计有斜向内上方的骨矩螺钉MultiLoc髓内钉内固定MultiLoc髓内钉适应症与禁忌症1）移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；2）涉及肱骨干的近端骨折；1）稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；2）肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；3）存在严重基础疾病，身体情况差；4）局部软组织感染；适应症适应症禁忌症禁忌症Nijs教授通过临床研究以及结合文献回顾发现，MultiL

3、oc髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低于使用锁定钢板。国外文献? S.?Nijs，M.H.?Hessmann，Internal fixation of fractures of the proximal humerus with the MultiLoc nail.Oper Orthop Traumatol 2012 24:418431半肩置换（人工肱骨头置换）全肩置换（反置式肩关节置换）肩关节置换四部分骨折伴或不伴脱位四部分骨折伴或不伴脱位1严重的三部分骨折合并严重的三部分骨折合并骨质疏松骨质疏松2解剖颈骨折或肱骨头劈裂解剖颈骨折或肱骨头劈裂骨折骨折3肱骨头压缩塌陷肱骨头压缩塌

4、陷40%40%4半肩置换反肩关节置换1 1）rotator cuff rotator cuff arthropathyarthropathy（CTACTA）：肩）：肩袖损伤关节病袖损伤关节病2 2）巨大肩袖撕裂不伴骨）巨大肩袖撕裂不伴骨性关节炎性关节炎3 3）风湿性关节炎）风湿性关节炎4 4）一线治疗失败的肱骨）一线治疗失败的肱骨近端骨折近端骨折5 5）首次肩关节置换失败）首次肩关节置换失败 Derek J. Cuff 对比半肩与反肩置换的临床疗效，认为：对于老年粉碎性肱骨近端骨折，反置式肩关节置换具有较低的并发症发生率，更好的临床疗效，患者可获得更好的前屈功能和更高的结节骨折块愈合率。国外文献 Stefaan Nijs 提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则 根据这些因素在三角两边的对应点，连接最高的两个对应点，分布在连线附近的治疗方式就是最终可供选择的内置物。A肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是唯一选择B髓内钉技术以及肩关节置换