医务人员手卫生规.

1、2015年医院感染知识培训 医院感染管理科 吴云霞 2015年11月4号什么是医院感染管理？ 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 医院感染管理在很多人心目中：应付检查，浪费人力、无力与财力，只花不赚，无关紧要，消毒隔离只是护士、护理部的事。思考：医院感染每年数百万的花费到底在病人的诊疗活动或护理操作中？还是政府买单，总是说院感是只有花钱的事。医院感染降低医院效益 延长平均住院日 降低病床周转 增加抗菌药物的使用 影响医保指标的实现 影响医院等级评审的成绩 增加医务人员的工作量医院感染管理质控指标

2、医院感染管理质控指标.一、医院感染发病（例次）率 二、医院感染现患（例次）率 三、医院感染病例漏报率 四、多重耐药菌感染发现率 五、多重耐药菌感染检出率 六、医务人员手卫生依从率 七、住院患者抗菌药物使用率 八、抗菌药物治疗前病原学送检率 九、I类切口手术部位感染率 十、I类切口手术抗菌药物预防使用率.十一、血管内导管相关血流感染发病率十二、呼吸机相关肺炎发病率十三、导尿管相关泌尿系感染发病率 医院感染的暴发 威胁医护人员、患者的生命安全 影响社会稳定 损害医院声誉医院感染面临的挑战 MDRO(多重耐药菌)感染的增多 新技术、新疗法在临床的广泛使用：侵袭性操作，免疫抑制剂的使用 新病原体如SA

3、RS和埃博拉的出现和老传染病如TB的上升 感染高风险人群增加：高龄、早产儿、糖尿病、基础疾病患者 新理念：标准预防、手卫生医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范-“手”护健康主要内容手卫生的重要性手卫生的重要性手卫生基本概念手卫生基本概念手卫生方法手卫生方法手卫生国家主题行动计划手卫生国家主题行动计划 专性空气传播：肺结核 优先空气传播：麻疹、水痘 条件空气传播：SAS、MSAS传播途径洗手和疾病传播之间的关系在洗手和疾病传播之间的关系在200年前年前就已经被证实就已经被证实19世纪中叶，塞梅尔维斯在维也纳建立了医院感染的概念，研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关。塞梅尔维斯要求他的学

4、生在给产妇接生前用用漂白粉洗手，以预防产褥热，产妇因产褥热而死亡的漂白粉洗手，以预防产褥热，产妇因产褥热而死亡的病死率由病死率由22降到降到3。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。 通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用医务人员的手很容易受到暂居菌医务人员的手很容易受

5、到暂居菌的污染。的污染。手易被细菌污染手易被细菌污染在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为（103-105）cfu/c；工作繁忙时，手部细菌量成倍增加，护士为患者吸痰手沾染细菌达166cfu/c，给患者清洗会阴手污染细菌多达1010cfu/c以上。洗手的重要性 90%的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染国外报导：医院感染80%是由手引起的是由手引起的国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染30%由手传播由手传播医院感染事件 2009年11月，连于港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血

6、象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连于港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。 抚州某市级医院出现的腹腔镜胆囊切除术后的切口感染事件，医院

7、败诉。 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏 通过医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素：微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上；微生物必须传播到医护人员的手；微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当；污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。 手卫生指征不应给医务人员留下怀疑或手卫生指征不应给医务人员留下怀疑或/和解释和解释的空间，以减少不同人员的理解差异。避开要求的空间，以减少不同人员的理解差异。避开要求手卫生的诊疗行

8、为和情景的清单（永不完整）。手卫生的诊疗行为和情景的清单（永不完整）。医务人员手卫生规范 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法。 严格执行手卫生可减少医院感染严格执行手卫生可减少医院感染2030。洗手 手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手 当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手 医务人员外科手术前均应外科洗手洗手卫生手消毒外科洗手院内洗手分型APIC手部正常菌落1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类： 暂居菌 常居菌常居菌Resident Flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌 不易被机械的擦洗清除 一般情况

9、下不致病，较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等暂居菌Transient Flora手 卫 生 设 施 洗手用水：流动水 水龙头：非手触式 清洁剂：皂液 手消毒剂：含醇类等的消毒剂 干手设施：纸巾、干手器、 小方巾 注意事项：计时器、洗手图 注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁不消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。手卫生设施的易接近度很重要干 手 方 法最好不要烘干，因为表面水的快速挥发会导致皮肤部分失水，造成皮肤发干，变得粗糙。烘干需要更长的时间，而且烘干会导致水中的致病菌扩散，对洗手依从性有负面影响。使用一次性的纸

10、巾干燥手是理想的方法。此外使用洗手后纸巾干燥，手掌和手指的菌落数量没有明显区别。当使用一次性的纸巾时，很重要的是轻拍皮肤而不是擦干，可以避免皮肤损伤。皮肤损伤会导致细菌种植并引起血液传播性病毒和微生物的传播。手部疼痛会导致洗手依从性下降。中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004洗手液材料要求感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)气味稳定性.3.4微生物指标细菌总数/（1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出） 4.2 擦手纸微生物指标： 细菌菌落总数600CFCU/G 不得检出： 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌外科手消毒设施外科手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在

11、手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁不消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。外科手消毒设施外科手消毒设施应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。外科手消毒设施外科手消毒设施手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁不消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时

12、装置、洗手流程及说明图。洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征先洗手后消毒手卫生注意事项很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。的手指皮肤比较，细菌定植严重。手卫生国家主题行动计划总目标总目标 通过规范医疗机构手卫生设施的配置、提高医务人员手卫生知识的知晓率、提升医务人员手卫生的依从性和正确率。具体目标第一年（第一年（2014.102015.12）手卫生设施合格率50%，重点部门手卫生设施合格率75%。二级以上医疗机构手卫生培训覆盖100%；其他医疗机构培训覆盖率75%； 医疗机构中医务人员培训覆盖率80%； 手卫生知识知晓率70%。 医疗机构手卫生依从性40%，手卫生正确率60%。第二年（第二年（2016.12016.12）手卫生设施合格率75%，重点部门手卫生设施合格率100%。医疗机构手卫生培训覆盖率100%； 医疗机构中医务人员培训覆盖率90%， 手卫生知识知晓率85%。 医疗机构手卫生依从性50%，手卫生正确率80%。第三年（第三年（2017.1-2017.12）手卫生设施合格率75%，重点部门手卫生设施合格率达到100%。医疗机构手卫生培训覆