脑梗死的防治及中医特色治疗

1、1脑梗死的防治及中医特色治疗2一、脑梗死的防治第一章第一章 脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防4第一节第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节第三节 健康教育的内容与方法健康教育的内容与方法5 第一节第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发展趋势6（年）（年）我国近年心脑血管病上升情况7我国近年几项大样本调查研究我国近年几项大样本调查研究 时间时间 研究范围研究范围 调查人口调查人口 1983 61983 6城市城市 63,19563,195 1985

2、 21 1985 21省农村省农村 246,812246,812 1986 7 1986 7城市城市 115,065115,065 1991 3 1991 3市市1 1县县 420,000420,000 1987 1987( (全军）全军） 2929省省( (市市) 5,814,851) 5,814,8518 我国城乡脑卒中发病率和死亡率（我国城乡脑卒中发病率和死亡率（19851985年）年）2192191161167197191851851421423943940 0100100200200300300400400500500600600700700800800发病率发病率死亡率死亡率患病率

3、患病率/10万人/10万人城市城市农村农村902040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万10 脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（农村农村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万11中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率: 120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例: 200万万 死亡率死亡率: 80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150万万 患病率患

4、病率: 400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者: 600700万万12预测中国脑卒中预测中国脑卒中死亡病例增加数死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20012001年文件）年文件）13第二节第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的危险因素及干预管理措施14脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（1 1） 年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIATIA15脑卒中的危险因素（

5、脑卒中的危险因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病16脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2 2 2 2 2 2）饮食结构不当,缺乏运动、17高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组前瞻组前瞻) )：样本：样本 4242万万 平均随访平均随访1010年

6、年 (6(62525年年) ) 人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%18我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.61.6亿亿19 2002 1991知晓率：知晓率： 30.2 26.6治疗率：治疗率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我国人群高血压的我国人群高血压的“三率三率”变变化化20 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南（中国高血压防治指南2004） 类类 别别收缩压收缩压 （mmHgmmHg）舒张压舒张压 （mmHg

7、mmHg）正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压 1 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”） 2 2级高血压（级高血压（“中度中度”） 3 3级高血压（级高血压（“重度重度”） 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120120120139139140140140140159159160160179179180180140140808080808989909090909999100100109109110110909021高血压高血压建建 议：议：1 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知识、态度、（知识、态度、行为）水平；行为）水平；2

8、2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每高血压患者每2 23 3个月至少测量一次；个月至少测量一次；5 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。22降降 压压 目目 标标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则

9、：原则：应注意降压不要过急过快应注意降压不要过急过快23 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，

10、饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类5050100g100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋类，蛋类每周每周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖类，少吃糖类和甜食。和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能

11、力，提个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性，女性157575岁者，岁者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg /300mg /日）日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg /150mg /日日) )26吸吸 烟烟l吸烟是脑卒中吸烟是脑卒中独立的危险因素独立的危险因素，尤其是对，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素

12、（RR 2.5RR 2.55.65.6）l加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低进血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等l被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）27吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明, , 吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结

13、果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 28血血 脂脂 异异 常常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少使缺血性卒中发生的危险减少19%19%31%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。），可增加出

14、血性卒中的危险。29血血 脂脂 异异 常常 建建 议：议： 1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂； 2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗； 3 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5.0mmol/L5.0mmol/L者者, ,采用他汀类药物治疗；采用他汀类药物治疗； 4 4、TGTG增高选用贝丁酸类药物治疗；增高选用贝丁酸类药物治疗； 5 5、LDLLDL 160mg/dl, 160mg/dl, 130mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl100mg/dl 无无CHDCHD和和2 2个个CHDCHD危险因素

15、者，目标：危险因素者，目标：160mg/dl160mg/dl 无无CHDCHD但但2 2个个CHDCHD危险因素者，目标：危险因素者，目标：130mg/dl 130mg/dl 确定有确定有CHDCHD或其他动脉硬化性疾病：目标或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl50% 50% 的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出岁以上女性捡出率为率为5%5%7%7%l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99% 99% 的人群，每年发生卒中的人群，每年发生卒中的危险率为的危险率为3.2%3.2%l其中狭窄其中狭窄60%60%74% 74% 的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%

16、 3.0% ；狭窄狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99% 99% 者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%38颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议： 1.1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。 2. 2. 对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内

17、膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）偏头痛偏头痛 研究表明，有先兆的偏头痛是缺血性卒中的一项独研究表明，有先兆的偏头痛是缺血性卒中的一项独立危险因素。立危险因素。 无先兆的偏头痛及男性患者未观察到缺血性事件的无先兆的偏头痛及男性患者未观察到缺血性事件的显著增加。显著增加。 偏头痛与卒中发生风险的关联未得到明确阐释，临偏头痛与卒中发生风险的关联未得到明确阐释，临床流行病学调查显示卵圆孔未闭更多发生在有先兆床流行病学调查显示卵圆孔未闭更多发生在有先兆的偏头痛患者中，可能机制为微栓子经未闭合的卵的偏头

18、痛患者中，可能机制为微栓子经未闭合的卵圆孔流出，导致脑缺血并诱发偏头痛。圆孔流出，导致脑缺血并诱发偏头痛。 以以5555岁以下患者为对象的前瞻性研究发现，偏头痛岁以下患者为对象的前瞻性研究发现，偏头痛组的高凝状态出现比例明显高于无偏头痛组（组的高凝状态出现比例明显高于无偏头痛组（38.6%38.6%经经16.4%16.4%，P0P0。0101）偏头痛偏头痛建议：建议：1. 有先兆的女性偏头痛患者，建议改变生活方式有先兆的女性偏头痛患者，建议改变生活方式：包括戒烟、减少口服避孕药摄入。：包括戒烟、减少口服避孕药摄入。2.降低偏头痛发作频率可以减少卒中发生，但不降低偏头痛发作频率可以减少卒中发生，

19、但不建议过度使用缩血管来治疗偏头痛。建议过度使用缩血管来治疗偏头痛。3.用于治疗急性偏头痛发作的药物曲普坦及麦角用于治疗急性偏头痛发作的药物曲普坦及麦角胺在卒中低危人群中应用是安全的，但对于有胺在卒中低危人群中应用是安全的，但对于有心脑血管缺血性事件发作史及卒中危险因素的心脑血管缺血性事件发作史及卒中危险因素的患者，可能会增加卒中发生的风险。患者，可能会增加卒中发生的风险。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 一项长达一项长达6年的前瞻性研究证实，严重的阻塞性睡年的前瞻性研究证实，严重的阻塞性睡眠呼吸暂停眠呼吸暂停-低通气综合征可增加缺血性卒中发生低通气综合征可增加缺血性卒中发生风险。风险。 呼吸暂停呼吸

20、暂停-低通气指数低通气指数大于等于大于等于5和和15分别使卒中分别使卒中风险增加风险增加2.89倍和倍和3.56倍。倍。 习惯性打鼾是缺血性卒中的独立危险因素。睡眠习惯性打鼾是缺血性卒中的独立危险因素。睡眠呼吸障碍可以增加卒中的发病率、复发率和致死呼吸障碍可以增加卒中的发病率、复发率和致死率。率。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍建议建议 对于成年人（尤其是腹型肥胖，高血压，心脏病或对于成年人（尤其是腹型肥胖，高血压，心脏病或药物抵抗的高血压者）应详细询问病史，评估是否药物抵抗的高血压者）应详细询问病史，评估是否有睡眠呼吸障碍，必要进行呼吸睡眠监测。有睡眠呼吸障碍，必要进行呼吸睡眠监测。 通过持续正压通

21、气治疗睡眠呼吸暂停来降低卒中风通过持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停来降低卒中风险是合理的，尽管其有效性尚不明确。一项关于正险是合理的，尽管其有效性尚不明确。一项关于正压通气治疗睡眠呼吸暂停的研究提示正压通气治疗压通气治疗睡眠呼吸暂停的研究提示正压通气治疗能降低非致死性心梗、卒中，需要血运重建的急性能降低非致死性心梗、卒中，需要血运重建的急性冠脉综合征和致死性心血管事件。冠脉综合征和致死性心血管事件。43肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度

22、为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素44体脂分布Abdominal(android)Lower body(gynoid)45464748腹型肥胖49其他危险因素其他危险因素一、一、 肥胖肥胖 提倡健康

23、的生活方式，成年人提倡健康的生活方式，成年人BMIBMI应控制在应控制在2828，或腰，或腰/ /臀围比臀围比1 1 。二、二、 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸同型半胱氨酸1616mol/Lmol/L者可用叶酸、维者可用叶酸、维生素生素B B6 6和维生素和维生素B B1212联合治疗。联合治疗。 （美国指南：重点美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸推荐饮食摄入为主，叶酸400g/400g/日、维生素日、维生素B6 1.7mg/B6 1.7mg/日，日， B12 2.4g/B12 2.4g/日，日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物

24、等食物中摄取）50 三、代谢综合征三、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗制血压、降血脂治疗 51 四、缺乏体力活动四、缺乏体力活动 成年人每周应有成年人每周应有3 34 4次适度的体力活动，次适度的体力活动， 每次活动不少于每次活动不少于3030分钟。分钟。 五、口服避孕药五、口服避孕药 3535岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服

25、避孕药。病等危险因素者避免长期口服避孕药。 52六、饮食营养素摄入不合理六、饮食营养素摄入不合理提倡：提倡： 饮食种类多样化饮食种类多样化 总脂肪入量总脂肪入量30%/30%/日摄入能量日摄入能量 饱和脂肪入量饱和脂肪入量10%/10%/日摄入能量日摄入能量 胆固醇入量胆固醇入量300300mg/mg/日日 钠盐摄入钠盐摄入8 8g/g/日日卒中发生风险评估表（卒中发生风险评估表（Framingham Stroke Profile，FSP） 建议 40 岁以上及所有卒中高危人群都应进行卒中风险评估。可以根据实际选择包括改良的 Framingham 卒中风险评估工具，汇总队列风险评估方程、卒中风

26、险计算器等任一种卒中风险评工具进行评估。 56 第二章第二章 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防57 脑卒中后的复发问题相当多见，脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的卒中复发导致患者已有的神经功能障神经功能障碍加重碍加重，并使，并使死亡率死亡率明显增加。首次明显增加。首次卒中后个月内是卒中后个月内是卒中复发危险性卒中复发危险性最最高的阶段。所以在首次卒中后有必要高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防尽早开展二级预防，减少复发率，减少复发率, , 并并提高患者的生活质量。提高患者的生活质量。脑卒中的二级预防58卒中复发的相关危险因素卒中复发的相关危险因素 高血压高血压 吸烟

27、吸烟 糖尿病糖尿病 酗酒酗酒 血脂异常血脂异常 肥胖肥胖 心脏病心脏病 抑郁抑郁 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 不良生活方式不良生活方式59 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理卒中后血压管理 干预血小板聚集干预血小板聚集 抗凝治疗抗凝治疗 干预治疗干预治疗TIATIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防）血脂异常、高血糖管理（同一级预防）脑卒中的二级预防60卒中后的血压管理卒中后的血压管理建建 议：议： 1 1、改变不良生活方式、改变不良生活方式 2 2、控制血压，可选用、控制血压，可选用2 2种

28、或种或2 2种以上药物，使种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般为卒中后（一般为卒中后2 24 4周）开始。周）开始。61干预血小板聚集干预血小板聚集 单独应用阿司匹林的剂量为单独应用阿司匹林的剂量为5050150mg/150mg/日；日； 联合用药：小剂量阿司匹林（联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)25mg)及潘生丁缓及潘生丁缓 释剂（释剂（200mg)200mg)的复方制剂，每日二次。的复方制剂，每日二次。 有条件者、高危人群或对阿司

29、匹林不能耐受者选有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用氯吡格雷，用氯吡格雷，75mg/75mg/日。日。62抗抗 凝凝 治治 疗疗 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2 2周后开周后开始；始； 非瓣膜性房颤可用华法令（非瓣膜性房颤可用华法令（2 24mg/4mg/日）治疗，日）治疗，并应限于有监测并应限于有监测INRINR条件的医院。条件的医院。 注意：注意：INRINR值应控制在值应控制在2.02.03.03.0之间。之间。63卒中后血脂与血糖的管理卒中后血脂与血糖的管理 有研究认为：有研究认为： 血清总胆固醇水平血清总胆固醇水平240mg/dl 240

30、mg/dl (6.24mmol/L)(6.24mmol/L)时，卒中复发的危险性增加；时，卒中复发的危险性增加； 空腹血糖水平空腹血糖水平140mg/dl 140mg/dl (7.84mmol/L)(7.84mmol/L)时卒时卒中再发的风险增加。中再发的风险增加。 64高血脂、高血糖治疗与建议高血脂、高血糖治疗与建议、他汀类降血脂药他汀类降血脂药、早期静注、早期静注GIKGIK液（葡萄糖液（葡萄糖氯化钾氯化钾 胰岛素）胰岛素）、建议定期监测血糖、血脂、建议定期监测血糖、血脂、饮食监控、增加运动、饮食监控、增加运动、必要时药物治疗、必要时药物治疗症状性大动脉粥样硬化性缺血卒中症状性大动脉粥样硬

31、化性缺血卒中/TIA的非药物治疗的非药物治疗 颈动脉颅外段狭窄颈动脉颅外段狭窄 颅外椎动脉狭窄颅外椎动脉狭窄 锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄症状性大动脉粥样硬化性缺血卒中症状性大动脉粥样硬化性缺血卒中/TIA的非药物治疗的非药物治疗 颅外椎动脉狭窄颅外椎动脉狭窄74 脑梗死患者的饮食指导脑梗死患者的饮食指导76777879808182838485868788899091929394二、脑梗死的中医抗栓治疗 中医理论认为血栓形成是由中医理论认为血栓形成是由“血脉不通血脉不通，血行失度，气血不至，血凝而不流，血行失度，气血不至，血凝而不流”所致的血瘀

32、证。采用活血化瘀为治则治所致的血瘀证。采用活血化瘀为治则治法，收到较好的疗效。法，收到较好的疗效。 动物实验研究证实：活血化瘀药物能通动物实验研究证实：活血化瘀药物能通过抑制血小板功能和凝血功能，促进纤过抑制血小板功能和凝血功能，促进纤溶活性，并对体外血栓形成有抑制作用溶活性，并对体外血栓形成有抑制作用；能使毛细血管开放数目增多，血液流；能使毛细血管开放数目增多，血液流态改善，促进侧枝循环的建立，促进缺态改善，促进侧枝循环的建立，促进缺血脑组织的血流量。血脑组织的血流量。1、中药复方 研究证实很多中药复方均能有效地防治血栓研究证实很多中药复方均能有效地防治血栓性疾病和血栓前倾向，如有一些有名的

33、活血性疾病和血栓前倾向，如有一些有名的活血化瘀古方，如血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈化瘀古方，如血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤、身痛逐瘀汤、补阳下逐瘀汤、通窍活血汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤等均不同程度抑制血小还五汤、桃红四物汤等均不同程度抑制血小板聚集，其中以板聚集，其中以膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤和膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤和补阳还五汤补阳还五汤作用最强。作用最强。 近年新研制的中药复方及中成药近年新研制的中药复方及中成药复方丹参方复方丹参方、通心络、心脑宁、通心络、心脑宁等也被证实具有较好的抗等也被证实具有较好的抗血小板作用。血小板作用。 非活血化瘀复方如二陈汤加减方、益气

34、养阴非活血化瘀复方如二陈汤加减方、益气养阴、脉络宁等也具有较好的抗血小板作用。、脉络宁等也具有较好的抗血小板作用。抗血小板中药复方的实验研究抗血小板中药复方的临床研究2、单味中药 川芎、当归、赤芍、丹参、三七、桃仁、红花川芎、当归、赤芍、丹参、三七、桃仁、红花等活血化瘀药具有较强的抗血小板聚集和释放等活血化瘀药具有较强的抗血小板聚集和释放作用。作用。 多数理气药在体外具有抗血小板聚集作用，其多数理气药在体外具有抗血小板聚集作用，其中枳实、青皮、陈皮中枳实、青皮、陈皮3种作用强于或与阿司匹种作用强于或与阿司匹林相当。林相当。 黄芪、人参等补气也具有较好的抗血小板作用黄芪、人参等补气也具有较好的抗

35、血小板作用。中药有效成分及单体 目前对单味中药的抗血小板作用研究并不多见目前对单味中药的抗血小板作用研究并不多见。 近年，学者从中药有效成分及单体方面开展研近年，学者从中药有效成分及单体方面开展研究，大批中药单体及组成中药已用于临床，如究，大批中药单体及组成中药已用于临床，如川芎嗪、银杏内酯川芎嗪、银杏内酯等。等。中药有效成分及单体的分类 黄酮类：黄酮类：阻断血小板活化因子（阻断血小板活化因子（PAF）与血小板受）与血小板受体结合，阻止血小板内体结合，阻止血小板内Ca2+增加，抑制血小板内源增加，抑制血小板内源性物质释放，平衡血小板内性物质释放，平衡血小板内TXB2/6-Keto-PGF1a系

36、统系统等。等。 生物碱类：生物碱类：除调整除调整TXB2/6-Keto-PGF1a系统、抑制系统、抑制血血小板内小板内Ca2+增加外，还通过增加血小板内增加外，还通过增加血小板内cAMP和和cGMP水平，解除血小板聚集等到环节发挥抗血小板水平，解除血小板聚集等到环节发挥抗血小板作用。作用。 萜类：萜类：主要通过特异性拮抗主要通过特异性拮抗PAF，降低血小板黏附，降低血小板黏附性，抑制血小板活化和释放，平衡血小板内性，抑制血小板活化和释放，平衡血小板内TXB2/6-Keto-PGF1a系统等环节抑制血小板活性。系统等环节抑制血小板活性。中药有效成分及单体的实验研究中药有效成分及单体的实验研究三、

37、中医特色诊疗三、中医特色诊疗项目简介项目简介106107中医特色诊疗项目简介中医特色诊疗项目简介 穴位注射疗法，又称水针疗法，是在穴位或穴位注射疗法，又称水针疗法，是在穴位或相应部位进行药物注射，将针刺、药理、穴相应部位进行药物注射，将针刺、药理、穴位特性综合运用，从而达到防病、治病目的位特性综合运用，从而达到防病、治病目的的一种治疗方法。的一种治疗方法。 穴位注射具有改善循环，调节神经体液及免穴位注射具有改善循环，调节神经体液及免疫功能、具有明显镇痛效应。是一种简单易疫功能、具有明显镇痛效应。是一种简单易行、见效迅速、有效率高的中医疗法。我科行、见效迅速、有效率高的中医疗法。我科通过特定的药

38、物进行穴位注射可提高疗效，通过特定的药物进行穴位注射可提高疗效，促进康复。促进康复。108109 穴位贴敷疗法，中药穴位敷贴疗法是结合穴位穴位贴敷疗法，中药穴位敷贴疗法是结合穴位和药物作用的一种治疗方法。和药物作用的一种治疗方法。 我院自制软瘫外贴瘫复康我院自制软瘫外贴瘫复康1号膏功效在于补气号膏功效在于补气滋阴益肾，活血化瘀通络，适用于中风后遗症滋阴益肾，活血化瘀通络，适用于中风后遗症期及恢复期肢体软偏瘫；硬瘫外贴瘫复康期及恢复期肢体软偏瘫；硬瘫外贴瘫复康2号号膏的功效在于滋阴补血柔筋，潜阳祛痰通络，膏的功效在于滋阴补血柔筋，潜阳祛痰通络，适用于中风后遗症期及恢复期肢体硬偏瘫。适用于中风后遗

39、症期及恢复期肢体硬偏瘫。110 中药熏蒸疗法又叫蒸汽治疗疗法、汽浴治疗疗中药熏蒸疗法又叫蒸汽治疗疗法、汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法。通过药物的热辐法、中药雾化透皮治疗疗法。通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善。射作用，使患部血管扩张，血液循环改善。 我科的中风熏洗方我科的中风熏洗方1号以活血化瘀、通络止痛号以活血化瘀、通络止痛为主，适用于中风后肢体疼痛；中风熏洗方为主，适用于中风后肢体疼痛；中风熏洗方2号以活血通络为主，适用于中风病肢体偏瘫运号以活血通络为主，适用于中风病肢体偏瘫运动功能障碍；中风熏洗方动功能障碍；中风熏洗方3号以温阳散寒、行号以温阳散寒、行气活血、祛湿消肿

40、为主，适用于中风病偏瘫肢气活血、祛湿消肿为主，适用于中风病偏瘫肢体肿胀。体肿胀。111112 针灸，以针刺艾灸防治疾病的方法。针灸的针灸，以针刺艾灸防治疾病的方法。针灸的基本作用包括疏通经络、调和阴阳、扶正祛基本作用包括疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪。常用针法有毫针刺法、三棱针刺法、皮邪。常用针法有毫针刺法、三棱针刺法、皮肤针刺法、电针刺法、耳针法，我科在脑病肤针刺法、电针刺法、耳针法，我科在脑病尤其是中风病主要应用特色靳三针法、神经尤其是中风病主要应用特色靳三针法、神经干刺激针法、头针法。干刺激针法、头针法。113114 中药热奄包，是将加热好的中药药包，置于身中药热奄包，是将加热好的中药药包

41、，置于身体的患病部位或是身体的某一个特定位置（如体的患病部位或是身体的某一个特定位置（如穴位上），通过奄包的热蒸气使局部的毛细血穴位上），通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加快，利用其药效和温度达管扩张，血液循环加快，利用其药效和温度达到，温经通络，调和气血，祛湿驱寒为目的的到，温经通络，调和气血，祛湿驱寒为目的的一种体外疗法。广泛应用于中风后肢体瘫痪、一种体外疗法。广泛应用于中风后肢体瘫痪、颈椎病、腰腿疼痛麻木等。颈椎病、腰腿疼痛麻木等。115116 低频脉冲电治疗低频脉冲电治疗 是应用低频脉冲电流刺激神是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉引起肌肉收缩，经或肌肉引起肌肉收缩， 以提高肌肉功能的以提高肌肉功能的一种治疗方法。一种治疗方法。 其作用主要有：（其作用主要有：（1）、促进血液循环，）、促进血液循环， 延延缓病肌的萎缩、抑制痉挛的发生及肌肉的纤缓病肌的萎缩、抑制痉挛的发生及肌肉的纤维化；（维化；（2）、加强神经的再生和传导功能）、加强神经的再生和传导功能的恢复，促进病肌恢复收缩功能；（的恢复，促进病肌恢复收缩功能；（3）、）、刺激痉挛肌的拮抗肌，缓解痉挛肌的张力。刺激痉挛肌的拮抗肌，缓解痉挛肌的张力。117 智能通络治疗仪智能通络治疗仪 ：智能通络治疗