血栓与止血试验的临床应用

1、1、抗凝治疗的监测抗凝治疗的监测2、溶栓治疗的监测、溶栓治疗的监测3、溶栓后再梗塞治疗的监测、溶栓后再梗塞治疗的监测4、易栓症、易栓症5、出血性疾病、出血性疾病6、弥散性血管内凝血与高纤溶状态、弥散性血管内凝血与高纤溶状态7、溶栓和抗凝治疗后的实验室检测、溶栓和抗凝治疗后的实验室检测 抗血栓治疗实验室检测临床应用抗血栓治疗实验室检测临床应用 近年来近年来心肌梗死、脑血管血栓形成、脑梗心肌梗死、脑血管血栓形成、脑梗死、肺梗死死、肺梗死等动脉粥样硬化和血栓形成的等动脉粥样硬化和血栓形成的发病率甚高，其死亡率也较高。发病率甚高，其死亡率也较高。 血栓是流动血液中的有形成分在血管内形血栓是流动血液中的

2、有形成分在血管内形成异常的血凝块，它可发生于任何部位的成异常的血凝块，它可发生于任何部位的血管内，并导致血流的停止。血管内，并导致血流的停止。 血栓形成的诱发因素和发病机理较为复杂。血栓形成的诱发因素和发病机理较为复杂。 预防血栓形成（防栓）、预防血栓形成（防栓）、 治疗血栓形成（治栓）、治疗血栓形成（治栓）、 将已形成的血栓溶解（溶栓）将已形成的血栓溶解（溶栓）,已成为当前已成为当前临床上重要的防治方法。因此在应用药物临床上重要的防治方法。因此在应用药物的过程中，必须区别不同情况，的过程中，必须区别不同情况， 选择相应的实验室监测指标：选择相应的实验室监测指标： 以指导临床合理用药，以指导临

3、床合理用药， 使药物既能达到防治血栓形成，使药物既能达到防治血栓形成， 又不至于引起出血并发症的目的。又不至于引起出血并发症的目的。 1、 抗凝治疗的监测抗凝治疗的监测 抗凝治疗的目的：抗凝治疗的目的： 降低凝血因子的血浆浓度降低凝血因子的血浆浓度 阻止凝血因子激活阻止凝血因子激活 从而降低血液的凝固性或高凝状态，以预从而降低血液的凝固性或高凝状态，以预防血栓形成或阻止血栓的发展。防血栓形成或阻止血栓的发展。常用药物 阿斯匹林肠溶片，为解热镇痛类非处方药阿斯匹林肠溶片，为解热镇痛类非处方药药品。本品为非甾体抗炎药，可用于镇痛药品。本品为非甾体抗炎药，可用于镇痛解热，抗炎，抗风湿，关节炎，解热，

4、抗炎，抗风湿，关节炎，抗血栓抗血栓。亦可用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）亦可用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。的治疗。 氯吡格雷的商品名为波立维，是一种血小氯吡格雷的商品名为波立维，是一种血小板聚集抑制剂，能够板聚集抑制剂，能够抑制血小板聚集抑制血小板聚集。临。临床上主要用于预防和治疗因血小板聚集引床上主要用于预防和治疗因血小板聚集引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。 尿激酶用于急性发作的血栓栓塞病的尿激酶用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓溶栓治疗治疗。 直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶

5、。催化裂解纤溶酶原成纤溶酶。 纤溶酶能降解纤维蛋白凝块，降解血循环纤溶酶能降解纤维蛋白凝块，降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子中的纤维蛋白原、凝血因子和凝血因子和凝血因子等，从而发挥溶栓作用。等，从而发挥溶栓作用。 对新形成的血栓起效快、效果好。还能提对新形成的血栓起效快、效果好。还能提高血管高血管ADP酶活性，抑制酶活性，抑制ADP诱导的血小诱导的血小板聚集，板聚集，预防血栓预防血栓形成。形成。 本品增加纤溶酶活性，降低血循环中的未本品增加纤溶酶活性，降低血循环中的未结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶酶原，可能出现严重的出血危险。酶原，可能出现严重的出血

6、危险。 华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂。其华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有而具有抗凝和抗血小板聚集抗凝和抗血小板聚集功能。功能。 肝素钠肝素钠 （Heparin Sodium ）是粘多糖硫酸酯类）是粘多糖硫酸酯类抗凝抗凝血药血药。肝素钠是由猪或牛的肠粘膜中提取的硫酸氨基。肝素钠是由猪或牛的肠粘膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属粘多糖类物质。近年来研究证明肝葡聚糖的钠盐

7、，属粘多糖类物质。近年来研究证明肝素钠还有降血脂作用。素钠还有降血脂作用。 1.治疗各种疾病并发的播散性血管内凝血早期。治疗各种疾病并发的播散性血管内凝血早期。 2.预防动、静脉血栓和肺栓塞。预防动、静脉血栓和肺栓塞。 3.治疗动、静脉血栓和肺栓塞，缺血性脑卒中，不稳治疗动、静脉血栓和肺栓塞，缺血性脑卒中，不稳定型心绞痛（减轻症状、预防心肌梗塞），急性心肌定型心绞痛（减轻症状、预防心肌梗塞），急性心肌梗塞（防止早期再梗塞和梗塞区延展，降低病死率）。梗塞（防止早期再梗塞和梗塞区延展，降低病死率）。 4.人工心肺、腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物。人工心肺、腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物。

8、5.作为溶血栓疗法的维持治疗。作为溶血栓疗法的维持治疗。 6.用于输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗用于输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝剂。凝剂。 肝素的抗凝作用肝素的抗凝作用 1、抗凝血酶作用。肝素的主要作用是加速、抗凝血酶作用。肝素的主要作用是加速AT-对凝血酶的中和。其机制和用途包括：对凝血酶的中和。其机制和用途包括： 肝素与肝素与AT-的赖氨酸残基结合，引起的赖氨酸残基结合，引起AT-的的构型改变，使其精氨酸反应中心易与凝血酶的丝构型改变，使其精氨酸反应中心易与凝血酶的丝氨酸活性中心结合，经凝血酶灭活，使凝血酶不氨酸活性中心结合，经凝血酶灭活，使凝血酶不能将纤维蛋白原转

9、变为纤维蛋白单体；能将纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体； 肝素与凝血酶先结合，使后者易被中和；肝素与凝血酶先结合，使后者易被中和； 形成形成AT-肝素肝素-凝血酶复合物，使凝血酶灭活。凝血酶复合物，使凝血酶灭活。肝素可从复合物上脱落，再被利用，这就是小剂肝素可从复合物上脱落，再被利用，这就是小剂量肝素的作用机制。量肝素的作用机制。肝素的抗凝作用肝素的抗凝作用 2、抗因子、抗因子a、a、a、a的作用。由的作用。由于于AT-能与各种丝氨酸蛋白酶结合，而因子能与各种丝氨酸蛋白酶结合，而因子、等被激活后都具有丝氨酸蛋白等被激活后都具有丝氨酸蛋白酶活性中心，故肝素间接地能与这些被激活的酶活性中心，故肝素间接

10、地能与这些被激活的因子结合，使它们失去活性。因子结合，使它们失去活性。肝素的抗凝作用肝素的抗凝作用 3、对血小板的作用。目前认为肝素分子上、对血小板的作用。目前认为肝素分子上有两种结合部位，一种主要对抗凝血酶有两种结合部位，一种主要对抗凝血酶有亲和力，另一种对血小板亲和力高。第有亲和力，另一种对血小板亲和力高。第一种结合部位与一种结合部位与AT-结合后，对血小板的结合后，对血小板的作用明显减弱或消失。肝素有抑制血小板作用明显减弱或消失。肝素有抑制血小板向胶原黏附的作用。向胶原黏附的作用。肝素的抗凝作用肝素的抗凝作用 4、肝素的其他作用。、肝素的其他作用。 促进纤维蛋白溶解作用：动物实验证明，在

11、促进纤维蛋白溶解作用：动物实验证明，在静脉中注入肝素达静脉中注入肝素达50u/L时，可促进纤溶酶原激时，可促进纤溶酶原激活剂（活剂（PA）的释放，增强纤溶活性；）的释放，增强纤溶活性； 使血管内皮细胞的负电荷恢复正常，防止血使血管内皮细胞的负电荷恢复正常，防止血小板粘附，防止组胺、小板粘附，防止组胺、5-HT、缓激肽、内毒素、缓激肽、内毒素所引起的内皮细胞损伤；所引起的内皮细胞损伤； 增强血管对血清蛋白及红细胞的通透性；增强血管对血清蛋白及红细胞的通透性； 激活蛋白脂酶使血清脂质含量降低，使高密激活蛋白脂酶使血清脂质含量降低，使高密度脂蛋白（度脂蛋白（HDL）增高；）增高； 抑制补体激活和抑制

12、醛固酮分泌。抑制补体激活和抑制醛固酮分泌。 肝素钠的副作用：肝素钠的副作用： 肝素钠用药过多可致自发性出血，如因用药肝素钠用药过多可致自发性出血，如因用药过量引起严重出血，可静脉注射鱼精蛋白进行过量引起严重出血，可静脉注射鱼精蛋白进行急救（急救（1mg1.5mg鱼精蛋白可中和鱼精蛋白可中和1mg肝肝素）；素）； 肝素诱导的血小板减少症；肝素诱导的血小板减少症； 偶见过敏反应如哮喘、鼻炎、荨麻疹、结膜偶见过敏反应如哮喘、鼻炎、荨麻疹、结膜炎、发热等；炎、发热等； 长期应用偶可产生暂时性脱发、骨质疏松和长期应用偶可产生暂时性脱发、骨质疏松和自发性骨折等；自发性骨折等； 肌肉注射可引起局部血肿。肌肉

13、注射可引起局部血肿。 肝素钠不论在体内或体外，都有迅速的抗肝素钠不论在体内或体外，都有迅速的抗凝血作用。主要作用于纤维蛋白的形成，凝血作用。主要作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。也可使血小板聚集减少。 可用于预防和治疗血栓栓塞性疾病可用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：，如： 心肌梗塞心肌梗塞 肺栓塞肺栓塞 脑血管栓塞脑血管栓塞 外周静脉血栓等外周静脉血栓等 DIC的早期的早期 其它体内外的抗凝其它体内外的抗凝 低分子肝素钠注射液：低分子肝素钠注射液：抗凝血、抗血栓形抗凝血、抗血栓形成药成药，用于血液透析或血液过滤时，防止，用于血液透析或血液过滤时，防止体外循环过程中血液凝固及预防血栓

14、形成。体外循环过程中血液凝固及预防血栓形成。 有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇有出血或出血倾向者慎用，孕妇及产后妇女慎用。女慎用。 一、肝素抗凝治疗一、肝素抗凝治疗 肝素是常用的抗凝剂，属于葡萄糖胺糖醛肝素是常用的抗凝剂，属于葡萄糖胺糖醛类物质。类物质。 分子质量分子质量300050000u，其化学结构是由，其化学结构是由糖醛酸及右旋氨基葡糖交替连接而成。糖醛酸及右旋氨基葡糖交替连接而成。 肝素可以从哺乳动物组织尤其是肥大细胞肝素可以从哺乳动物组织尤其是肥大细胞中被分离出。此种细胞分布在血管上，故中被分离出。此种细胞分布在血管上，故所有组织和器官中几乎均含有微量肝素。所有组织和器官中几乎均

15、含有微量肝素。 正常人血浆肝素浓度很低，仅为正常人血浆肝素浓度很低，仅为9mg/L，故肝素并非重要的生理抗凝物质。故肝素并非重要的生理抗凝物质。 使用肝素的实验室监测使用肝素的实验室监测 为了避免因肝素过量所引起的出血并发症，在使用肝为了避免因肝素过量所引起的出血并发症，在使用肝素期间必须进行实验室监测。素期间必须进行实验室监测。 1、普通肝素、普通肝素 APTT是监测肝素用量较理想的试验。是监测肝素用量较理想的试验。本试验方法简本试验方法简便、敏感、快速和实用。便、敏感、快速和实用。 应用小剂量肝素（应用小剂量肝素（500010000u/24h）时可以不做实）时可以不做实验室监测。验室监测。

16、 但在应用中等剂量肝素（但在应用中等剂量肝素（1000020000u/24h）和大剂）和大剂量肝素（量肝素（2000030000u/24h）时必须做实验室监测。）时必须做实验室监测。 正常用手工法多为正常用手工法多为3545s，机器法为，机器法为2436s。 用肝素时，用肝素时，APTT不应超过正常的不应超过正常的1.52.5倍，倍，最佳抗凝最佳抗凝效果而出血风险最小，效果而出血风险最小，APTT达正常对照的达正常对照的1.5倍时称倍时称为肝素的起效阈值。为肝素的起效阈值。使用肝素的实验室监测使用肝素的实验室监测 活化凝血时间（活化凝血时间（ACT）： 在在体外循环体外循环和和血液透析血液透析

17、过程中应用肝素为过程中应用肝素为抗凝剂，一般选用抗凝剂，一般选用ACT作为监测试验。作为监测试验。 正常参考值为正常参考值为74125s。 在体外循环过程中，维持在体外循环过程中，维持ACT在在480600s为宜。为宜。使用肝素的实验室监测使用肝素的实验室监测 AT-：A活性测定。活性测定。肝素的抗凝使用需肝素的抗凝使用需要依赖要依赖AT-。 AT-：A的正常血浆水平应为的正常血浆水平应为80%120%，此时应用普通肝素有抗凝效果；此时应用普通肝素有抗凝效果； 当当AT-：A低于低于70%，肝素效果减低；，肝素效果减低； 当当AT-：A低于低于50%，肝素几乎失去抗凝，肝素几乎失去抗凝效果。因

18、此在应用肝素的过程中，务必定效果。因此在应用肝素的过程中，务必定期检测，使其维持在期检测，使其维持在120%以上。以上。使用肝素的实验室监测使用肝素的实验室监测 血小板（血小板（BPC）：肝素可致免疫性或血：肝素可致免疫性或血栓性血小板减少，其机制尚未查明。栓性血小板减少，其机制尚未查明。 肝素引起血小板减少的发生率约为肝素引起血小板减少的发生率约为1%24%，平均为，平均为05%，常发生于应用肝，常发生于应用肝素后素后214天。天。 若若BPC50109/L，则需停用肝素或输注，则需停用肝素或输注单血小板悬液，以将血小板数提高至单血小板悬液，以将血小板数提高至80109/L以上，严防血小板减

19、低。以上，严防血小板减低。使用肝素的实验室监测使用肝素的实验室监测 2、低分子肝素（、低分子肝素（LMWH） 应用低分子肝素引起临床出血发生率仅为应用低分子肝素引起临床出血发生率仅为普通肝素的普通肝素的1/3。 皮下注射剂量肝素时可以不做实验室监测。皮下注射剂量肝素时可以不做实验室监测。口服抗凝药的监测口服抗凝药的监测 二、口服抗凝药华法林二、口服抗凝药华法林 （1）作用机制：）作用机制： 华法林（华法林（warfarin）属于双香豆素类抗凝药。此）属于双香豆素类抗凝药。此类药物是维生素类药物是维生素K拮抗剂，通过抑制肝脏维生素拮抗剂，通过抑制肝脏维生素K依赖性凝血因子依赖性凝血因子、的合成，

20、使其含的合成，使其含量减少而延缓血凝，间接的起抗凝作用。量减少而延缓血凝，间接的起抗凝作用。 此外也影响维生素此外也影响维生素K依赖性调节蛋白，如依赖性调节蛋白，如PC、PS。 在正常情况下，因子在正常情况下，因子、和和PC、PS在肝脏合成过程中需要有维生素在肝脏合成过程中需要有维生素K，因此这些蛋，因此这些蛋白质统称为依赖于维生素白质统称为依赖于维生素K的蛋白质和因子。的蛋白质和因子。口服抗凝药的监测口服抗凝药的监测 （2）实验室监测：）实验室监测：测定血浆测定血浆PT作为口服抗作为口服抗凝剂的监测，凝剂的监测，已被常规使用。本试验方法已被常规使用。本试验方法简便、敏感、快速和实用。简便、敏

21、感、快速和实用。 PT主要检测由组织因子启动的外源性凝血主要检测由组织因子启动的外源性凝血途径有无缺陷，涉及的凝血因子包括途径有无缺陷，涉及的凝血因子包括、和和，当三种维生素，当三种维生素K依赖性凝依赖性凝血因子（血因子（、）活性降低，）活性降低，PT则延则延长。长。 在口服抗凝剂的过程中，维持在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对在正常对照（照（121s）的）的12倍为宜。倍为宜。口服抗凝药的监测口服抗凝药的监测 目前国际上强调用国际标准化比率（目前国际上强调用国际标准化比率（INR）来监）来监测口服抗凝剂的用量是一种较好的表达形式。测口服抗凝剂的用量是一种较好的表达形式。美国胸科医师学会推

22、荐：美国胸科医师学会推荐： 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT） 肺梗死（肺梗死（PE） 心肌梗死（心肌梗死（MI） 组织型心瓣膜置换术组织型心瓣膜置换术 瓣膜型心脏病瓣膜型心脏病 心房纤颤的患者应用口服抗凝剂治疗时，心房纤颤的患者应用口服抗凝剂治疗时，最佳最佳抗凝强度应是抗凝强度应是INR为为2.03.0。 心源性血管栓塞心源性血管栓塞 机械性心瓣膜置换术患者应用口服抗凝剂时，机械性心瓣膜置换术患者应用口服抗凝剂时，最佳选择最佳选择INR为为2.53.5。 2、溶栓治疗的监测、溶栓治疗的监测 溶栓疗法（溶栓疗法（thrombolytio therapy）是通）是通过溶栓剂将纤溶酶原激活为

23、纤溶酶，纤溶过溶栓剂将纤溶酶原激活为纤溶酶，纤溶酶裂解纤维蛋白或药物本身裂解纤维蛋白，酶裂解纤维蛋白或药物本身裂解纤维蛋白，溶解已形成的血栓，从而达到治疗血栓栓溶解已形成的血栓，从而达到治疗血栓栓塞性疾病的一种方法。塞性疾病的一种方法。 溶栓治疗的主要并发症是出血，因此必须溶栓治疗的主要并发症是出血，因此必须常规做实验室监测。常规做实验室监测。 溶栓治疗主要观察指标为：溶栓治疗主要观察指标为： TT可反映血浆中纤维蛋白原水平，血循可反映血浆中纤维蛋白原水平，血循环中纤维蛋白（原）降解产物（环中纤维蛋白（原）降解产物（FDP）增）增多时多时TT延长。正常值延长。正常值1618s。应用溶栓剂应用溶

24、栓剂时，维持正常值的时，维持正常值的1.52.5倍。倍。 FbG检测正常值为检测正常值为24g/L。应用溶栓剂应用溶栓剂时，时，FbG含量维持在含量维持在1.21.5g/L，否则可致，否则可致出血。出血。 在应用溶栓剂时，纤维蛋白（原）降解在应用溶栓剂时，纤维蛋白（原）降解产物产物（FDP）维持在）维持在300400mg/L最为适最为适宜。宜。 3、溶栓后再梗塞治疗的监测、溶栓后再梗塞治疗的监测 溶栓治疗后预防再栓塞的方法一般采用抗凝治疗，溶栓治疗后预防再栓塞的方法一般采用抗凝治疗，实验室检测凝血酶时间（实验室检测凝血酶时间（TT）或活化部分凝血活）或活化部分凝血活酶时间（酶时间（APTT）作

25、为监测方法。）作为监测方法。Kaganponmare等等1993年检测年检测146例溶栓治疗后例溶栓治疗后再栓塞的急性心肌梗塞（再栓塞的急性心肌梗塞（AMI）患者，指出溶栓）患者，指出溶栓治疗后治疗后 24h TT27s（正常值（正常值1618），）， 48h APTT78s(正常值正常值3143s），）， 1周后周后FbG3.0g/L（正常值（正常值24g/L）是预防溶是预防溶栓治疗后可能不会发生再梗塞的最佳指标组合。栓治疗后可能不会发生再梗塞的最佳指标组合。在溶栓过程中，上述监测指标以监测在溶栓过程中，上述监测指标以监测1次为宜。次为宜。 4、易栓症、易栓症 本病以静脉血栓形成为主，发病年

26、龄多在本病以静脉血栓形成为主，发病年龄多在50岁以下。岁以下。可自发或诱变。可自发或诱变。 1、遗传性抗凝血酶、遗传性抗凝血酶缺乏症：缺乏症： 主要临床表现为已发生静脉血栓形成和肺栓塞，偶主要临床表现为已发生静脉血栓形成和肺栓塞，偶见动脉血栓形成。见动脉血栓形成。 诱发本病的因素有：外科手术、妊娠、分娩、严重诱发本病的因素有：外科手术、妊娠、分娩、严重外伤和口服避孕药等。外伤和口服避孕药等。 血栓形成的常见部位：下肢深静脉、髂静脉血栓形成的常见部位：下肢深静脉、髂静脉 2、遗传性蛋白、遗传性蛋白C缺乏症：暴发性紫癜、出血性皮肤缺乏症：暴发性紫癜、出血性皮肤坏死、血管栓塞和坏死、血管栓塞和DIC

27、；下肢深静脉血栓；下肢深静脉血栓 3、遗传性蛋白、遗传性蛋白S缺乏症：主要为复发性静脉血栓形缺乏症：主要为复发性静脉血栓形成，可并发肺栓塞成，可并发肺栓塞 4、抗活化蛋白、抗活化蛋白C（抗（抗APC）症：主要为静脉血栓形）症：主要为静脉血栓形成成 易栓症易栓症 5、遗传性肝素辅因子、遗传性肝素辅因子2缺乏症：主要为深静脉血缺乏症：主要为深静脉血栓形成，常见于股静脉和下腔静脉栓形成，常见于股静脉和下腔静脉 6、遗传性异常纤溶酶原血症：反复发作的静脉、遗传性异常纤溶酶原血症：反复发作的静脉血栓形成、遗传性纤溶酶原激活剂抑制物增多症：血栓形成、遗传性纤溶酶原激活剂抑制物增多症：患者可发生多发性自发性

28、静脉栓形成患者可发生多发性自发性静脉栓形成 8、遗传性富组氨酸糖蛋白增多症：反复发作的、遗传性富组氨酸糖蛋白增多症：反复发作的动脉血栓栓塞症，少数病人有深静脉血栓形成和动脉血栓栓塞症，少数病人有深静脉血栓形成和肺梗死肺梗死 9、先天性或遗传性高同型半胱氨酸血症：常见、先天性或遗传性高同型半胱氨酸血症：常见血管病变是动脉硬化及动脉血栓形成血管病变是动脉硬化及动脉血栓形成 10、遗传性异常纤维蛋白原血症：临床可表现出、遗传性异常纤维蛋白原血症：临床可表现出血、静脉血栓形成、伤口愈合不佳血、静脉血栓形成、伤口愈合不佳 5、出血性疾病、出血性疾病 出血性疾病出血性疾病是指正常止血、凝血、纤维蛋是指正常

29、止血、凝血、纤维蛋白溶解系统功能障碍或失常所引起的，以白溶解系统功能障碍或失常所引起的，以出血为主要表现的疾病、病理过程或症状，出血为主要表现的疾病、病理过程或症状， 可以是原发性（先天性或遗传性的），可以是原发性（先天性或遗传性的）， 或继发于各种疾病（如肝脏病、尿毒症或继发于各种疾病（如肝脏病、尿毒症等），等）， 或作为一个病理过程成为并发症（如生理或作为一个病理过程成为并发症（如生理性分娩并发羊水栓塞），性分娩并发羊水栓塞）， 或是有疾病的早期（如革兰阴性菌败血症）或是有疾病的早期（如革兰阴性菌败血症）或后期（如广泛转移性肿瘤）的表现。或后期（如广泛转移性肿瘤）的表现。出血性疾病出血性疾

30、病 凝血功能障碍性疾病凝血功能障碍性疾病是由于先天或获得性是由于先天或获得性原因导致患者止血、凝血及纤溶等机制的原因导致患者止血、凝血及纤溶等机制的缺陷或异常而引起的一组以自发性出血或缺陷或异常而引起的一组以自发性出血或轻度损伤后过度出血或出血不止为特征的轻度损伤后过度出血或出血不止为特征的疾病。疾病。 正常的正常的血管、血小板血管、血小板和和凝血因子凝血因子是保证止、是保证止、凝血功能的必备条件。凝血功能的必备条件。 正常的正常的抗凝血抗凝血及及纤溶活性纤溶活性是防止血栓形成是防止血栓形成所必须的。所必须的。 止、凝血功能障碍，或抗凝、纤溶过度是止、凝血功能障碍，或抗凝、纤溶过度是引起出血性

31、疾病的基本原因。引起出血性疾病的基本原因。出血性疾病出血性疾病 出血时间测定、血小板计数用于出血时间测定、血小板计数用于筛查筛查血管血管性和血小板性出血性疾病；性和血小板性出血性疾病； PT可可筛查筛查外源性凝血途径因子的缺陷；外源性凝血途径因子的缺陷；APTT筛查筛查内源性凝血途径因子缺陷；内源性凝血途径因子缺陷； F定性试验可定性试验可筛查筛查F缺陷。缺陷。出血性疾病出血性疾病 出血性疾病出血性疾病根据发病原理，出血性疾病可根据发病原理，出血性疾病可分为六大类：分为六大类： 血管因素引起的出血；血管因素引起的出血； 血小板因素引起的出血；血小板因素引起的出血； 凝血因子异常所引起的出血；凝

32、血因子异常所引起的出血； 病理性循环抗凝物质所致出血；病理性循环抗凝物质所致出血； 纤溶过强或亢进所引起的出血；纤溶过强或亢进所引起的出血； 综合因素所致的出血。综合因素所致的出血。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 出血性疾病的诊断，应根据出血的临床表现出血性疾病的诊断，应根据出血的临床表现有目的地选择相关实验检查，有目的地选择相关实验检查， 选择时应遵循先初筛试验再确诊试验的顺序。选择时应遵循先初筛试验再确诊试验的顺序。 一期止血缺陷（血管壁和血小板异常所引起一期止血缺陷（血管壁和血小板异常所引起的止血功能的缺陷）。的止血功能的缺陷）。常用筛检试验为常用筛检试验为出血出血器测定出血时间器

33、测定出血时间（TBT），），PLT，血块收缩血块收缩试验试验（CRT）；）； 二期止血缺陷（凝血障碍和抗凝物质所引起二期止血缺陷（凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷）的止血功能缺陷）常用筛检试验为常用筛检试验为PT及及APTT试验。试验。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 1、血小板（、血小板（platelet,PLT）数量检测）数量检测 血血细胞分析中包括血小板计数。血小板计数细胞分析中包括血小板计数。血小板计数方法：方法： 以草酸铵稀释以草酸铵稀释-相差显微镜法计数血小板；相差显微镜法计数血小板； 电阻抗法。电阻抗法。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 2、出血器测定出血时间（、出

34、血器测定出血时间（template bleeding time,TBT) 用出血时间测定器用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个标准创口，记录出在前臂皮肤上造成一个标准创口，记录出血自然停止所需时间。此过程反映了皮肤血自然停止所需时间。此过程反映了皮肤毛细血管与血小板相互作用，包括血小板毛细血管与血小板相互作用，包括血小板粘附、激活、释放和聚集等反应。粘附、激活、释放和聚集等反应。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 TBT作为一期止血缺陷的筛检试验，反映作为一期止血缺陷的筛检试验，反映血管壁和血小板的功能。血管壁和血小板的功能。 TBT正常参考范围为（正常参考范围为（6.92.1）分钟。）分钟

35、。 注意：注意： 操作部位要避开血管、瘢痕、水肿、溃疡操作部位要避开血管、瘢痕、水肿、溃疡等；等； 用滤纸吸取流出的血液时应避免与伤口接用滤纸吸取流出的血液时应避免与伤口接触，更不能挤压。触，更不能挤压。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 3、血块收缩试验（、血块收缩试验（clot retraction test,CRT）血液完全凝固后，在血小板血）血液完全凝固后，在血小板血栓收缩蛋白的作用下纤维蛋白网发生收缩，栓收缩蛋白的作用下纤维蛋白网发生收缩，血清析出，血块缩小。血清析出，血块缩小。 观察血块收缩情况可筛查血小板功能。观察血块收缩情况可筛查血小板功能。 血块收缩试验血块收缩试验30-6

36、0分钟开始回缩，分钟开始回缩，24小时小时完全回缩。完全回缩。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 血块收缩不良或完全不收缩：血块收缩不良或完全不收缩： 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 血小板增多症血小板增多症 血小板无力症血小板无力症 重度血小板减少重度血小板减少 严重凝血障碍严重凝血障碍 纤维蛋白原增高症纤维蛋白原增高症 骨髓瘤（异常球蛋白抑制纤维蛋白原聚合骨髓瘤（异常球蛋白抑制纤维蛋白原聚合所致）等所致）等 血块收缩过度：血块收缩过度：先天性第先天性第、 、因子缺乏症因子缺乏症出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 4、血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（prothrombin time

37、,PT）测定）测定 常用光学法、磁珠法进行常用光学法、磁珠法进行该项测定。该项测定。 磁珠法检测是在待检血浆中加入过量的组磁珠法检测是在待检血浆中加入过量的组织凝血活酶浸出液和钙离子，使凝血酶原织凝血活酶浸出液和钙离子，使凝血酶原转变为凝血酶，后者能使纤维蛋白原转变转变为凝血酶，后者能使纤维蛋白原转变为纤维蛋白而使血浆凝固，凝固时间的长为纤维蛋白而使血浆凝固，凝固时间的长短不仅反映凝血酶原水平，也反映因子短不仅反映凝血酶原水平，也反映因子、和纤维蛋白原在血浆中的水平，该和纤维蛋白原在血浆中的水平，该试验为试验为外源性凝血系统筛选试验外源性凝血系统筛选试验。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验

38、PT测定正常参考范围为测定正常参考范围为11.014.8秒秒 INR值为值为0.821.15。 注意：注意： 血细胞比容（血细胞比容（Hct）小于）小于29%或大于或大于50%时，时，抗凝剂与血液的比例应按下式调整：抗凝抗凝剂与血液的比例应按下式调整：抗凝剂量剂量(ml)=(100-Hct)血液（血液（ml）0.00185； 室温为室温为2224时，应在时，应在2小时内检测完毕；小时内检测完毕； 若为若为48，则，则PT可能会缩短。可能会缩短。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 5、血浆活化部分凝血活酶时间、血浆活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplas

39、tin time,APTT/PTT）测定常用光学法、磁珠）测定常用光学法、磁珠法进行该项测定。磁珠法检测是在法进行该项测定。磁珠法检测是在37下下以白陶土激活因子以白陶土激活因子、，以脑磷脂，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供凝血的（部分凝血活酶）代替血小板提供凝血的催化表面，在钙离子参与下，观察血小板催化表面，在钙离子参与下，观察血小板血浆凝固所需时间。血浆凝固所需时间。 凝固时间的长短主要反映内源性凝血因子凝固时间的长短主要反映内源性凝血因子水平如因子水平如因子、，也可反，也可反映映、和纤维蛋白原在血浆中的水平，和纤维蛋白原在血浆中的水平，APTT是内源性凝血系统较敏感和常用的筛是内源

40、性凝血系统较敏感和常用的筛选实验。选实验。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 APTT测定正常参考范围为测定正常参考范围为30.045.0秒。秒。 注意：注意： 血细胞比容（血细胞比容（Hct）小于）小于29%或大于或大于50%时，抗时，抗凝剂与血液的比例应按下式调整：抗凝剂量凝剂与血液的比例应按下式调整：抗凝剂量（ml）=（100-Hct）血液（）血液（ml）0.00185； APTT可因纤维蛋白聚合副蛋白的干扰而延长，可因纤维蛋白聚合副蛋白的干扰而延长，使用光学法观察凝集时，黄疸、脂血、溶血也使用光学法观察凝集时，黄疸、脂血、溶血也可使可使APTT延长；延长； 而采血时使用玻璃试管，可使

41、凝血因子在分析而采血时使用玻璃试管，可使凝血因子在分析前被激活，前被激活，APTT缩短。缩短。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 6、F定性试验：定性试验：F缺乏时，不能生成不缺乏时，不能生成不溶性纤维蛋白，只能生成可溶性纤维蛋白溶性纤维蛋白，只能生成可溶性纤维蛋白聚合体，后者可溶于聚合体，后者可溶于5mol/L的尿素溶液中。的尿素溶液中。正常人血浆凝块放入正常人血浆凝块放入5mol/L的尿素溶液中，的尿素溶液中，2448小时内不发生溶解；若溶解则为小时内不发生溶解；若溶解则为F缺乏。缺乏。 出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 出血性疾病结果判断与分析出血性疾病结果判断与分析 首选实验首选

42、实验 1、血小板计数：、血小板计数： 血小板的主要生理作用：参与正常的止血功血小板的主要生理作用：参与正常的止血功能，血小板数量减低可引起出血。能，血小板数量减低可引起出血。 一期止血缺陷中以血小板数量异常最常见，一期止血缺陷中以血小板数量异常最常见，对临床表现为一期止血缺陷的患者应首先检对临床表现为一期止血缺陷的患者应首先检测血小板数量。测血小板数量。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 血小板异常血小板异常 所所 致致 疾疾 病病血小板的生血小板的生成减少成减少再生障碍性再生障碍性贫血贫血放射病放射病急性白血病急性白血病等疾病时等疾病时血小板消耗血小板消耗过多过多弥散性血管弥散性血管内凝血

43、时内凝血时血小板破坏血小板破坏过多过多免疫性血小免疫性血小板减少性紫板减少性紫癜癜脾功能亢进脾功能亢进时时血小板反应血小板反应性增高性增高骨髓增生性骨髓增生性疾病疾病感染感染及及脾切脾切除后除后急性大出血急性大出血时时出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 2、PT：为外源性凝血系统筛选试验，反映因子：为外源性凝血系统筛选试验，反映因子、和纤维蛋白原在血浆中的水平。和纤维蛋白原在血浆中的水平。 引起引起PT延长的疾病有：延长的疾病有： 因子因子、缺乏症、缺乏症、 低或无纤维蛋白原血症、低或无纤维蛋白原血症、 DIC出血期、出血期、 原发性纤溶症、原发性纤溶症、 维生素维生素K缺乏症、缺乏症、 严

44、重肝脏疾病、严重肝脏疾病、 抗凝物质增多等；抗凝物质增多等； 引起引起PT缩短的疾病：缩短的疾病： 先天性因子先天性因子V增多症、增多症、 血栓前状态、血栓前状态、 DIC高凝期、高凝期、 口服避孕药时口服避孕药时出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 3、APTT：该试验是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选：该试验是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选实验，反映因子实验，反映因子、和纤维蛋白和纤维蛋白原在血浆中的水平。原在血浆中的水平。 APTT延长的疾病：延长的疾病： 因子因子、缺乏症缺乏症 低或无纤维蛋白原血症低或无纤维蛋白原血症 DIC出血期出血期 原发性纤溶症原发性纤溶症 维生素维生素K缺乏

45、症缺乏症 严重肝脏疾病严重肝脏疾病 抗凝物质增多等抗凝物质增多等 APTT缩短的疾病：缩短的疾病： 先天性因子先天性因子、增多症增多症 血栓前状态血栓前状态 DIC高凝期及口服避孕药时高凝期及口服避孕药时出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 次选实验次选实验 1、TBT：该试验反映血小板数量、质量及：该试验反映血小板数量、质量及毛细血管的止血功能。毛细血管的止血功能。 对临床表现为一期止血缺陷，血小板数量对临床表现为一期止血缺陷，血小板数量正常的患者进一步检测：正常的患者进一步检测： 血小板质量血小板质量 毛细血管功能毛细血管功能 血管性血友病因子血管性血友病因子出血性疾病相关实验出血性疾病相

46、关实验 TBT延长：延长： 血小板数量异常（如血小板减少和血小板血小板数量异常（如血小板减少和血小板增多症）增多症） 血小板质量缺陷（如先天性和获得性血小血小板质量缺陷（如先天性和获得性血小板病和血小板无力症）板病和血小板无力症） 某些凝血因子缺乏（如血管性血友病、低某些凝血因子缺乏（如血管性血友病、低（无）纤维蛋白血症）（无）纤维蛋白血症） 血管疾病（遗传性出血性毛细血管扩张症）血管疾病（遗传性出血性毛细血管扩张症） 某些严重的高凝状态和血栓形成时某些严重的高凝状态和血栓形成时TBT缩缩短可影响检测结果的判断。短可影响检测结果的判断。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 2、F定性试验：定性

47、试验：F作用下纤维蛋白单体作用下纤维蛋白单体交联形成稳定的纤维蛋白凝块，即不可溶交联形成稳定的纤维蛋白凝块，即不可溶性纤维蛋白。性纤维蛋白。 F缺乏时表现创伤后延迟性渗血。正常人缺乏时表现创伤后延迟性渗血。正常人血浆凝块放入血浆凝块放入5mol/L尿素溶液中，尿素溶液中，2448小时内不发生溶解；若溶解则提示为先天小时内不发生溶解；若溶解则提示为先天性或获得性性或获得性F缺乏。通过筛选试验可对出缺乏。通过筛选试验可对出血性疾病进行初步判断，以便临床进一步血性疾病进行初步判断，以便临床进一步确诊试验的选择（表确诊试验的选择（表3-1）。）。常见出血性疾病的筛选试验结果分析常见出血性疾病的筛选试验

48、结果分析 主要疾病主要疾病 PLT TBT PT APTT 血管性紫癜血管性紫癜 正常正常 正常或延长正常或延长 正常正常 正常正常 血小板减少症血小板减少症 （遗传性、获得性）（遗传性、获得性） 减少减少 延长延长 正常正常 正常正常 血小板功能异常性疾病血小板功能异常性疾病 正常正常 延长延长 正常正常 正常正常 血管性血友病血管性血友病 正常正常 延长延长 正常正常 延长延长 内源性途径凝血异常内源性途径凝血异常 正常正常 正常正常 正常正常 延长延长 外源性途径凝血异常外源性途径凝血异常 正常正常 正常正常 延长延长 正常正常 多源或共同途径凝血异常多源或共同途径凝血异常 正常正常 正

49、常正常 延长延长 延长延长 DIC 减少减少 延长延长 延长延长 延长延长 出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 PT延长和延长和APTT正常正常-相关实验相关实验 PT和和APTT测定测定 PT纠正试验（纠正试验（PT mixing study） F活性检测活性检测 肝功能检测肝功能检测出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 PT延长和延长和APTT正常正常-结果判断与分析结果判断与分析 首选实验首选实验 PT 次选实验次选实验 维生素维生素K诊断性治疗试验诊断性治疗试验 肝功能检测肝功能检测 PT纠正试验纠正试验 F活性检测活性检测 出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 APTT延长和延长和

50、PT正常正常- 相关实验相关实验 PT和和APTT测定测定 APTT纠正试验（纠正试验（APTT mixing study） 凝血因子活性检测凝血因子活性检测 血小板中和试验（血小板中和试验（platelet neutralization procedure） 出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 APTT延长和延长和PT正常正常-结果判断与分析结果判断与分析 首选实验首选实验 APTT APTT纠正试验纠正试验 次选实验次选实验 凝血因子活性检测凝血因子活性检测 血小板中和试验血小板中和试验 出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 PT、APTT同时延长同时延长时，考虑遗传性或获得性共同途时，

51、考虑遗传性或获得性共同途径凝血因子（径凝血因子（FI、FII、FV、FX）缺陷。）缺陷。 遗传性共同途径凝血因子缺乏较少见。遗传性共同途径凝血因子缺乏较少见。 获得性共同途径凝血因子缺乏获得性共同途径凝血因子缺乏包括包括: 大剂量抗凝药物的使用大剂量抗凝药物的使用 严重维生素严重维生素K缺乏缺乏 肝脏疾病肝脏疾病 DIC 原发纤溶原发纤溶 异常纤维蛋白血症异常纤维蛋白血症 抗因子抗体抗因子抗体 狼疮抗凝物存在狼疮抗凝物存在 出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验获得性共同途径凝血因子缺乏获得性共同途径凝血因子缺乏的鉴别诊断的鉴别诊断 1、PT和和APTT测定测定 2、肝功能检测、肝功能检测 3、

52、纤维蛋白原（、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）测定）测定 FIB正常参考范围为正常参考范围为2.04.0g/L。 FIB是急性时相反应蛋白，在很多疾病状态下都是急性时相反应蛋白，在很多疾病状态下都会升高，在结果判定时应综合考虑。会升高，在结果判定时应综合考虑。 DIC患者血浆纤维蛋白原减低很多见，其发生率患者血浆纤维蛋白原减低很多见，其发生率约为约为70%，但，但DIC早期可呈升高。早期可呈升高。 目前国内多以低于目前国内多以低于1.5g/L或高于或高于4.0g/L作为降低作为降低或升高的标准。或升高的标准。 出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 4、D二聚体（二聚体（D-dimer

53、）检测）检测 D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是体内纤二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是体内纤维蛋白形成并有降解发生的特异性分子标记物之维蛋白形成并有降解发生的特异性分子标记物之一。一。 检测方法有检测方法有ELISA法、快速法、快速ELISA法、免疫比浊法、免疫比浊法的定量检测。免疫比浊法的原理是用抗法的定量检测。免疫比浊法的原理是用抗D二聚二聚体单克隆抗体包被乳胶微粒，其与待检血浆中的体单克隆抗体包被乳胶微粒，其与待检血浆中的D二聚体特异结合，发生凝集，从而使得反应体二聚体特异结合，发生凝集，从而使得反应体系中的浊度增加，吸光度增加。通过测定吸光度系中的浊度增加，吸光度增加。通过测定吸光

54、度的变化可反应受检血浆中的变化可反应受检血浆中D二聚体的含量。二聚体的含量。 D二聚体水平正常成人二聚体水平正常成人0.4ug/ml。出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验 5、外周血涂片查裂红细胞、外周血涂片查裂红细胞 微血管病是微血管病是DIC溶血溶血的主要原因，因此的主要原因，因此DIC患者红细胞破坏较为明显，患者红细胞破坏较为明显，血片中可见大量红细胞碎片和破碎的红细胞，以血片中可见大量红细胞碎片和破碎的红细胞，以及呈三角形、盔形、棘状等异性红细胞。在急诊及呈三角形、盔形、棘状等异性红细胞。在急诊或实验条件不足的情况下，外周血破碎红细胞超或实验条件不足的情况下，外周血破碎红细胞超过过10

55、%是是DIC的重要佐证之一。的重要佐证之一。 6、APTT纠正实验纠正实验 7、PT纠正实验纠正实验 8、血小板中和试验、血小板中和试验 9、凝血因子活性检测、凝血因子活性检测出血性疾病相关实验出血性疾病相关实验PT、APTT同时延长同时延长-结果判断与分析结果判断与分析 首选实验：首选实验： PT、APTT测定测定 维生素维生素K诊断性治疗试验诊断性治疗试验 肝功能检测肝功能检测 次选试验次选试验 DIC与严重肝病鉴别的试验与严重肝病鉴别的试验 F 活性测定活性测定 纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定 D二聚体检测二聚体检测 外周血涂片查裂红细胞外周血涂片查裂红细胞 PTPT纠正实验和纠正实验和A

56、PTTAPTT纠正实验纠正实验 血小板中和试验血小板中和试验 凝血因子活性检测凝血因子活性检测6、弥散性血管内凝血与高纤溶状态、弥散性血管内凝血与高纤溶状态 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（dissaminated intravascular coagulatim，DIC）亦称去）亦称去纤维综合症（纤维综合症（defrination syndrome），），是许多疾病发展过程中的一种病理状态。是许多疾病发展过程中的一种病理状态。急性急性DIC的病情变化迅速，若诊治不及时，的病情变化迅速，若诊治不及时，往往危及生命。往往危及生命。DIC与高纤溶状态与高纤溶状态 病因和发病机制病因和发病机制

57、DIC的发展过程大体上可分为三期：的发展过程大体上可分为三期： 1、高凝血期、高凝血期 2、消耗性低凝血期、消耗性低凝血期 3、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期 临床上常见的病因：临床上常见的病因： 1、以感染性疾病及恶性肿瘤为多，、以感染性疾病及恶性肿瘤为多， 2、其次为组织损伤及病理产科等。、其次为组织损伤及病理产科等。DIC与高纤溶状态与高纤溶状态 DIC在多数情况下其发病机理往往是综合性在多数情况下其发病机理往往是综合性的。的。 1、组织受损。释放出的组织凝血活酶或具、组织受损。释放出的组织凝血活酶或具有凝血活酶样性质的物质进入血循环，促有凝血活酶样性质的物质进入血循环，促发外源性血

58、液凝固而导致发外源性血液凝固而导致DIC。 2、血管内皮损伤。由于皮下胶原暴露，激、血管内皮损伤。由于皮下胶原暴露，激活凝血因子活凝血因子，引起血小板凝聚或直接，引起血小板凝聚或直接破坏血小板而释放血小板第破坏血小板而释放血小板第3因子等物质，因子等物质，导致内源性血液凝固，造成导致内源性血液凝固，造成DIC。DIC与高纤溶状态与高纤溶状态 3、血小板受损及红细胞过多破坏。大量的、血小板受损及红细胞过多破坏。大量的促凝物质（磷脂）进入血循环，触发内、促凝物质（磷脂）进入血循环，触发内、外凝血系统，诱致血管内凝血。外凝血系统，诱致血管内凝血。 4、血流缓慢或停滞。这有利于血液凝固，、血流缓慢或停

59、滞。这有利于血液凝固，造成造成DIC。 5、纤溶功能受阻。这可导致、纤溶功能受阻。这可导致DIC。 6、网状内皮系统和肝脏的清除功能受损。、网状内皮系统和肝脏的清除功能受损。这可促发这可促发DIC。DIC与高纤溶状态与高纤溶状态 DIC根据各种原发性疾病的病情、起病的缓根据各种原发性疾病的病情、起病的缓急，诱发因素以及微血栓形成的速度等，急，诱发因素以及微血栓形成的速度等，可分为三型：可分为三型： 急性型，病程十分急剧凶险，通常在数急性型，病程十分急剧凶险，通常在数小时至小时至12天内发病，有严重的出血症状，天内发病，有严重的出血症状，伴有短暂或持久的血压下降，甚至休克，伴有短暂或持久的血压下

60、降，甚至休克，患者往往因休克和大出血而在短期内死亡；患者往往因休克和大出血而在短期内死亡； 亚急性型，症状多在数天至数周内出现，亚急性型，症状多在数天至数周内出现，病程稍缓慢。栓塞症状较为显著；病程稍缓慢。栓塞症状较为显著； 慢性型，较少见，一般多发生于慢性疾慢性型，较少见，一般多发生于慢性疾病，症状历经数月，高凝血期较明显。病，症状历经数月，高凝血期较明显。DIC与高纤溶状态与高纤溶状态 DIC的病因虽有不同，但其临床表现基本相似。的病因虽有不同，但其临床表现基本相似。 出血：出血：是是DIC最常见的早期症状之一。约有最常见的早期症状之一。约有88%的病的病例通常呈急性出血，这是由于血小板、