透析患者血管通路的护理

1、透析患者血管通路的护理透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的必备条件血管通路的发展史血管通路的发展史 动静脉直接穿刺动静脉直接穿刺123 4 自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘 5 双腔中心静脉留置导管双腔中心静脉留置导管 动静脉外瘘动静脉外瘘 人造血管通路人造血管通路血管通路分类 临时性：中心静脉临时导管 长期：中心静脉长期导管 自体动静脉内瘘 人造血管通路3种深静脉临时导管对比项目股静脉锁骨下静脉颈内静脉并发症高较重高且重少且轻保留时间72小时 34周34周患者活动行走不宜自由活动头颈部活动受限血栓发生率很高高高留置导管的护理 1.置管前了置管目的和注意事项，消除思想顾虑 2.养成良好的个人

2、卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，怀疑感染即局部出现红肿热痛时及时就诊 3.如需淋浴的患者一定要将留置 管和皮肤出口处用3M胶布密封 留置导管的护理 4.穿脱衣服时要特别注意保护，以免把导管拉出引起出血 5.在病情允许的情况下，提倡适当活动但不宜剧烈 6.随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行处理，应到医院就诊留置导管的护理n7.透析导管不宜另做他用，如抽血、输液等，以防感染和堵塞n8.改善营养状况，增强机体免疫力，以利于导管的长期留置应用n9.若发现留置导管处渗血，应立即压迫止血（指压20-30分钟），无效应及时就诊自体动静脉內瘘的护理自体动静脉內瘘的护理 术前准备术前准备

3、123 4 自我保护方法自我保护方法 术后锻炼方法术后锻炼方法 术后护理术后护理动静脉内瘘的术前准备n一般选择左侧n用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体n应保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁n保护造瘘侧肢体的血管， 如果必须抽血检查或注射输液时，尽量使用手背或脚踝的血管。动静脉内瘘术后护理 保持手术保持手术创面清洁干燥创面清洁干燥，预防感染，预防感染 注意观察手术部位注意观察手术部位有无出血有无出血等异常等异常 包扎松紧适度适宜包扎松紧适度适宜，术侧肢体勿受压，有，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，利于肢体血液回流，防止指端肿胀防止指端肿胀动静脉内瘘术后护理 内瘘术后内瘘术后2472h患肢患肢不要屈曲不要

4、屈曲，用，用软枕头软枕头抬高术侧肢体抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。一般略高于心脏位置。避免过度脱水造成低避免过度脱水造成低血压，否则会导致内血压，否则会导致内瘘栓塞及闭塞瘘栓塞及闭塞; 动静脉内瘘术后护理 患者衣袖要宽松，患侧避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免压迫血管，影响有效血流量。冬季衣服最好安装袖口拉练，便于穿刺。 动静脉内瘘术后护理 禁在造瘘侧肢体量血禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采压、输血、输液、采血等血等 切勿抓挠内瘘吻合切勿抓挠内瘘吻合 处，以免引起感染处，以免引起感染; 动静脉内瘘术后护理 每天检查动静每天检查动静脉内瘘是否通畅，脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血管

5、监测血管震颤血管杂音，有异常及时杂音，有异常及时就诊。就诊。动静脉内瘘术后护理 术后术后第第3 3天天即可开始适度锻炼，作握即可开始适度锻炼，作握拳运动，也可手捏压海绵球、手握健拳运动，也可手捏压海绵球、手握健力器等运动前臂以促进内瘘血管充盈，力器等运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟促使内瘘成熟 术后约术后约10-1410-14天拆线天拆线；术后；术后4 4周周根据内根据内瘘成熟情况可瘘成熟情况可开始试用开始试用。内瘘术后锻炼方法n 手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。重复上述动作约15分钟n用健侧手握住瘘侧上臂，让前臂屈曲十秒钟左右放松，重复此动作十五分钟动

6、静脉内瘘的保护 内瘘穿刺引起血肿后，可先用冰袋冷敷，使血管收缩，血肿不再增大 动静脉内瘘的保护n 治疗后治疗后24小时内切勿污染或浸湿内瘘皮肤小时内切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点穿刺点n如被浸湿应立即用如被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒，酒精或安尔碘消毒，再用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖再用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖n内瘘血管内瘘血管不宜做输液、注射、采血不宜做输液、注射、采血等静脉等静脉穿刺穿刺动静脉内瘘的保护动静脉内瘘的保护p 要注意要注意预防低血压预防低血压、心律失常心律失常情况发生而情况发生而致的动静脉内瘘致的动静脉内瘘血栓形成血栓形成p烟对血管的损伤很大，因此患者应戒烟烟对血管的损伤

7、很大，因此患者应戒烟动静脉内瘘的保护n 透析结束透析结束24小时后小时后再作热敷，一般用硫酸再作热敷，一般用硫酸镁湿热敷，温度不能太高，镁湿热敷，温度不能太高，40度左右，度左右，之之后在穿刺处涂抹喜疗妥软膏并轻轻按摩后在穿刺处涂抹喜疗妥软膏并轻轻按摩n如有渗血，待止血如有渗血，待止血24小时后再热敷小时后再热敷n游泳或洗澡最好在游泳或洗澡最好在下次透析前一日进行下次透析前一日进行，或在穿刺处或在穿刺处贴防水胶布贴防水胶布动静脉内瘘的保护 血液透析结束血液透析结束24h24h后，将后，将新鲜的马铃薯新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小洗净擦干，切成大小5 58cm8cm，厚，厚0.30.30.5cm0.5