胰腺超声诊断（53页）

1、 胰腺超声诊断胰腺超声诊断学习目标学习目标1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系及血管的关系 2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断 3.了解胰岛了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现 教学内容教学内容 v 正常胰超声基础正常胰超声基础 胰的解剖概要胰的解剖概要 胰的探测方法和途径胰的探测方法和途径 正常胰声像图表现和超声测值正常胰声像图表现和超声测值 v 胰疾病的超声诊断胰疾病的超声诊断 胰腺炎性病变（急胰腺炎性病变（急/ /慢性胰

2、腺炎、局限型胰腺炎）慢性胰腺炎、局限型胰腺炎） 胰腺囊性病变胰腺囊性病变( (腺腺真腺腺真/ /假性囊肿、胰腺囊腺瘤假性囊肿、胰腺囊腺瘤/ /癌癌 ) ) 胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤） 胰腺的解剖及其周围器官胰腺的解剖及其周围器官腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无纤维包膜腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无纤维包膜分为：头（钩突）、颈、体、尾四部分分为：头（钩突）、颈、体、尾四部分形状分三型形状分三型: : 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型蝌蚪型、腊肠型、哑铃型胰腺的解剖及其周围器官胰腺的解剖及其周围器官胰腺胰腺 位于第位于第1 1、2

3、 2腰椎体前方，胰腺长轴呈头低尾高位，腰椎体前方，胰腺长轴呈头低尾高位，由浅入深横置于腹膜后由浅入深横置于腹膜后头部头部 被十二指肠降部及水平部包绕，后方为下腔静脉被十二指肠降部及水平部包绕，后方为下腔静脉胰颈胰颈 后方是脾静脉与肠系膜上静脉汇合处。后方是脾静脉与肠系膜上静脉汇合处。胰体胰体 前方为胃，但中间有潜在腔隙小网膜囊相隔，后方前方为胃，但中间有潜在腔隙小网膜囊相隔，后方依次为肠系膜上动脉和腹主动脉依次为肠系膜上动脉和腹主动脉胰腺解剖大体观胰腺解剖大体观胰腺与周围血管、胆管的关系胰腺与周围血管、胆管的关系123456789101112131.1.下腔静脉下腔静脉2.2.门静脉门静脉3.

4、3.胃右动脉胃右动脉4.4.胆总管胆总管5.5.腹主动脉腹主动脉6.6.胃左动脉胃左动脉7.7.腹腔动脉腹腔动脉8.8.脾动脉脾动脉9.9.脾静脉脾静脉10.10.肠系膜上动脉肠系膜上动脉11.11.胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉12.12.胰腺胰腺13.13.脾脏脾脏探测体位与途径探测体位与途径清晨空腹清晨空腹检查优先胃镜检查和钡餐检查检查优先胃镜检查和钡餐检查腹部超声探头腹部超声探头 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位必要时饮水充盈胃体必要时饮水充盈胃体上中腹横切、纵切或斜切上中腹横切、纵切或斜切胰腺长轴断面横切扫查胰腺长轴断面横切扫查扫查方法与标准切面扫查方法与标

5、准切面胰体横断面纵切扫查胰体横断面纵切扫查扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面l9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-31Tuesday, May 31, 2022Tuesday, May 31, 2022l1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-315/31/2022 10:07:22 PM5/31/2022 10:07:22 PMl1111、人总是珍

6、惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-31May-22May-2231-May-2231-May-22l1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-31Tuesday, May 31, 2022Tuesday, May 31, 2022l1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-31202

7、2-5-312022-5-312022-5-312022-5-315/31/20225/31/2022l1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20222022年年5 5月月3131日星期二日星期二2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-31l1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。20222022年年5 5月月2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-315/31/20225/31/2022l16

8、16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-31May 31, 2022May 31, 2022l1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-31正常胰腺声像图表现及超声测值正常胰腺声像图表现及超声测值 切线测量法切线测量法 早在早在19771977年年WeillWeill曾采取在胰腺的前后缘，曾采取在胰腺的前后缘，根据胰腺走

9、行的弯度画一些切线，并在胰腺的头、体、尾根据胰腺走行的弯度画一些切线，并在胰腺的头、体、尾的测量处作垂直线来测量，该测量方法称为切线测量法。的测量处作垂直线来测量，该测量方法称为切线测量法。测量选择的标志是：于胰腺长轴切面，取下腔静脉的前方测量选择的标志是：于胰腺长轴切面，取下腔静脉的前方测量胰头，取腹主动脉的前方测量胰体，取腹主动脉或脊测量胰头，取腹主动脉的前方测量胰体，取腹主动脉或脊柱的左侧测量胰尾。柱的左侧测量胰尾。部位部位 正常正常 可疑可疑 增大增大胰头胰头 2.6胰体尾胰体尾 2.1切线测量法切线测量法 成人胰腺厚径正常值（成人胰腺厚径正常值（cm）正常胰腺声像图表现及超声测值正常

10、胰腺声像图表现及超声测值 正常胰腺超声探测要点正常胰腺超声探测要点 利用标识血管来判断胰腺的位置利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声观察胰腺大小、边界、回声 观察胰管管径和走行观察胰管管径和走行 观察是否有占位观察是否有占位 胰腺常见疾病胰腺常见疾病 一、胰腺炎性病变一、胰腺炎性病变临床病理分型：临床病理分型：水肿型水肿型和和出血坏死型出血坏死型。两型最。两型最重要的区别在于胰腺实质有无出血坏死、胰腺重要的区别在于胰腺实质有无出血坏死、胰腺周围组织脂肪坏死及伴随的炎症反应周围组织脂肪坏死及伴随的炎症反应临床分型：临床分型：轻症轻症和和重症重症。两型最重要的区别在。两型最重要的

11、区别在于有无局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰于有无局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）和腺脓肿）和或器官功能衰竭或器官功能衰竭 两者的关系：轻症胰腺炎多为水肿型胰腺炎，两者的关系：轻症胰腺炎多为水肿型胰腺炎，重症胰腺炎多为出血坏死型胰腺炎重症胰腺炎多为出血坏死型胰腺炎分型分型（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎 1. 1. 水肿型或轻症急性胰腺炎声像图特点水肿型或轻症急性胰腺炎声像图特点1. 1. 水肿型或轻症急性胰腺炎声像图特点水肿型或轻症急性胰腺炎声像图特点l胰腺回声胰腺回声减低减低和胰腺和胰腺肿大肿大为水肿型为水肿型APAP的特点的特点l胰腺形态、大小、回声变化很大，胰腺肿大的声像图

12、表胰腺形态、大小、回声变化很大，胰腺肿大的声像图表现经常通过胰腺周围静脉是否现经常通过胰腺周围静脉是否受压受压来判断来判断l有无胆系结石或梗阻是急性胰腺炎的有无胆系结石或梗阻是急性胰腺炎的病因诊断病因诊断，寻找病，寻找病因对指导临床处理意义很大因对指导临床处理意义很大水肿型或轻症胰腺炎水肿型或轻症胰腺炎（：胰周少量液性暗区，：胰周少量液性暗区，PH:PH:胰头胰头 PB:PB:胰腺胰腺 PC:PC:胰尾）胰尾）2. 2. 出血坏死型或重症出血坏死型或重症APAP的声像图特点的声像图特点（1）胰腺明显肿大，胰腺回声不均匀伴杂乱分布的）胰腺明显肿大，胰腺回声不均匀伴杂乱分布的强回声、无回声强回声、

13、无回声出血坏死征象出血坏死征象（2）胰腺边缘不规则、边界不清）胰腺边缘不规则、边界不清（3）胰腺）胰腺局部并发症局部并发症如局部积液、血肿及假性囊肿如局部积液、血肿及假性囊肿或脓肿或脓肿（4）胸水和中、大量腹水胸水和中、大量腹水（5）麻痹性肠梗征象）麻痹性肠梗征象（6）多脏器功能衰竭的其他表现）多脏器功能衰竭的其他表现重症胰腺炎声像图重症胰腺炎声像图（：胰腺内部：胰腺内部低回声低回声，P:P:肿胀胰腺回声不均、减低）肿胀胰腺回声不均、减低）3. 3. 急性胰腺炎的鉴别诊断急性胰腺炎的鉴别诊断结合临床表现、实验室检查和各自的声像图特点不难鉴别结合临床表现、实验室检查和各自的声像图特点不难鉴别与其

14、它急腹症相鉴别与其它急腹症相鉴别l与胰腺肿瘤相鉴别与胰腺肿瘤相鉴别 胰腺癌边缘不规则呈胰腺癌边缘不规则呈“蟹足样蟹足样”改变和扩张胰管于肿物改变和扩张胰管于肿物处中断是其处中断是其特点特点 急性胰腺炎的鉴别诊断急性胰腺炎的鉴别诊断 与慢性胰腺炎相鉴别与慢性胰腺炎相鉴别胰腺回声不均匀，散在强回声，扩张的胰管内可见结石、钙胰腺回声不均匀，散在强回声，扩张的胰管内可见结石、钙化或伴假性囊肿是其鉴别要点化或伴假性囊肿是其鉴别要点 （1 1）怀疑急性胰腺炎时，不宜行声学胃肠造影检查）怀疑急性胰腺炎时，不宜行声学胃肠造影检查（2 2）早期）早期APAP或老年或老年APAP，临床表现不典型，声像图表现不明，

15、临床表现不典型，声像图表现不明显，应结合实验室检查显，应结合实验室检查（3 3）胰腺区域肠道积气、盆腹腔内积液但胰腺显示不清，）胰腺区域肠道积气、盆腹腔内积液但胰腺显示不清，可建议行可建议行CTCT检查检查（4 4）注意鉴别轻症和重症注意鉴别轻症和重症APAP：胰腺回声均匀程度、局部并：胰腺回声均匀程度、局部并发症或器官功能衰竭是重症发症或器官功能衰竭是重症APAP的声像图特点，要注意观的声像图特点，要注意观察和记录察和记录4. 4. 诊断注意事项诊断注意事项（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎（CPCP）1.CP1.CP的超声表现的超声表现慢性胰腺炎慢性胰腺炎(A. (A. 胰头区回声不均伴多发

16、钙化；胰头区回声不均伴多发钙化；B. B. 胰管内结石伴胰胰管内结石伴胰管扩张；管扩张；C. C. 胰体尾回声不均胰体尾回声不均) )ABC2.CP2.CP的超声鉴别诊断的超声鉴别诊断（1 1）慢性局限性胰腺炎与胰腺癌较难鉴别）慢性局限性胰腺炎与胰腺癌较难鉴别 ，但仍有一定的，但仍有一定的临床和声像图特点可资鉴别临床和声像图特点可资鉴别 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别表胰腺癌慢性胰腺炎病史、化验病史隐匿且逐渐加重、CA125增高反复发作、淀粉酶增高胰腺增大局部增大，向周围组织浸润弥漫性轻度增大内部回声呈低回声区整个胰腺不均匀回声增强胰管管径多呈均匀性增宽呈不均匀、串珠样增宽转移肝及淋巴结转移无（2 2

17、）与自身免疫性胰腺炎相鉴别）与自身免疫性胰腺炎相鉴别 （3 3）与老年性、肥胖和糖尿病患者的胰腺鉴别）与老年性、肥胖和糖尿病患者的胰腺鉴别 二、胰腺囊性病变二、胰腺囊性病变（一）胰腺假性囊肿（一）胰腺假性囊肿1. 1. 病理与临床病理与临床临床表现：可有上腹包块或上腹疼痛临床表现：可有上腹包块或上腹疼痛2. 2. 胰腺假性囊肿的声像图胰腺假性囊肿的声像图 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿(P:(P:胰腺，胰腺，CY:CY:胰尾部假性囊肿，胰尾部假性囊肿，ST:ST:充盈胃体充盈胃体) )3. 3. 鉴别诊断鉴别诊断4. 4. 诊断及探测注意事项诊断及探测注意事项 （二）（二） 胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿

18、. . 病理和临床病理和临床（1 1）病理特点）病理特点囊壁来源于腺管或腺泡上皮囊壁来源于腺管或腺泡上皮分类：先天性、潴留性和寄生虫性分类：先天性、潴留性和寄生虫性（2 2）临床表现：）临床表现： 无特异性，可有上腹包块和上腹不适无特异性，可有上腹包块和上腹不适（1 1）先天性囊肿：腹部实质性）先天性囊肿：腹部实质性 多脏器囊性病变一部分，多脏器囊性病变一部分，即多囊胰即多囊胰（2 2）潴留囊肿：与假性囊肿不易鉴别，壁较薄而光滑可能）潴留囊肿：与假性囊肿不易鉴别，壁较薄而光滑可能是潴留囊肿的声像图鉴别要点是潴留囊肿的声像图鉴别要点（3 3）寄生虫性囊肿：系多脏器包虫囊肿的一部分，囊壁较）寄生虫

19、性囊肿：系多脏器包虫囊肿的一部分，囊壁较厚，囊内强回声（代表头节）或囊中囊表现（代表子囊厚，囊内强回声（代表头节）或囊中囊表现（代表子囊）2. 2. 胰腺真性囊肿声像图特点胰腺真性囊肿声像图特点胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿(CY:(CY:胰体部囊肿胰体部囊肿) ) （三）胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌（三）胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌 1.1.病理与临床病理与临床临床症状：隐匿，无特异性，上腹不适和包块临床症状：隐匿，无特异性，上腹不适和包块2. 2. 胰腺囊腺瘤与囊腺癌声像图表现与鉴别胰腺囊腺瘤与囊腺癌声像图表现与鉴别胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌(A. (A. 胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤; ; B.

20、 B. 胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌) )AB3. 3. 探测内容和注意事项探测内容和注意事项 三三. .胰腺实性肿瘤胰腺实性肿瘤（一）胰腺癌（一）胰腺癌1.1.病理与临床病理与临床（1 1）胰腺局部肿大）胰腺局部肿大（2 2）肿物边缘不整齐，边界不清晰，呈）肿物边缘不整齐，边界不清晰，呈“蟹足样蟹足样”改变改变（3 3）肿瘤多数呈低回声。随着肿瘤增大可呈等回声、中强）肿瘤多数呈低回声。随着肿瘤增大可呈等回声、中强回声或混合性回声，以不均质为特点回声或混合性回声，以不均质为特点（4 4）肿物后方回声衰减）肿物后方回声衰减（5 5）胰管扩张并呈截断征）胰管扩张并呈截断征（6 6）邻近脏器、血管、管腔受压

21、或转移征象）邻近脏器、血管、管腔受压或转移征象（7 7）肿物多为乏血供）肿物多为乏血供2. 2. 声像图特点声像图特点胰头部胰腺癌胰头部胰腺癌（M M：胰头癌，：胰头癌，：扩张胰管，：扩张胰管，SMASMA：肠系膜上动脉，：肠系膜上动脉，AO:AO:腹腹主动脉，主动脉，SMV:SMV:肠系膜静脉）肠系膜静脉）3. 3. 鉴别诊断鉴别诊断4. 4. 探测要点及注意事项探测要点及注意事项 （二）壶腹周围癌（二）壶腹周围癌1. 1. 声像图表现声像图表现肿瘤可来自于胰管末端、胆总管末端或来自十二指肠乳头。肿瘤可来自于胰管末端、胆总管末端或来自十二指肠乳头。2. 2. 壶腹癌与胰头癌相鉴别壶腹癌与胰头

22、癌相鉴别 壶腹癌与胰头癌声像图鉴别表壶腹癌与胰头癌声像图鉴别表超声表现壶腹癌胰头癌肝内外胆管扩张出现早，轻或中度出现晚，中或重度肿瘤回声增高减弱下腔静脉正常受压胰头正常肿大胰管扩张轻度中度或重度壶腹周围癌壶腹周围癌（A: MA: M：壶腹部占位，：壶腹部占位，CBD:CBD:胆总管；胆总管；B: CBD:B: CBD:扩张胆总管扩张胆总管；C: LBD:C: LBD:左肝内胆管扩张，左肝内胆管扩张，RBD:RBD:右肝内胆管扩张；右肝内胆管扩张；D: D: PD:PD:胰管）胰管）M3. 3. 探测要点及注意事项探测要点及注意事项 三三. .胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤l超声表现：超声表现：肿瘤较小肿

23、瘤较小常呈低回声常呈低回声多发且常位多发且常位 于体尾部于体尾部胰岛胰岛细胞瘤与胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌细胞癌（：胰岛细胞瘤；胰岛（：胰岛细胞瘤；胰岛细胞癌）细胞癌）2. 2. 探测要点及注意事项探测要点及注意事项谢谢 谢！谢！5555l9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-31Tuesday, May 31, 2022Tuesday, May 31, 2022l1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-312022-5-315/31/2022 10:07:24 PM5/31/2022 10:07:24 PMl1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-5-312022-5-312022-