第3章：局部血液循环障碍本科

1、1局部血液循环障碍局部血液循环障碍2局部组织血管内血液含量的增加。局部组织血管内血液含量的增加。 第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 3 静静 脉脉 性性 充充 血血 静脉血流回流受阻静脉血流回流受阻, ,血液淤积于小血液淤积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血静脉和毛细血管内，称静脉性充血, ,简称淤血简称淤血(congestion)(congestion)。41.1.静脉受压静脉受压 如如: :妊娠晚期子宫、肠疝、肠套妊娠晚期子宫、肠疝、肠套叠、肠扭转、肝硬化、肿瘤等叠、肠扭转、肝硬化、肿瘤等2. 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 如如: :静脉内血栓、静脉壁增厚等静脉内血栓、静脉壁增厚等. .3.3.

2、心力衰竭心力衰竭 ( (一一) )产生原因：产生原因：5肠扭转肠扭转嵌顿疝嵌顿疝肠套叠肠套叠6静静 脉脉 外外 压压 迫迫妊娠子宫、肿瘤妊娠子宫、肿瘤7 静静 脉脉 内内 阻阻 塞塞静脉壁增厚静脉壁增厚静脉内栓子静脉内栓子静脉壁增厚静脉壁增厚8(二)病理变化病理变化眼观：器官或局部眼观：器官或局部组织肿胀组织肿胀、颜色暗红颜色暗红 在体表可见紫绀，局部在体表可见紫绀，局部温度下降温度下降 代谢低下代谢低下。 镜下：小静脉及毛细血管扩张，充满血镜下：小静脉及毛细血管扩张，充满血 液。液。9 肠扭转引起的肠淤血肠扭转引起的肠淤血10镜下镜下：正常肺组织：正常肺组织血管扩张血管扩张水肿液水肿液11(

3、 (三三) )淤血后果：淤血后果： 取决于淤血的范围、器官、速度、程度及有取决于淤血的范围、器官、速度、程度及有无侧枝循环的建立。无侧枝循环的建立。 1.1.淤血性水肿淤血性水肿 2.2.重时可发生重时可发生瘀血性出血：瘀血性出血：漏出性出血。漏出性出血。 3.3.实质细胞萎缩、变性或坏死。实质细胞萎缩、变性或坏死。 4.4.瘀血性硬化：间质纤维化，结缔组织增生，器瘀血性硬化：间质纤维化，结缔组织增生，器官硬化。官硬化。12液体漏出液体漏出红细胞漏出红细胞漏出 血管壁通血管壁通透性增加透性增加心衰细胞心衰细胞水肿液水肿液血管扩张血管扩张13 肝窦扩张肝窦扩张 淤淤 血、肝细胞萎缩血、肝细胞萎缩

4、肺肺硬硬化化15主要脏器的淤血性病理变化主要脏器的淤血性病理变化1.慢性肺淤血慢性肺淤血原因：见于左心衰竭。原因：见于左心衰竭。特点：特点：淤血早期淤血早期, ,肺泡壁毛细血管高度肺泡壁毛细血管高度 扩张扩张, ,充满红细胞，充满红细胞，肺泡腔内肺泡腔内有有 水肿液水肿液，可有红细胞漏出，可有红细胞漏出。16扩张淤扩张淤血的毛血的毛细血管细血管水肿液水肿液心衰细心衰细胞胞17液体漏出液体漏出红细胞漏出红细胞漏出 血管壁通血管壁通透性增加透性增加心衰细胞心衰细胞水肿液水肿液血管扩张血管扩张18心衰细胞：漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬分心衰细胞：漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬分 解为含铁血黄素颗粒，吞噬有

5、含解为含铁血黄素颗粒，吞噬有含 铁血黄素的巨噬细胞常在心衰时铁血黄素的巨噬细胞常在心衰时 出现，故称之。出现，故称之。 长期慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生长期慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生伴大量含铁血黄素沉着，伴大量含铁血黄素沉着，称棕色肺硬化，称棕色肺硬化，可严重影响气体交换功能。可严重影响气体交换功能。19 心衰细胞心衰细胞202.慢性肝淤血慢性肝淤血原因原因：见于右心衰。：见于右心衰。特点特点：1 1、小叶中央静脉及肝窦扩张淤血小叶中央静脉及肝窦扩张淤血. . 2 2、肝细胞萎缩和脂肪变。肝细胞萎缩和脂肪变。 3 3、大体表面及切面呈红（淤血）、大体表面及切面呈红（淤血） 黄（脂肪变性）

6、相间槟榔花纹黄（脂肪变性）相间槟榔花纹 状外观状外观称槟榔肝称槟榔肝。21正正 常常 肝肝 小小 叶叶 结结 构构22慢慢 性性 肝肝 淤淤 血血中中央央静静脉脉23慢慢 性性 肝肝 淤淤 血血脂肪变脂肪变性的肝性的肝细胞细胞淤血淤血肝窦肝窦24 槟槟 榔榔 肝肝25 如淤血时间更久，小叶中如淤血时间更久，小叶中央部有结缔组织增生，并向外延央部有结缔组织增生，并向外延伸，使肝质地变硬，伸，使肝质地变硬，形成淤血性形成淤血性肝硬变。肝硬变。26第二节第二节 血血 栓栓 形成形成(thrombosis)27一、一、概念概念： 在在活体活体心脏和血管内，血液发心脏和血管内，血液发生凝固或血液中有形成

7、份凝集形成固体生凝固或血液中有形成份凝集形成固体团块的过程团块的过程， 称称为为血栓形成血栓形成（thrombosis)thrombosis)。所形成的固体质块称为所形成的固体质块称为血血栓栓(thrombus)(thrombus)。28二、血二、血 栓栓 形形 成成 的的 条条 件件心血管内膜受损心血管内膜受损血流状态改变血流状态改变血液凝固性增加血液凝固性增加29（一）（一）心心 血血 管管 内内 膜膜 受受 损损正常内皮细胞的功能：正常内皮细胞的功能： 抗凝作用抗凝作用 30（二）（二）血血 流流 状状 态态 改改 变变血流缓慢血流缓慢涡流涡流 31 血小板血小板(白色白色)在轴在轴流外

8、层流外层 轴流消失血小板靠近内膜轴流消失血小板靠近内膜32静脉管壁受压、静脉管壁受压、动脉瘤的形成动脉瘤的形成血管变形或血管变形或扭曲扭曲血流易血流易形成涡流形成涡流血血管内膜受损管内膜受损血小板易粘附血小板易粘附于血管壁于血管壁血血栓形成栓形成33（三）血（三）血 液液 凝凝 固固 性性 增增 加加 血小板和凝血因子增多血小板和凝血因子增多，或，或纤维蛋白纤维蛋白溶解系统的活性降低溶解系统的活性降低高凝状态高凝状态。 1 1、遗传性：第、遗传性：第V V因子基因突变因子基因突变 2 2、获得性：、获得性： 1 1）广泛转移的晚期恶性肿瘤）广泛转移的晚期恶性肿瘤 2 2）严重创伤、烧伤，大手术

9、后或产后）严重创伤、烧伤，大手术后或产后导致大出血，使血液浓缩导致大出血，使血液浓缩34三、血栓形成机制三、血栓形成机制血小板活化血小板活化和和凝血因子被激活凝血因子被激活致致血液凝固血液凝固。35四、血栓形成过程四、血栓形成过程36血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图 37五、血栓的类型及形态五、血栓的类型及形态 、白色血栓、白色血栓部位：部位：血流较快血流较快 延续性血栓的头部。延续性血栓的头部。组成：组成：血小板血小板特点特点: : 眼观眼观 呈灰白色、质硬呈灰白色、质硬, ,，粗糙，粗糙， 表面波纹状，粘附牢固，表面波纹状，粘附牢固， 不易脱落不易脱落. .38二尖瓣上的白色血栓二尖瓣

10、上的白色血栓39 珊瑚状血小板珊瑚状血小板 小梁小梁, ,有白细有白细 胞粘附，间有胞粘附，间有 少量红细胞少量红细胞。40 2、混合血栓混合血栓 部位：部位：多见于延续性血栓的体部或心多见于延续性血栓的体部或心 房的球形血栓。房的球形血栓。 组成组成 ：由血小板小梁及梁与梁之间凝由血小板小梁及梁与梁之间凝 固的血液构成固的血液构成。 特点特点: : 呈呈红白相间的条纹状或板层状红白相间的条纹状或板层状， 易脱落为血栓栓子，引起栓塞。易脱落为血栓栓子，引起栓塞。41混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓42 3、红色血栓（凝固性血栓红色血栓（凝固性血栓）部位：部位：多见于延续性血栓的尾部多见于延续性

11、血栓的尾部组成：组成： 凝固的血液构成凝固的血液构成特点特点: : 眼观眼观: : 暗红色，干燥后无弹性，暗红色，干燥后无弹性， 易碎，易脱落造成栓塞。易碎，易脱落造成栓塞。 镜下镜下: : 纤维素网眼中充满红细胞。纤维素网眼中充满红细胞。43红红色色血血栓栓镜镜下下观观44红色血栓红色血栓45 、透明血栓（微血栓透明血栓（微血栓） 部位：部位：发生于微循环小血管内，见于发生于微循环小血管内，见于 DICDIC（弥漫性血管内凝血）（弥漫性血管内凝血） 组成：组成：主要由纤维素构成主要由纤维素构成. . 特点：特点：镜下呈均质红染镜下呈均质红染、半透明。半透明。4647 六、血栓结局六、血栓结局

12、 、溶解、吸收：、溶解、吸收：较小的血栓较小的血栓 2 2、软化脱落成栓子、软化脱落成栓子栓塞栓塞。3 3、机化、再通：、机化、再通：可部分重建血循环。可部分重建血循环。 4 4、血栓钙化：、血栓钙化：静脉石、动脉石。静脉石、动脉石。48左心房或二左心房或二尖瓣的栓子尖瓣的栓子脱落脱落脾梗死脾梗死肾梗死肾梗死49肺肺 动动 脉血栓脉血栓 栓栓 塞塞50机化机化再通再通肉芽肉芽组织组织钙化钙化51七、血栓对机体的影响七、血栓对机体的影响有利方面：有利方面：起止血作用；起止血作用；不利方面不利方面： 阻塞血管，阻断血流：阻塞血管，阻断血流：阻塞动脉阻塞动脉 局部组织缺血、萎缩或坏死。局部组织缺血、

13、萎缩或坏死。 阻塞静脉阻塞静脉局部淤血、水肿、出血局部淤血、水肿、出血. . 血栓脱落引起栓塞血栓脱落引起栓塞52冠状动脉冠状动脉血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死附壁血栓形成附壁血栓形成53心瓣膜变形心瓣膜变形：瓣膜上血栓机化所致瓣膜上血栓机化所致。弥漫性血管内凝血：弥漫性血管内凝血：导致导致广泛性出血广泛性出血和休克和休克。54第第 四四 节节 栓栓 塞塞(embolism)一、概念：一、概念：在循环血液中出现的不溶于血在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（的现象称为栓塞（embolism)embolism)。阻塞血阻塞

14、血管的异常物质称为管的异常物质称为栓子栓子(embolus)(embolus)。55栓子类型：血栓栓子、脂肪栓子、栓子类型：血栓栓子、脂肪栓子、 空气栓子、羊水、寄生空气栓子、羊水、寄生 虫卵、瘤细胞栓子等等。虫卵、瘤细胞栓子等等。56二、栓子运行途径：二、栓子运行途径： 一般与血液运行途径一致一般与血液运行途径一致1.1.左心及动脉系统栓子左心及动脉系统栓子全全身各处小动脉身各处小动脉2.2.门静脉系统的栓子门静脉系统的栓子肝脏肝脏3.3.右心及静脉系统栓子右心及静脉系统栓子肺肺动脉及其分支动脉及其分支4.4.交叉性栓塞（少见）交叉性栓塞（少见）5.5.逆行性栓塞（罕见）逆行性栓塞（罕见）5

15、758三、栓塞类型及影响三、栓塞类型及影响： 1、血栓栓塞血栓栓塞：最常见、占栓塞的：最常见、占栓塞的9999以上。以上。 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：栓子栓子95% 95% 来自下肢深部静脉来自下肢深部静脉 后果：后果： a a、栓子小，数量少、栓子小，数量少? ?。 b b、较大的栓子，若肺先有严重肺淤血、较大的栓子，若肺先有严重肺淤血 ? ?。 c c、栓子大，数量多，栓塞肺动脉主干或大、栓子大，数量多，栓塞肺动脉主干或大 分支分支? ?。59肺血栓栓塞肺血栓栓塞60体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞： 栓子来源：栓子来源：多来自多来自左心或动脉系统的血栓左心或动脉系统的血栓 部位：部位：多栓塞于

16、脑、肾、脾、下肢等。多栓塞于脑、肾、脾、下肢等。 后果：后果： a a、小栓子，侧支循环建立、小栓子，侧支循环建立-?-? b b、足够大的栓子，无侧枝循环代偿、足够大的栓子，无侧枝循环代偿-?-?61足足 坏坏 疽疽62 、脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)(fat embolism)概念：概念：血流中血流中 脂滴并阻塞血管。脂滴并阻塞血管。栓子来源栓子来源：见于长骨骨折或脂肪组织挫伤见于长骨骨折或脂肪组织挫伤脂肪栓子特点脂肪栓子特点: :大小可以变化大小可以变化63后果：后果： a a、栓子数量少、栓子数量少? ? b b、栓子数量多，肺内广泛性栓塞、栓子数量多，肺内广泛性栓塞

17、急性右心衰急性右心衰猝死猝死。 c c、如栓子小（、如栓子小（ 2020 m m）通过肺毛通过肺毛 细血管进入肺静脉及左心，引起细血管进入肺静脉及左心，引起 全身器官的栓塞。全身器官的栓塞。64肺动脉脂肪栓塞（苏丹肺动脉脂肪栓塞（苏丹III染色）染色）65、气体栓塞、气体栓塞：(gas embolism)(gas embolism)概念：大量空气迅速进入血循环或原溶概念：大量空气迅速进入血循环或原溶 于血液内的气体迅速游离，形成于血液内的气体迅速游离，形成 气泡阻塞心血管，气泡阻塞心血管，称为气体栓塞称为气体栓塞。 661 1）空气栓塞：空气栓塞：多见于：多见于：a.a.分娩时；分娩时； b.

18、b.颈部或胸部外伤或手术时颈部或胸部外伤或手术时; ; c.c.某些医疗检查或操作中的某些医疗检查或操作中的 意外事故意外事故; ; 一般迅速进入血循环的空气量在一般迅速进入血循环的空气量在100ml100ml左右时左右时, , 即可以导致心力衰竭，引即可以导致心力衰竭，引起猝死。起猝死。672 2）氮气栓塞（减压病）：）氮气栓塞（减压病）：减压病：减压病： 从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液的气体，迅速游离形成气泡，引起栓塞。68、羊水栓塞、羊水栓塞原因：原因：难产、胎盘早期剥离或前置难产、胎盘早期剥离或前置病变：病变： 镜下见肺毛细血管内有角镜下见肺毛细血管内有角 化上皮、

19、胎化上皮、胎 毛、胎粪、毛、胎粪、 脂肪等羊水脂肪等羊水 成分成分 肺动脉分支肺动脉分支内羊水栓塞内羊水栓塞69后果：后果： 起病急骤，病情凶险，起病急骤，病情凶险，80%-90%80%-90%的的患者分娩中或产后突然死亡患者分娩中或产后突然死亡。 猝死的原因：猝死的原因：1、肺循环机械性阻塞、肺循环机械性阻塞 2、过敏性休克、过敏性休克 3、DIC707172735、其他：、其他： 瘤细胞栓子瘤细胞栓子-肿瘤转移。肿瘤转移。 细菌栓子细菌栓子-转移性脓肿等。转移性脓肿等。 虫卵栓子虫卵栓子-局部缺血或疾病蔓延扩散局部缺血或疾病蔓延扩散 其他异物栓子其他异物栓子-局部缺血局部缺血74瘤细胞瘤细

20、胞栓子栓子75 四、栓塞对机体的影响：四、栓塞对机体的影响： 主要取决于栓塞的器官、范主要取决于栓塞的器官、范 围、围、程度及侧枝循环建立的情况等。程度及侧枝循环建立的情况等。76第五节第五节 梗死梗死(infarction)一、概念：概念： 器官或局部组织器官或局部组织由于血管由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死的坏死，称为梗死。77二、梗死原因和条件二、梗死原因和条件：（一）原因：（一）原因： 血栓形成：血栓形成： 动脉栓塞：动脉栓塞： 血管受压闭塞血管受压闭塞( (如肠扭转如肠扭转) ) ： 动脉痉挛：动脉痉挛： 78 冠状动脉粥样硬化伴血栓形

21、成冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 79（二）梗死形成的条件：（二）梗死形成的条件：1 1、供血血管的类型：、供血血管的类型： 有无双重血供有无双重血供 侧支循环情况侧支循环情况2 2、局部组织对缺血的敏感程度：、局部组织对缺血的敏感程度： 80（一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征: :1 1、梗死灶的形状：、梗死灶的形状：取决于该器官的血管分布方式。取决于该器官的血管分布方式。三、梗死类型和病变三、梗死类型和病变：81822 2、梗死灶的质地：、梗死灶的质地：取决于坏死的类型取决于坏死的类型 心、脾、肾凝固性坏死心、脾、肾凝固性坏死 脑液化性坏死脑液化性坏死3 3、梗死的颜色：、梗死的颜色：取

22、决于病灶内的含血量取决于病灶内的含血量 贫血性梗死（白色梗死）贫血性梗死（白色梗死） 出血性梗死（红色梗死）出血性梗死（红色梗死）83 按其含血量的多少分为：按其含血量的多少分为： 1 1、贫血性梗死：、贫血性梗死：病灶内缺血、苍白病灶内缺血、苍白 2 2、出血性梗死：、出血性梗死：病灶内含血量多病灶内含血量多（二）梗死的类型和病理变化（二）梗死的类型和病理变化84、贫血性梗死贫血性梗死（主要是动脉阻塞的结果）（主要是动脉阻塞的结果） 好发部位好发部位: : 侧枝循环不丰富、侧枝循环不丰富、 组织结构较致密组织结构较致密 病变特点病变特点: : 梗死区与受阻塞血管分布形态梗死区与受阻塞血管分布形态 相一致。相一致。85 眼观：眼观： 肾、脾肾、脾-锥体形或楔锥体形或楔 形，切面呈三角形形，切面呈三角形 暗红充血出血带暗红充血出血带 心肌心肌-不规则形不规则形86肾贫血性肾贫血性梗死灶梗死灶脾贫血性梗死脾贫