南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查设计研究.docx

1、南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究第一局部问题1:我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴?答案1:致病因子外因）宿主自身原因感染营养环境因素如：毒物）心理其他行为遗传回凰2:你需要哪些信息来描述流行特征?答案2：时间：流行曲线按发病时间的病例数分布）地点：地理位置限定的罹患率家庭、镇的分片、镇、城市或农村等）人群：分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以及职业等的罹患率。表124个村庄一年来该疾病的分月发病情况总人口=22,653）月份发病数发病率（1/1000）100240.23281.241205.5531013.7643219.771546.88572.59281

2、.310140.611001200每个月调整为31天注：个别村庄发病顶峰在不同的月份。问题3a：观察表1并将其画成图表。答案3a：在表1中有两项，病例数和每月的发病率病例数：直方图流行曲线"）发病率：折线图表224个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）年龄组男女人口数发病数率1/1000）人口数发病数率（1/1000）（岁）鲜肉高消费量9208217低消费量52472524合计61680741鲜奶高消费量6275281低消费最50396446合计56671727咸肉高消费量29289318低消费量29391420合计58680738果汁高消费量1823124

3、9低消费量40451491合计58682740有病例家庭无病例家庭合计问题15：你怎样分析表8所示的数据？答案15：第一步：计算各种食物消费模式的罹患率。第二步：比拟高消耗模式与低消费模式的罹患率比值比或比值的不同）。第三步：计算方差和p值，并（或）计算可信区间评价作用的大小。假设是这些方法在课堂上还没有讲授过，那么暂时不讨论这些值。）问题16：请分析表8所示的数据答案16：病例安康鲜肉高9208低52472病例安康鲜奶高6275低50396病例安康咸肉高29289低29391病例安康果汁i-.'j18231低40451合计罹患率2179/217=4.1%RR=4.1/9.9=0.42

4、52452/524=9.9%x2=6.03,p=0.01合计罹患率2816/281=2.1%RR=2.1/11.2=0.1944650/446=11.2%x2=18.72,p=0.00001合计罹患率31829/318=9.1%RR=9.1/6.9=1.3242029/420=6.9%x2=0.94,p=0.3合计罹患率24918/249=7.2%RR=7.2/8.1=0.8949140/491=8.1%x2=0.09,p=0.8问题17：请解释这些数据结果的意义答案17：食用大量的肉类制品或牛奶可能对人体具有保护作用与疾病呈负相关）。相反地，肉类或牛奶中某些元素的缺乏可能会导致这种疾病。食用

5、大量的咸猪肉与该疾病呈正相关，但是在统计学上无显著性差异。第四局部一结论本次调查研究的疾病是糙皮病。虽然在1889年和1902年有散发性的死亡病例报道，糙皮病直到1907年才被真正认识。糙皮病的第一次流行发生在1906年阿拉巴马州MountVernon黑人避难所，发病85例，死亡53例。尽管糙皮病在乔治亚州、北卡罗莱纳州、南卡罗莱纳州、佛罗里达州、阿拉巴马州、密西西比州和路易斯安那州都广为流行，但是这些州均没有参加国家死亡登记系统。虽然如此，巳经参加了国家死亡登记系统的州报道的糙皮病的死亡例数也从1904年的0例上升到1913年的1015例。1914年三月份JosephGoldberger博士

6、受外科医生协会委托调查糙皮病。那时有意大利的学者提出糙皮病是由霉变的玉米造成的，而美国的学者那么坚持认为这是一种传染性疾病。Goldberger疑心这是一种营养性疾病，依据是以下三项观测资料：1. 尽管此疾病在避难所所流行，但是护理人员和专业人员中没有一例感染者2. 该疾病几乎完全集中于穷人。3. 该疾病在农村地区好发。1914年六月,Goldberger发表了第一篇关于他在Mi1ledgevi1leGeorgia精神病院调查结果的文章，其中指出没有专业人员和护理人员得糙皮病。他还指出患者与非患者的饮食习惯，特别是在肉类和牛奶的消耗方面存在明显的差异。1915年，Goldberger在密西两比

7、州两个糙皮病患病率为47%的孤儿院实施饮食强化方案。结果，第二年103名患者中没有一人发病。1915年，Goldberger到密西西比州RankinState监狱开场他的研究。这里以前没有报道过一起糙皮病病例，Goldberger通过供给不含肉类、牛奶和新鲜蔬菜的饮食，在五个半月之后使同一寝室11个室友中的六个患上了糙皮病。1916年，Goldberger开场了糙皮病的传染性实验。他将病人的血液注射到他自己、他妻子以及另外卜二名安康的自愿者身上。他还吃下了用糙皮病患者的排泄物、尿液、呕吐物以及皮肤鳞屑制成的药丸。但是他和另外的试验者都没有感染上糙皮病。一年之后，他开场了在南卡罗莱纳州的山区的调

8、查研究，起先是在7个村庄，之后扩大到24个。从1918到1926年，Goldberger致力于寻找预防糙皮病的因子P-P）。最初他把精力集中于氨基酸，因为有研究说明色氨酸可能有助于预防糙皮病。Goldberger发现枯燥的酵母有高P-P活性。P-P是一种水溶性的、耐热的物质，它很可能是一种新的B族维生素。GoldbergerJ-1929年去世。八年之后，Elvohjcm确定了糙皮病病人饮食中缺少的是烟酸一B族维生素的一种，色氨酸是它的前体。美国关于糙皮病发生的经济学假设二十世纪早期，南部农村的许多家庭从农场迁移到小乡镇，并逐渐以周薪为收入的主要来源。1900到1913年期间，增加的工资不到25

9、%。在1906年到1911年经济箫条时期，他们的工资更是下降了。同时，食物的价格却大幅度上升,1900年到1913年食品的平均价格上升了50%。物价上涨，与此同时大量的农民离开农场转变为工薪阶层，这些都使得一些食物难以获得.在美国，一直到1940年2138个死亡病例被报道，糙皮病才成为一个有影响的公共卫生问题。二战以后，世界范围的散发的糙皮病病例在埃及、印度、东亚和南非地区还时有发生，但流行己变得极少见。然而，1990年马拉维南部的莫桑比克难民中发生了一次糙皮病的大爆发。从1990年的二月一号到十月三十号，位于十一个不同地方的286000名难民中报道了17878例糙皮病病例。这次爆发是由于落花

10、生的供给受到了破坏，而落花生是烟酸的重要食物来源。表9根据疾病的流行病学特征应考虑的病因流行病学特征说明时间季节变化夏季顶峰通过皮疹鉴别：日光可使皮疹加重。(可能的解释)人群年龄、性别分布没有小于1岁的病例母乳和牛奶喂养1-14岁儿童发病率增高快速增长，营养需要后增加20-50岁的妇女发病率增高生育年龄，需要量增加：月经期、怀孕期、哺乳期；家庭中可能最少获得营养。大于5()岁的男性发病率增高因没有了工作，可能得不到足够的食物婚姻状况己婚妇女高危险度婚姻生活、生育社会经济状况发病率与经济状况成反比营养性食物比拟贵职业非磨坊工人发病率增高磨坊提供补足食物地点有病例的家庭病例的家庭成员发病率高相似的

11、饮食构造<132700.36500123328.620314.924083073.53651643.833682670.73312884.643483394.83213299.75-91,574193122.61,531174113.710-141,32913198.61,2769574.515-191,21243.31,5101711.320-241,05510.91,2805139.825-29882.11.19977575.230-3477945.17204765.335-3963946.36465178.940-444691021.34853470.145-49372718.83

12、431852.550-542631349.42631245.655-59200525.0228626.360-64164953.6153319.665-69106437.7105219.1>7080675.0114217.5合计10,81248344.711,23866459.1问题3b：观察表2并将其画成图表。答案3b：在表3中有两项，病例数和不同年龄和性别的发病率病例数一图形种类-叠加型条图-分组型条图-叠加型直方图不同性别的两张别离型直方图-隐蔽型折线图发病率一图形种类线图（每一条线代表男性、女性或全部）-隐蔽型折线图-为了得到适宜的解释，直方图和折线图在X轴上每一段的宽度都应代表

13、同样的意义。就是说，X轴上的1/4”不管在任何地方都应该代表同样的年数。就像资料所提供的，下面两种说法都是有理由的。第一、5岁以下的所有人群都被编入同一个年龄组“V5岁”，计算04岁所有人群的平均值并标在图形上。另外，在一张插入的图形中应包括5岁以下各个年龄的所有值。第二、这5个分别的值应等间距的标在。4的间距中。男女年龄组总人数病例数率每1000）总人数病例数率(每1000)0416849154.015877748.5问题4：通过看图讨论一下疾病的流行病学特征答案4：表1：明显的季节性发病：春天末到达顶峰，然后迅速下降直至夏天末值得注意的是，单凭这一年的资料，我们不能说这种疾病发病就具有相对

14、的季节性）表2：婴儿发病率低，114岁发病率最高不同性别均一样）大致上，女性稍高于男性育龄期的妇女发病率相对较高，相对男性在这个年龄段发病率就较低老年人中男性的发病率高于女性注意不同年龄和性别的影响该疾病的分年龄和婚姻状况发病率年龄组己婚女性未婚女性（岁）人口数发病数率(1/1(X)0)人口数发病数率1/1000)16-291.9058946.71,4871610.730-491.6849858.2141428.4350387410.32600合计3,97619148.01,6542012.1问题5：利用表3的资料，分析未婚女性和己婚女性发病率的差异答案5：已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性

15、。年龄相对危险度16294.430492.0>50Total4.0表4该疾病的分职业、年龄和性别的发病率是否磨坊年龄组性别工人（岁）病例安康者合计罹患率（%）女是<10000-10-1923303320.620-2941941982145-540990N55.0550否<10285776054.610-1952002052.420-29122042165.630-44162202366.845-54491954.2'55.192931.1男是<10000-10-1933553580.820-2913613620.330-4433183

16、210.945-54093930N55.151521.9否<10236296523.510-1941611652.420-29112137.730-4401010045-54114156.7N55.4263013.3问题6：利用表4的资料，计算以下各项的罹患率：a。工厂工人和非工厂工人(不管性别)bo女性工人和非工厂工人co男性工人和非工厂工人应该注意在比拟工厂工人和非工厂工人时是否包括10岁以下的人群。因为在工人中没有1()岁以下的人群，因而和包括1()岁以下人群的非工厂工人进展比拟是不公平的。所以您可以将班级的所有成员分成两局部，一半的同学在计算的时候包括10岁以下人群，而另一半那么

17、不包括。答案6a：包括10岁以下未包括10岁以下工厂工人16/1825=0.9%16/1825=0.9%非工厂工人99/2335=4.2%48/1078=4.4%答案6b：女性工厂工人8/639=1.3%8/639=1.3%女性非工厂工人66/1450=4.6%38/845=4.5%答案6c：8/1186=0.7%10/233=4.3%男性工厂工人8/1186=0.7%男性非工厂工人33/885=3.7%表5南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数1157738总病例数感染家庭的首发病例数.感染家庭的其他病例数.一个感染家庭中首发病例后出现的病例)总家庭数问题7a：利用表5的资料，

18、计算在所有人群中总的罹患率。答案7a：总粗罹患率=115/4399=2.6%=26/1000问题7b：以户为单位的罹患率。答案7b：户感染率=77/798=9.6%问题7c：如果一个家庭中巳有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？答案7c：续发率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数=38/424-77)=38/347=10.9%问题7d：在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少?答案7d：感染家庭424/77=5.5未感染家庭3975/721=5.5家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系问题7e：解释上述的结果答案7e：总的来说，总人群中有2.6%的人感染。在上面的结

19、果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。因此，如果家庭中有一个感染者,这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。可能有一个家庭相关性危险因素存在。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是一样的。表624个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况总人口=22,653）家庭社会经济状况发病数人口数发病率（1/1000）层1最低）99796124.4层22402,88883.1层32604,86853.4层41775.03535.2层51325,54923.8层6231,83212.6层7（最高）27692.6合计93321.73742.9问题8a：利用表6的资料，描述社

20、会经济状况和疾病发病的关系。答案8a：随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高。问题8b：般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？答案8b：拥挤:增加疾病的传播如：结核）不良的居住条件:传染源的存在如：蚊子）不良的卫生状况和缺乏卫生知识:病原菌传播如：肠道疾病）贫穷:没有足够的食物营养疾病）、卫生效劳差没有预防接种、延迟诊断和治疗）、从事危险性较高的工种“褐肺病”）在本次调查中亦包括卫生情况的调查。在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、排泄物的处理和饮用水的供给进展评分。下面的图形就利用一张散点图来反响了24个村庄的卫生评分和疾病发病率之间的关系。在散点图中，卫生

21、质量评分高即代表H生质量好。）问题9：讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。答案9：与卫生质量没有明显的相关性。相关系数为-0.03o"最优”回归曲线实际上是平的（截距=51.3,斜率=-0.035）。问题10：现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。答案10：时间：春天末/初夏高发，可能有季节性在过去5年里发病快速增长人群：年龄分布：-婴儿中没有病例VI岁）114岁发病率增加 2050岁的女性发病率增加-1540岁的男性发病率较低->50岁的男性发病率增加在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。社会经济状况和发病率成负相关-工厂工人比非工厂工人有较低的危险性空间：-在

22、某些家庭中有较高的危险性家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系-与卫生质量也无直接的联系1856年,JohnStuartMills提出了一系列推断病因的标准,包括：差异法如果两组有不同发病率的人群除了一个因素其他都一样，那么这个因素即可假设为是此疾病的影响因素。求同法如果所有的研究人群都暴露一个共同的因素，那么这个因素即可假设为是此疾病的影响因素。-共变法如果暴露因素和疾病效应成等比例的量变关系，那么这个因素即可假设为是此疾病的影响因素（剂量-效应关系）。剩余法如果暴露可以消除或减弱，那么能够使该疾病显著减少的因子可以认为是该疾病的致病因子。-比拟法如果一种未知疾病的病症和传播方式和一种疾病极为

23、相似，那么它们的影响因素也可以假设是相似的。问距1：使用你所知道的所有有关X疾病或其他最近明确的疾病的资料，用上述的各种方法各举一例。答案11：-差异法疾病在工厂工人和非工厂工人中不同的发病率可以让我们提出一个假设：工厂工人在一定程度上是保护人群（如果工厂工人一天中大局部时间是在室内而非工厂工人是农民大局部时间是在室外，那我们可以假设是一种蚊子传播的疾病）求同法假设有嗜曙红细胞过多和肌痛的病症，而且这些病例都是在农村传播，那么唯一的明显的暴露因素就是1-色氨酸的消耗。共变法-剩余法如果市场上没有1-色氨酸的话，那么EMS就会急剧下降。如果市场上没有依赖性止血棉球，那么毒物休克综合症就会急剧下降

24、。比拟法流行病学专家发现艾滋病早期和B型肝炎极为相似，那么可以假设其是一种性传播和血液传播的疾病。有两组不同的研究会在调查研究有关此种疾病的病因和证据。其中个研究会经过调查后得出以下几点结论：1. 根据疾病的各种证据，可以得出导致疾病的是一种不知名的微生物。2. 传播途径可能是肠道。3.饮食中缺少动物蛋白可能是导致疾病的一个促进因子。两年以后，第二个研究会提出以下观点：1. 我们不支持曾经有人提出的对优良或坏的玉米的吸收是发生疾病的必要的因素。2. 这种疾病很可能是通过人-人传播的传染性很强的疾病，但目前还不是很明确o一年过后，研究会在每年举行的美国医学机构会议上提出以下观点：“发病人群大局部

25、可以深入的进展研究学习，但是有80%的患病人群（即先前就存在的病例）不能追访进展调查。"“我们对六个疾病流行区5000个对象进展彻底地调查，但仍然没有发现饮食中与疾病有关的因素存在。"“在六个村庄中，大局部新病例的家庭中都有老病例的存在或其邻居中有老病例，这提示我们这种疾病的传播是以老病例为中心。"问题12：根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设如感染或饮食）更加符合我们的资料？答案12：绝大多数但不是全部）认为：时间“两者皆有空间-饮食人群“两者皆有但是也可能有其他病因的存在。这个问题没有正确的答案。目的是让同学们把目光集中在时间、空间和

26、人群三个特征上，并且考虑所有的有关资料。譬如说、育龄期的妇女有较高的危险性而相对婴儿却几乎不感染，这个结果更多的提示我们是个饮食因素而非感染因素。婴儿很可能暴露于跟其母亲一样的感染状态，但是婴儿很可能有一个不同的或更加平衡的饮食如母乳喂养或者是人工喂养。）换句话说，因为婴儿有母体的各种抗体而能抵御大多数的传染病，即使是感染也是无病症的病例。问题13：你怎样验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设?答案13：两者皆有对临床特征和流行病学证据进一步分析。如，在一个家庭中其他病例和己有病例是不是同时发生？第二例病例是不是和前一例有一样的潜伏期？感染试图在病人身上别离出病原体，然后培养于组织中等。-比拟病人和非病人的血清学。传染性研究如：动物试验）。Koch'假设：1. 每一个病例中都能别离出这种病原体。2. 这种病原体不存在其他疾病中。3. 别离出的病原体能使动物致病。4. 这种病原体能在己致病的动物上复发。营养限制饮食是否可导致疾病与对照相比）。调整饮食是否可治疗疾病与对照相比）。-食物史和饮食相关性。病