蛋白质能量营养不良最新

1、 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良 (Protein-Energy malnutrition, PEM)田培超田培超 副教授副教授郑州大学一附院儿科郑州大学一附院儿科Thttp:/QQ:70363221 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao前 言 随着人们生活水平的提高及健康意识的增强，儿童营养不良的发生有所减少，但是在欠发达地区，如非洲、拉美、我国中西部部分地区，营养不良仍然存在且是影响生长发育及健康的主要原因。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian

2、Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 全世界1.78亿低体重儿童，其中36个发展中国家的90%的2岁以下儿童矮小与营养不良有关，有390万5岁下儿童死亡与营养不良有关（占总死亡的1/3）。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao呼吸呼吸围产期围产期HIV麻疹麻疹疟疾疟疾其他其他腹泻腹泻 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 2009年第63届世界健康大会提出达到千年发展目标必须降低母亲和儿童营养不良。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao本节要点1、概念和分类2、病因3、病理生理4、临床表现5、并发症

3、6、辅助检查7、诊断8、治疗9、预防10、预后 共共1学时学时 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao概 念 和 分 类 由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其它营养素缺乏。主要见于3岁以下婴幼儿。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao消瘦型消瘦型：能量供应不足，：能量供应不足，体重减轻，皮下脂肪减少体重减轻，皮下脂肪减少水肿型水肿型：蛋白质供应不足，：蛋白质供应不足，表现为水肿表现为水肿消瘦消瘦-水肿型水肿型 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao根据程度分为轻、中、重

4、三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 原发性：原发性：食物摄入长期不食物摄入长期不能满足生理需要和生长发育能满足生理需要和生长发育食物供给不足食物供给不足喂养不当喂养不当不良饮食习惯不良饮食习惯其他精神因素其他精神因素继发性：继发性：因疾病因素致消化因疾病因素致消化吸收障碍吸收障碍消化吸收障碍消化吸收障碍分解代谢增加、摄入分解代谢增加、摄入减少减少（ 感染、慢性消耗性疾病、感染、慢性消耗性疾病、长期发热）长期发热） 先天不足（先天不足（早产、多胎、早产、

5、多胎、宫内营养不良等）宫内营养不良等）病病 因因 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao营养不良营养不良新陈代谢异常新陈代谢异常各系统功能低下各系统功能低下免疫功能抑制免疫功能抑制低蛋白血症低蛋白血症细胞外液容量增加，细胞外液容量增加，低钾、钠、钙、低钾、钠、钙、镁、低渗脱水及代酸镁、低渗脱水及代酸 胆固醇降低，胆固醇降低，致肝脂肪浸润及变性致肝脂肪浸润及变性低血糖低血糖体温低：热量不足、体温低：热量不足、散热快、低血糖、周围血散热快、低

6、血糖、周围血循环少循环少消化系统消化系统循环系统循环系统泌尿系统：尿量泌尿系统：尿量增多，比重下降增多，比重下降NS：C生长及分化减生长及分化减慢，慢，DNA及及RNA减少、减少、功能障碍及智力下降功能障碍及智力下降非特异性免疫非特异性免疫:屏障功能屏障功能下降、吞噬功能低下下降、吞噬功能低下、补体含量及功能低下、补体含量及功能低下体液免疫：浓度减低体液免疫：浓度减低及亚类缺陷及亚类缺陷细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下PPD,PHA试验（试验（）TC亚群改变、亚群改变、NK活性低活性低 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao临床表现消瘦型水肿型 消瘦水肿型 Dr.Ti

7、an Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 轻度轻度 中度中度 重度重度体重下降体重下降 15-25% 25-40% 40%15-25% 25-40% 40%以上以上 腹壁脂肪腹壁脂肪 0.4-0.8cm 0.4-0.8cm 小于小于0.4cm 0.4cm 消失消失身身 高高 正常正常 减低减低 明显减低明显减低肌肉松弛肌肉松弛 轻微轻微 明显明显 萎缩萎缩皮肤改变皮肤改变 不明显不明显 苍白干燥苍白干燥 弹性下降弹性下降器官功能器官功能 无影响无影响 减低减低 明显下降明显下降消瘦型消瘦型多见于多见于1 1岁岁 以下以下体重不增体重不增体重下降体重下降身长不增身长不增智力落后智力

8、落后皮下脂肪消失顺序：腹部皮下脂肪消失顺序：腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao老人貌老人貌头发干枯头发干枯反应淡漠反应淡漠体温低体温低心率慢、心音钝心率慢、心音钝呼吸表浅呼吸表浅肌张力低肌张力低舟状腹舟状腹食欲低下食欲低下便秘或肌饿性腹泻便秘或肌饿性腹泻双颊凹陷（因脂肪垫消失）双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状呈猴腮状 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao多见于多见于1-31-3岁，岁， 单纯碳水化合物喂养，蛋白质严重缺单纯碳水化合物喂养，蛋白质严重缺乏，能量亦不足，泥膏样乏，能量亦不足，泥膏样水肿：

9、内脏水肿：内脏- -四肢四肢- -面部面部- -全身全身肝大肝大毛发稀疏、易脱落毛发稀疏、易脱落皮炎、皮肤色素沉着、红斑皮炎、皮肤色素沉着、红斑 舌乳头萎缩、念珠菌口腔炎等舌乳头萎缩、念珠菌口腔炎等 水肿型水肿型（恶性营养不良病，（恶性营养不良病，Kwashiorkor） Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao营养性贫血营养性贫血:营养性缺铁性贫血、营养性巨营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有幼红细胞性贫血或二者兼有微量营养素缺乏微量营养素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：VITA最常最常见，还可伴见，还可伴B，C，D等等 微量元素缺乏：微量元素缺乏：磷、镁

10、、磷、镁、铜、硒等（严重水肿型约有铜、硒等（严重水肿型约有3/4缺锌）缺锌） 感染感染： 各种感染各种感染 （腹泻（腹泻 营养不良营养不良） 自发性低血糖自发性低血糖： 体温不升、面色灰白、脉搏减慢、体温不升、面色灰白、脉搏减慢、呼吸暂停、严重者呼吸麻痹死亡呼吸暂停、严重者呼吸麻痹死亡并并 发发 症症 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao一、水肿型较消瘦型血生化指标变化明显一、水肿型较消瘦型血生化指标变化明显 二、二、血清蛋白血清蛋白： 白蛋白白蛋白（最具特征性、半衰期长、欠灵敏）；（最具特征性、半衰期长、欠灵敏）； 维生素维生素A结合蛋白结合蛋白、 转甲状腺素转甲

11、状腺素、甲状腺素结合前白蛋白甲状腺素结合前白蛋白、转铁转铁蛋白蛋白等等（代谢周期较短、具早期诊断价值）；（代谢周期较短、具早期诊断价值）； IGF-I（反应灵敏、不受肝功能影响，早期可靠）（反应灵敏、不受肝功能影响，早期可靠） 三三 、 血清氨基酸血清氨基酸：必需必需/非必需非必需；牛磺酸、支链氨基酸牛磺酸、支链氨基酸四、四、 其他：其他：消化酶、转氨酶、碱性磷酸酶、黄嘌呤氧化酶活性降低消化酶、转氨酶、碱性磷酸酶、黄嘌呤氧化酶活性降低（经治疗后可迅速恢复），血糖（经治疗后可迅速恢复），血糖，血脂、血胆固醇、微量元素、电，血脂、血胆固醇、微量元素、电解质解质辅辅 助助 检检 查查 Dr.Tian

12、 Dr.Tian Pei-chaoPei-chao血清白蛋白浓度与营养状况的关系浓度（g/l） 营养状况 35 正常 3034 正常下 2529 低劣 25 发生病理改变 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值 说明 3.5 严重食物缺乏，发生水肿 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao诊断诊断Diagnosis History Feeding history and history of infection and systemic disease Clinical manifestations lo

13、ss of weight, decrease and disappearance of subcutaneous fat Laboratory examination IGF-1， Pre- albumin eta Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao一、体重低下一、体重低下 (underweight)(underweight)（体重低于同年龄同性）（体重低于同年龄同性） 轻度轻度 X-2 S X-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S 体重体重X-3 SX-3 S 重度重度 X-3 S X-3 S二、生长迟缓二、生长迟缓(stunting) (stunting)

14、 （身高低于同年龄同性）（身高低于同年龄同性） 轻度轻度 X-2 S X-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S 身长身长X-3 SX-3 S 重度重度 X-3 S X-3 S三、消瘦（三、消瘦（wasting) wasting) （体重低于同身高同性）（体重低于同身高同性） 轻度轻度 X-2 S X-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S * *X-3 SX-3 S 重度重度 X-3 S60gL-1）可口服铁剂（硫酸亚铁150mgFed-1，分服）和维生素C；中度贫血（Hb4060gL-1）口服铁剂，如血清白蛋白在20gL-1以上时，亦可根据体重注射铁剂；严重贫血（Hb40gL-1）可以

15、输血，浮肿型患者除因贫血出现虚脱或心衰外，不宜输血。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao4、加强护理加强护理减少感染机会消毒餐具充足睡眠适当户外活动良好的饮食习惯 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao预后发病年龄（愈早后果愈重）持续时间严重程度 生长发育广泛受损，则智力及体格发育迟缓可能是永久性的 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao影响预后的危险因素 年龄小于年龄小于6个月个月 体重体重/身高比值下降大于身高比值下降大于40% 严重持久性腹泻严重持久性腹泻 支气管肺炎或麻疹支气管肺炎或麻疹 严重眼部疾患严重眼部疾患 广泛渗出性或剥脱性皮肤广泛渗出性或剥脱性皮肤疾患疾患 广泛及深部褥疮广泛及深部褥疮 脱水及电解质紊乱，特别脱水及电解质紊乱，特别是是Na、K、Mg降低降低 黄疸、血清胆红素及黄疸、血清胆红素及/或谷或谷草、谷丙转氨酶明显增高草、谷丙转氨酶明显增高 低血糖及低血糖及/或低体温或低体温 血浆总蛋白低