大脑信息加工检测对ADHD诊疗过程的影响(学术)

1、大脑信息加工检测对ADHD诊疗过程的影响广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心Center For Cognitive and SleepCenter For Cognitive and SleepC F C SC F C S秦秦 岭岭0101020203030404依从性问题ADHD之认知加工障碍的评估研究定量认知加工评估为什么提高治疗依从性小结C C目录依从性问题依从性问题发病率高就诊率低危害大治疗依从性低地区分布人数百分比北京14916%成都313%广州9911%杭州9010%济南506%南京597%青岛152%厦门202%汕头303%上海18721%深圳2

2、02%沈阳293%苏州303%温州364%无锡152%长沙283%珠海101%地区分布主要集中在北上广地区分布主要集中在北上广广州 99（11%）汕头 30（3%）深圳 20（2%）珠海 10（1%）厦门 20（2%）沈阳 29（3%）北京 149（16%）济南 50（6%）青岛 15（2%）南京 59（7%）；苏州 30（3%）；无锡 15（2%）成都 31（3%）上海 187（21%）杭州 90（10%）温州 36（4%）长沙 28（3%）药物治疗的药物治疗的ADHD儿童儿童家长治疗需求调研家长治疗需求调研带来的思考和启示带来的思考和启示 刘靖刘靖家长最“迫切”的治疗需求Top5（按有迫切

3、需求的家长占比排序）1 注意力不集中-很容易受外在刺激影响而分心（60%）2 注意力不集中-无法专注于细节的部份，或在做学校作业或其他的活动时，出现粗心的错误（55%）3 学习和学校-很难跟上功课（55%）4 注意力不集中-很难持续专注于工作或游戏活动（54%）5 多动/冲动-在教室或是其他必须持续坐着的场合，会任意离开座位（54%）总的来看，家长最迫切的治疗需求主要总的来看，家长最迫切的治疗需求主要是核心症状的控制是核心症状的控制和学业成绩的提高和学业成绩的提高药物治疗的药物治疗的ADHD儿童儿童家长治疗需求调研家长治疗需求调研带来的思考和启示带来的思考和启示 刘靖刘靖大脑与儿童社会功能抑制

4、睡眠过程觉醒认知功能大脑的情绪时间 空间事件外界信息信息收集 信息存储 信息分析 信息决策有目的运动行为抑制睡眠过程觉醒认知功能大脑的情绪 外界信息信息收集 信息存储 信息分析 信息决策有目的运动行为儿童大脑发育功能问题儿童大脑发育功能问题（先天和后天）（先天和后天）错误的信息或传递方法（学校教育与家庭教育）错误的行为错误的行为（短期和习惯）（短期和习惯）大脑与儿童社会功能正常儿童大脑正常儿童大脑正确信息或传递方法（学校教育与家庭教育）抑制睡眠过程觉醒认知功能大脑的情绪临床实验室ADHD的认知加工评估大脑信息认知加工工具选择的指标是否可以提供ADHD认知缺陷特征指标诊断方面是否可以成为判断疗效

5、的敏感指标干预效果评估ADHD度量智慧的理论与技术123456比奈阿尔弗雷德T.西蒙比奈-西蒙量表公元1908韦克斯勒韦氏智力测验公元1949鲁利亚现代认知神经心理学奠基人公元1973公元公元1927智力的因素理智力的因素理论论斯皮尔曼斯皮尔曼公元公元1967智力结构理论智力结构理论吉尔福特吉尔福特公元公元1990DN：CAS智力的智力的PASS理论理论JP.戴斯戴斯7PASS理论进入中国公元2002PASS理论关于信息加工相关脑区的论述DN：CAS的构成的构成1.计划分测试：评估被试是否具有解决任务的高效率系统；2.注意分测试：要求个体有选择性地注意一个两维刺激的一个方面而忽略期另一个方面；

6、3. 同时性加工分测试要求被试找出项目各成分之间的关系,并利用抽象思维逻辑感知的能力将其整合,；4. 继时性加工分测试：要求个体理解或复制按特定顺序呈现的信息, 计划 数字匹配 计划编码 计划连接注意 表达性注意 数字检测 接受性注意同时加工 非言语矩阵 言语-空间关 图形记忆继时加工 单词系列 句子复述 句子提问认知加工过程评估和认知结果评估实验的比较认知加工过程评估和认知结果评估实验的比较 中华实用儿科临床杂志 Journal of Applied Clinical Pediatrics 2014, 29(24) 中华实用儿科临床杂志 Journal of Applied Clinical

7、 Pediatrics 2014, 29(24)1DN：CAS引入“时间”这个基本物理度量单位作为评价指标，实现了对大脑信息加工过程的评价。3应有计算机引导，云数据自动分析，评估过程和分析过程的标准化和大数据化。2评估临床诊疗过程中儿童现在大脑信息即时加工水平，可能为临床诊断与治疗提供现在和动态的证据。ADHD儿童认知加工过程缺失的特征儿童认知加工过程缺失的特征 中华实用儿科临床杂志 Journal of Applied Clinical Pediatrics 2016, 31(7)0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前uADHD儿童的计划功能（P

8、LAN）和注意功能（AIT）与同龄孩子比较显著降低，但是同时加工和继时加工较同年人没有明显差距。uADHD儿童的计划功能（PLAN）和注意功能（AIT）病理性特征改变可能成为诊断ADHD的定量证据。Evaluation of the clinical predictive value of Das-Naglieri cognitive assessment system in children with attention deficit hyperactivity disorder（待发表）认知加工过程评估在筛查和诊断认知加工过程评估在筛查和诊断ADHD的应用研究的应用研究p计划连接分测验可

9、能成为理想筛查的工具uDN：CAS可以敏感的评估盐酸托莫西丁30天的治疗效果0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前ADHD组盐酸托莫西丁治疗1月后 DN：CAS可以定量评估ADHD儿童药物治疗效果0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前ADHD组哌甲酯治疗1月后uDN：CAS可以敏感的评估盐酸哌甲酯30天的治疗效果 DN：CAS可以定量评估ADHD儿童药物治疗效果盐酸托莫西丁治疗2个月以上效果评估研究组别例数计划同时性加工注意继时性加工总分健康对照组5329.755.3336.097.0230.535.7

10、933.324.97129.6917.05ADHD组基线期5421.694.7435.025.3424.095.5132.246.26113.0414.49ADHD组治疗2月后5425.074.7736.935.5926.336.0133.405.97121.7414.84ADHD组基线期与健康对照组比较t值-8.274-0.893-5.888-0.988-5.499P值0.0000.3740.0000.3260.000ADHD组治疗2月后与健康对照组比较t值-4.7850.679-3.6730.082-2.576P值0.0000.4990.0000.9350.012ADHD组治疗2月后与基线

11、期比较t值3.7041.8142.0180.9913.083P值0.0000.0720.0460.3240.003312大脑认知功能现在运行的稳定性大脑认知功能现在运行的稳定性0岁至今岁至今 大脑认知功能加工水平大脑认知功能加工水平 大脑现在认知功能大脑现在认知功能加工水平加工水平持续加工实验（VIA-CPT）Das-Naglieri认知评估系统韦氏智力量表治疗前 治疗中 治疗过程 治疗结束ADHD认知加工研究小结01认知加工过程评估与认知成就测量存在相关性03认知加工过程评估可以提供治疗疗效定量评估证据04认知加工过程评估可以提高治疗依从性02认知加工过程评估可以提供诊断ADHD定量证据和ADHD分型的新策略初诊6个月6-12个月一年以上合计%23212321898969869885585523212321100100初诊初诊89896986988558551642164270.7470.746 6个月个月6986988558551553155366.9166.916-126-12个月个月85585585585536.8336.83一年以上一年以上2014-2016认知睡眠中心认知睡眠中心ADHD治疗依从性治疗依从