第5章 住院儿童的护理

1、课前回顾：1、新生儿居室的温度应为多少？相对湿度多少？2、计划免疫，主动免疫，被动免疫3、小儿一岁内必须完成的是哪些基础免疫三、教学重难点三、教学重难点重点：重点：1、儿科住院护理常规、儿科住院护理常规2、不同年、不同年龄阶段住院患儿和家长的心理反应及护龄阶段住院患儿和家长的心理反应及护理要点。理要点。3、小儿液体疗法的要点。、小儿液体疗法的要点。难点：难点：1、液体疗法常用混合溶液的特点、液体疗法常用混合溶液的特点 2、儿科液体疗法的要点。、儿科液体疗法的要点。二、教学目标二、教学目标一、知识和技能：掌握儿科住院护理常一、知识和技能：掌握儿科住院护理常规。熟悉住院小儿及其家庭的心理护理规。熟

2、悉住院小儿及其家庭的心理护理，小儿液体疗法。了解儿科医疗机构的，小儿液体疗法。了解儿科医疗机构的组织特点。组织特点。二、方法和过程：通过学习和结合二、方法和过程：通过学习和结合PPT理论讲授，重点难点讲解。理论讲授，重点难点讲解。三、情感、态度、价值观：培养儿科护三、情感、态度、价值观：培养儿科护士良好的观察能力及对住院儿童的沟通士良好的观察能力及对住院儿童的沟通能力。能力。护士站位于病区中央护士站位于病区中央病房间是玻璃隔墙病房间是玻璃隔墙 课前提问：1、一般病室（一般病室（ ）紫外线消毒一次，（）紫外线消毒一次，（ ）和（）和（ ）每日一次，（）每日一次，（ ）每日消毒二）每日消毒二次。次

3、。（ ）和（）和（ ）每周测体重两次）每周测体重两次2、分离性焦虑分为哪三个阶段？每个阶段的、分离性焦虑分为哪三个阶段？每个阶段的行为有哪些？行为有哪些？ 1.抗生素：严格掌握适应症：链霉素，四环素抗生素：严格掌握适应症：链霉素，四环素。副作用：氯霉素会引起灰婴综合征，。副作用：氯霉素会引起灰婴综合征，长时间长时间应用抗生素引起菌群失调症应用抗生素引起菌群失调症。2.退热药：婴幼儿首选多饮水和物理降温。退热药：婴幼儿首选多饮水和物理降温。对乙酰氨基酚、布洛芬对乙酰氨基酚、布洛芬（3个月以下小儿慎用退热剂，以免引起虚脱）个月以下小儿慎用退热剂，以免引起虚脱）3.镇静止惊药：巴比妥类镇静药物用量比

4、成人镇静止惊药：巴比妥类镇静药物用量比成人大大，婴幼儿禁用阿片类：造成呼吸中枢抑制。一、药物的选择一、药物的选择4.止咳平喘药：一般不用镇咳药？止咳平喘药：一般不用镇咳药？ 婴幼儿支气管较窄，不会咳嗽，炎症时容易发婴幼儿支气管较窄，不会咳嗽，炎症时容易发生阻塞，引起呼吸困难。生阻塞，引起呼吸困难。氨茶碱平喘应慎用（导致惊厥）氨茶碱平喘应慎用（导致惊厥）5.止泻药和泻药：不可先用止泻药？止泻药和泻药：不可先用止泻药？肠蠕动减慢，增加肠内毒素的吸收，加肠蠕动减慢，增加肠内毒素的吸收，加重全身中毒症状。重全身中毒症状。6.肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素：水痘患儿禁止使用糖皮质激素，以免病情加重，

5、发展成恶性水痘。二、药物的剂量计算临床上最常用、最基本的方法：按体重每日（次）剂量=体重（KG）X每日（次）每千克体重所需药量患儿体重应以实际测量值为准，如按体重计算超过成人用量为上限。临床上若为注射用药物，护士还需将医嘱的药量换算为抽取注射药量。列题列题1：地西泮规格为每支：地西泮规格为每支10mg/2ml，若注射剂量为，若注射剂量为4mg，注射量，注射量=4mg10mg2ml=0.8ml1岁患儿，因肺炎合并心力衰竭注射呋塞米，其规格为每支20mg2ml，若注射剂量为10mg，应抽取注射量为( )A0.4ml B0.6ml C0.8ml D1.0ml E1.2ml列题列题2：苯巴比妥针剂规格

6、为：苯巴比妥针剂规格为0.1g，注射剂量为，注射剂量为0.08g，用生，用生理盐水理盐水2ml溶解，注射剂量溶解，注射剂量=0.08g0.1g2ml=1.6ml2岁患儿，因化脓性脑膜炎住院，按医嘱应用头孢拉定O4g静脉滴注，头孢拉定规格为一支05g，用生理盐水2ml溶解，抽取药液量为( )A0.4ml B0.6ml C0.8ml D1.0ml E1.6ml三、给药方法（一）口服法：特点使用方便，对患儿的身心不（一）口服法：特点使用方便，对患儿的身心不良影响较小，尽量口服给药。良影响较小，尽量口服给药。（最常用）（最常用）（二）适用于急、重症患儿或不宜口服药物的患（二）适用于急、重症患儿或不宜口

7、服药物的患儿，采用肌内注射，静脉推注和静脉滴注。儿，采用肌内注射，静脉推注和静脉滴注。肌内注射部位：臀大肌外上方（注意肌内注射部位：臀大肌外上方（注意2 2岁以内的岁以内的小孩子不宜选用臀大肌，有损伤坐骨神经的危险）小孩子不宜选用臀大肌，有损伤坐骨神经的危险）注射技术注射技术：三块三块进针快、注药快、拔针快进针快、注药快、拔针快（三）外用药：外用药如水剂、粉剂、膏剂（三）外用药：外用药如水剂、粉剂、膏剂好处：易吸收。注意：浓度剂量，以防过量中毒好处：易吸收。注意：浓度剂量，以防过量中毒（四）其他：雾化吸入、灌肠给药应用较少。含、（四）其他：雾化吸入、灌肠给药应用较少。含、漱剂主要用于年长儿。漱

8、剂主要用于年长儿。1.1.年龄越小，体液总量所占比例越大年龄越小，体液总量所占比例越大 体液的总量在体液的总量在血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液55 60510 1540 45成人成人65520402 14岁岁70525401岁岁7863735新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄黄色为每日出入水量水分需求量大，易发生脱水水分需求量大，易发生脱水年龄越小，需水量相对越多年龄越小，需水量相对越多水的交换率显著高于成人：婴儿占总液量水的交换率显著高于成人：婴儿占总液量的的1/2；而成人则为；而成人则为1/7年龄年龄需水量需水量(mlkg)1岁岁12016013岁岁100-14049岁岁701101014岁岁50904 4、体液调节功能较差、体液调节功能较差肾脏肾脏重要的调节作用重要的调节作用年幼小儿的肾脏的年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显浓缩和稀释功能明显不足不足，尿量相对过多，入量多易致水肿，尿量相对过多，入量多易致水肿和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。高渗性脱水。小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生排酸、产氨能力愈差