电(子)物理治疗

1、电电( (子子) )物理治疗学物理治疗学Electro-physical Therapy (EPT)李旺祥昆明医学院第二附属医院康复医学科大纲大纲v简要回顾简要回顾v浅表热疗法浅表热疗法 湿热敷疗法 石蜡疗法简要回顾简要回顾v“电电(子子)” 电能的运用.v“物理物理” 物理能的运用,如:热,冷,光能.v“ EPT ” 是物理治疗学的重要组成部分之一, 同时有效地服务于患者.EPTEPT分类分类q浅表热疗法浅表热疗法: HP, wax, IRRq深部热疗法深部热疗法: :SWD, (MW), PEME, USq冷冷(冻冻)疗法疗法: ice, cold packsq电刺激疗法电刺激疗法:NME

2、S (Neuro-Muscular Electrical Stimulation)疼痛治疗: TENS, IFT q神经学类疾病: 失神经支配的肌肉 - (SDC/IDC); 中风患者-(FES). q生物反馈治疗生物反馈治疗q光疗光疗: Laser, ultra-violetq等等v需要掌握的:v 基本概念;v 生理效应;v 治疗作用;v 适应症;v 禁忌症;v 运用方法;v 治疗的进程和疗效的评定.热疗的概念热疗的概念v 通过对身体局部组织温度的改变而引起生理学效应的变化,从而达到治疗疾病的目的。 散热的方式：散热的方式：v 传导传导 (Conduction) hot pack, wax

3、如：热敷法，蜡疗法v 对流对流 (Convection) 漩涡流疗法Whirlpoolv 辐射辐射 (Radiation) 红外线红外线 (Infra-red)Conduction传导传导物体通过接触进行热量传递的方式.热的传递在不同温度的物体(物体的不同部位)间相互接触.Convection对流对流依靠物体本身流动传递热量的方式,传热物体必须具有流动性,液体和气体才能通过这种传热方式.Radiation辐射辐射热源直接向空间发散热量的方式,以光的形式连续发射,不依赖其它物质.物体温度越高,单位时间内辐射的热量越多.根据根据透入的深度透入的深度v浅表热疗浅表热疗 如：热敷 - 主要增加体表及浅

4、表软组织的温度。v深部热疗深部热疗 如：短波透热疗法 - 提高深部组织的温度。生理学效应生理学效应(1) 提高基础代谢率Vant Hoffs 法则: 组织体温每身高1，基础代谢率可能提高13%。 (Kitchen, 2001)体温每升高10体内细胞化学反应将增高2-3倍.(Low &Reed, 2000) 组织温度， 酶活性 - 新陈代谢. 细胞活性，合成和化学递质的释放.提高氧摄取率.毛细血管壁和细胞膜液体交换.v(2)血管舒张效应血管舒张效应v血管舒张的机制血管舒张的机制: :轴突反射 (Axon reflex)化学递质的释放（缓激肽和组胺）(Bradykinin and histamin

5、e) vasodilation血管舒张.局部脊髓反射 交感神经的兴奋性.小动脉平滑肌弹性.减少血液粘稠度.结果：浅表组织的血流.局部脊髓反射局部脊髓反射(Michlovitz, 1996) )v(3)(3)减少血液粘稠度减少血液粘稠度v组织液和血液的影响.v不仅仅是促进血流也促进组织液更快运动.(4)(4)神经肌肉的影响神经肌肉的影响改变神经传导速度.改变肌梭的代谢率减少gamma输出活动.提高疼痛域值.v阻断疼痛恶性循环和肌肉痉挛.v疗效疗效：减轻肌肉紧张和痉挛，如：下腰痛. (5)(5)结缔组织的影响结缔组织的影响胶原伸展性结缔组织粘(滞)度.疗效疗效： 改善肌肉长度 , 软化疤痕组织,

6、关节僵直.热的生理效应概述热的生理效应概述轴突反射轴突反射化学递质化学递质 血流量血流量结缔组织粘结缔组织粘( (滞滞) )度度新陈代谢新陈代谢胶原胶原伸展性伸展性改变神经的传导速度改变神经的传导速度疼痛和疼痛和肌肉放松肌肉放松热的产生和消耗浅表组织和皮肤的热浅表组织和皮肤的热v血管舒张,血流速度,提高新陈代谢. v热传入血液同时在消耗. v汗液的分泌 - 消耗热.假如热是持续的,皮肤温度先下降然后达到一种稳定.组织修复的过程组织修复的过程 3个时期:v炎症期: 急性期(24-48hrs)和亚急性期(10-14 days)v增殖期: 纤维组织形成,血管发生,伤口缩合(3-4 weeks) v塑

7、型期: 胶原纤维的塑型(3 wksmonths) 每个期有不同的生理变化,热疗可选择性运用.主要的治疗作用主要的治疗作用v促进愈合过程 -血管舒张, 新陈代谢新陈代谢 etc.v减轻疼痛.v减少肌肉痉挛和紧缩感. v 关节僵硬, ROM.v 慢性水肿.v适合增殖期,塑型期.热效应的范围热效应的范围v局部加热 -血管舒张主要影响到有限的局部肌肉组织.(身体接触)v更多是在神经刺激.(温度感受器)v较大面积的热疗 可能扩散的范围更大,影响到局部肌肉同时扩散到四肢及全身.v一些研究显示:浅表热疗对骨骼肌的血流无明显改变. (更大的影响还是在主动运动活动)影响热渗透的因素影响热渗透的因素v不同组织的构

8、成和厚度(容积) 皮肤,皮下脂肪,肌肉层.v组织的血管供应情况.v热聚集比率 vs 热量消散比率. v给热持续的时间.v隔热材料.(如:毛巾覆盖的厚度, 蜡疗外包裹的厚度)需要考虑的关键点需要考虑的关键点v恰当的温度增加范围将是预期效应.v温度增加范围 450C 可以导致蛋白质和细胞的破坏.v骨骼肌血流的影响主要是主动运动,而不是浅表热疗. 当运用浅表热疗时,浅表组织的温度变化有下面影响因素: -热能强度(watts/cm2)热疗的类型和运用的方法. -暴露部位的范围大小. -热的介质 导热系数,密度, 组织比热特性.不同的组织对热有不同的反应不同的组织对热有不同的反应 皮肤v敏感性较高(31

9、-32)v热反应较快.v10 min后,冷却效应.v热源移开后很快回到正常温度. 肌肉肌肉v敏感性低(34-36)v热反应较慢,需要长的时间和较多的热.v热源移开后,能维持较长的时间.v更多的反应是主动运动&深部热.热敷热敷v湿热(Moist heat).v表浅热疗.v传导热.v热敷袋不同的大小和形状.v硅酸盐凝胶,如：火山灰成胶状黏土.v蒸气加热敷料器加热寿命在6个月左右.v其它电加热,化学反应.蒸气加热敷料整理器蒸气加热敷料整理器v热水在不锈钢水槽内.v温度调节装置: 76 - 80v金属格栅防止热敷袋相互重叠,不易均匀加热.v持续通电恒温.v确保热敷袋浸入水中.v热敷袋大约需2小时加热时

10、间.运用方法运用方法v毛巾包裹 4-8 层 (i.e. 15-20 mm) v热敷袋温度大约在 75 ,v理想的皮肤温度升高到 37-42 v通常时间: 20-30 mins, 每5分钟检查一次.vHot pack不同的形状可以使用于不同的部位.v避免患者躺压在热敷袋上.运用时关键的考虑运用时关键的考虑: : v询问患者的主观感觉: 温热, 热, 灼热.v患者的体位是舒适的. v治疗的局部是稳定的,有支撑的,安全的.v关注患者皮肤情况,红斑(发红) 特别是开始的几分钟.热主观感觉模式热主观感觉模式v皮肤温度的主观感觉450C Pain疼痛400C - Very hot特别热350C Hot热3

11、00C warm温暖v主观感觉的影响与个体差异及环境因素有关。 v要确认患者对热有正确的感觉叙述。热的剂量多少是足够？热的剂量多少是足够？v密切观察患者的面部表情或言语反应。v检查治疗局部皮肤的反应。- 红斑v确定恰当的红斑程度，并非越多越合适的。v热效应是一个蓄积的过程。v不能让患者随意增加热敷的时间。v治疗部位通常是在确定的位置，不能随意改变。通常的适应症通常的适应症v下腰痛v颈椎痛v周围关节疼痛 肩，膝，髋v肌肉肌肉痉挛或酸痛v肌肉劳损v通常是其它治疗的辅助形式，或者是在运动治疗前运用。禁忌症禁忌症v开放性的伤口：避免局部烧灼性疼痛。v皮肤病学的情况：感染的皮肤病灶,如：皮炎，足癣。v皮

12、肤感觉障碍(热感觉)。v循环受损.v治疗部位最近有出血症状.v心血管方面的病损不稳定的高血压或大部分体表温度过高.v认知理解不足。v皮肤失活的情况如：深部x-ray治疗后。皮肤感觉测试皮肤感觉测试v必须放在治疗前的第一步骤。v测试的两种类型：v1.“热”和“冷”的测试 适应于热敷，红外线，蜡疗，冰敷及短波治疗。v2. “锐”和“钝”的测试 或是“针刺感” 冰疗之前，电刺激。v目的目的 确信病人有正常的皮肤感觉，在治疗过程中有恰当的感觉反应。冷热感觉的皮肤感觉测试冷热感觉的皮肤感觉测试 Before FIRST application of treatment, and then wheneve

13、r there may be major changes in patients conditionvPurpose: to ensure patient has normal skin sensation to detect the temperature change and avoid burning the skinv2 test tubes of water at about 450C and 200C vFill up to 2 tubes of water onlyvWater must be distinctly hot and coldvTest on patients ha

14、nd or non-treatment side firstvDefective skin sensation may cause burnvIf positive - think WHY?重要的问题重要的问题: :1. Do you feel the heat?2. Where do you feel the heat?3. Is the heat evenly distributed throughout the area?4. Is there any heat concentrated in one spot?vRemember to re-check every few minute

15、s: Heating effect can accumulate!vComfortably “warm”, not too hotvNOT the hotter the bettervDANGER: OVER HEATINGCause: temperature too high, uneven pressure or contactSigns: blotchy red and whiteRemedy: cold towels治疗师与患者的体位治疗师与患者的体位vPatients body position - well supported, comfortable and stablevJoi

16、nt position - usually in slight flexion, supported and stablevTherapists position - can control treatment (machine) easily while facing patient - to monitor facial expression and communicate verballyvRemember: Good body mechanics for both Therapist and Patient!常用的治疗体位常用的治疗体位(spine)(spine)vBack(Lumba

17、r spine): prone lying, Lx in slight flexionside lying, Lx in straight line, pillow between legsvNeck or upper thorax: ?1 or 2 sidesproneside-lyingsitting - forward leaning - make sure Cx in slight flexion only, room for breathing 常用的治疗体位常用的治疗体位(peripheral jts & limbs)(peripheral jts & limbs)vShoulde

18、r: supine or sitting, make sure arm is well supported, shoulder in slight flexion & abd.,vElbow, hand - often in sittingvHip - Which part for treatment anterior, posterior, lateral supine, prone, side-lyingexpose joint appropriately, support limb with pillow(s)vKnee - supine, sitting -leg supported

19、and stablevAnkle supine or side-lying, elevate whole legv*always position jt in sl flexion (“loose-pack”)x xProne or side-lying:Lumbar spine in flexion or in straight linePatient well supported, stable and can see what is being done to himWhats wrong with this?Prone : Lower Limb Elevated Supine:Lowe

20、r Limb ElevatedSupine: lying flatTherapist facing patientLeg supported on pillowSitting: Patients leg supported on stoolProne: Cervical Spine in flexion or neutralWhich is better?Sitting/forward leaning :Which one is correct? 石蜡疗法石蜡疗法Wax Therapy 利用加热溶解的石蜡作为导热体将热传导到机体达到治疗作用的方法.v熔点: 54 - 55 C v熔点较低的精炼石蜡(医用蜡)直接使用,或以7:1的比例加入凡士林制成混合物.v专用石蜡恒温加热设备.通常维持在: 42-45Cv最高的皮肤耐受温度是: 45 C 左右. v*治疗开始之前必须检查温度是否合适可以用感觉正常的手浸入石蜡中测试温度.临床适应症临床适应症v主要运用于外周关节.v手是最常用的部位,其次是脚.v制动后的患者.如:# Colles,踝扭伤.v Rheumatoid arthritisvOsteoarthritisv僵硬的瘢痕组织.(手)敷贴法敷贴法: :浸渍浸渍v较好地运用于外周关节