中风的预防与治疗ppt课件

1、宜昌市第二医院卒中中心宜昌市第二医院卒中中心第一页，共七十页。11郑永强，郑永强，神经内科副主任、神经内科副主任、副主任医师副主任医师中国医药教育协会眩晕中国医药教育协会眩晕分分会青年常委会青年常委湖北省神经科学学会第六届理事湖北省神经科学学会第六届理事湖北省卒中学会会员湖北省卒中学会会员擅长擅长眩晕、头痛、失眠、癫痫、帕金森病、脊眩晕、头痛、失眠、癫痫、帕金森病、脊髓髓和脑血管病和脑血管病的的介入介入诊治诊治TEL第二页，共七十页。2不幸罹患中风的名人不幸罹患中风的名人最后的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的

2、妹妹玛丽亚乌亚诺娃护理。第三页，共七十页。32006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台第四页，共七十页。42009年9月30日凌晨，因为脑中风的赵本山，被送入上海华山医院紧急抢救。经过手术治疗，赵本山目前恢复良好。第五页，共七十页。5脑中风是人类健康的脑中风是人类健康的“第一杀手第一杀手”！ 在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位中位中风新发患者，每风新发患者，每2121秒钟就有秒钟就有1 1人死

3、于中风人死于中风中风已成为我国第一大致残和致中风已成为我国第一大致残和致死疾病死疾病第六页，共七十页。6脑中风已上升为中国第一位死亡原因的脑中风已上升为中国第一位死亡原因的疾病疾病第七页，共七十页。7中风给患者和家庭带来长期的中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担精神负担和经济负担 成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存大多数脑中风患者能够幸存 但是但是10%10%1515有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理 中风后幸存患者中风后幸存患者 1/31/3需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年 6060的患者社交活动或户外活动受限

4、的患者社交活动或户外活动受限 CostCost？ 医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。误工费。第八页，共七十页。8中风的主要原因是什么？中风的主要原因是什么？ 血管壁病变血管壁病变 血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变血流动力学改变血流动力学改变 心脏病心脏病 其他原因：栓子、血管痉挛等其他原因：栓子、血管痉挛等第九页，共七十页。9从开水器长垢现象揭示动脉硬化从开水器长垢现象揭示动脉硬化第十页，共七十页。10血管内同样长垢血管内同样长垢第十一页，共七十页。11脑中风的最主要病因脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形

5、成动脉粥样硬化血栓形成第十二页，共七十页。12河水中湍流声的产生河水中湍流声的产生第十三页，共七十页。13血管内长垢后会变得狭窄血管内长垢后会变得狭窄第十四页，共七十页。14哪些因素会促成动脉硬化的发生？哪些因素会促成动脉硬化的发生？ 年龄（所有的人）年龄（所有的人） 糖尿病糖尿病 高血压病高血压病 吸烟吸烟 酗酒酗酒 肥胖肥胖 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症第十五页，共七十页。15脑血管病的概念脑血管病的概念第十六页，共七十页。16分分 类类 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 缺血性缺血性 脑血栓形成脑血栓形成 脑梗死脑梗死 脑栓塞脑栓塞脑血管病脑血管病 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死（中风

6、）（中风） 脑出血脑出血 出血性出血性 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 第十七页，共七十页。17脑血管解剖脑血管解剖 脑动脉系统脑动脉系统 颈内动脉系统颈内动脉系统 （前循环）（前循环） 椎椎- -基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环） 脑静脉系统脑静脉系统 脑静脉脑静脉 静脉窦静脉窦第十八页，共七十页。18第十九页，共七十页。19脑卒中危险因素脑卒中危险因素 可干预因素可干预因素高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIATIA和脑卒中史和脑卒中史 吸烟和酗酒吸烟和酗酒高脂血症高脂血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症其他：鼾症其他：鼾症第二十页，共七十页。20脑卒中危险因素脑卒中

7、危险因素 不可干预因素不可干预因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 气候气候 卒中家族史卒中家族史第二十一页，共七十页。21脑血管病检查手段脑血管病检查手段 听诊器听诊器 经颅多谱勒（经颅多谱勒（TCD）粗查粗查 彩超彩超 磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRA） CT血管成像（血管成像（CTA）金标准：脑血管造影（金标准：脑血管造影（DSA）第二十二页，共七十页。22预预 防防众所周知：治病不如防病众所周知：治病不如防病！ 一级预防一级预防：病因，危险因素（可干预性的）病因，危险因素（可干预性的） 二级预防二级预防：TIATIA，完全性卒中，完全性卒中 “三早三早”预预防：早发现，早诊断，早治

8、疗防：早发现，早诊断，早治疗 三级预防三级预防：发病后积极治疗，防止病情恶化，发病后积极治疗，防止病情恶化，减少并发症，防止再复发。减少并发症，防止再复发。上工治未病上工治未病中工治欲病中工治欲病下工治已病下工治已病第二十三页，共七十页。23对于缺血性脑血管病预防用药对于缺血性脑血管病预防用药 一级预防：控制基础疾病、减肥、戒烟、戒酒一级预防：控制基础疾病、减肥、戒烟、戒酒 二级预防：一级预防药物二级预防：一级预防药物 抗聚类药：波立维、阿司匹林等抗聚类药：波立维、阿司匹林等 软化血管类药：阿托伐他汀等软化血管类药：阿托伐他汀等 用药方式：建议睡前服用药方式：建议睡前服用用第二十四页，共七十页

9、。24防治中风复发的三大基石防治中风复发的三大基石所有的动脉粥样硬所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该化性卒中患者，均应该接受接受“三大药物三大药物”的卒的卒中二级预防策略中二级预防策略抗抗血小板、降压和他汀血小板、降压和他汀的治疗的治疗. .Stroke. 2007;38:1110-1112第二十五页，共七十页。25对于出血性脑血管病预防用药对于出血性脑血管病预防用药一级预防：一级预防： 控制基础疾病、减肥、戒烟、戒酒控制基础疾病、减肥、戒烟、戒酒二级预防：一级预防药物二级预防：一级预防药物 软化血管类药：软化血管类药：阿托伐他汀阿托伐他汀等等 慎用或不用阿司匹林片类的药物慎用或不用阿司匹林

10、片类的药物 用药方式：建议睡前服用用药方式：建议睡前服用第二十六页，共七十页。26短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于障碍，多于5 5分钟左右达到高峰，持续时间短，分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定作的症状相对较恒定常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。第二十七页，共七十页。27支架植入模式图支架植入模式图第二十八页，共七十页。28乔乔XXXX，

11、男性，男性，6363岁，反复发作性头晕岁，反复发作性头晕临床诊断：左侧颈内动脉起始部重度狭窄临床诊断：左侧颈内动脉起始部重度狭窄颈动脉支架颈动脉支架第二十九页，共七十页。29杜杜XXXX，男性，男性，TIATIA造影所见：右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉局限性狭窄。行左造影所见：右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉局限性狭窄。行左椎动脉椎动脉V4V4段支架置入。段支架置入。椎动脉支架椎动脉支架第三十页，共七十页。30发作性眩晕，症状持续数分钟发作性眩晕，症状持续数分钟第三十一页，共七十页。3158岁，发作性右侧肢体无力伴言语不清岁，发作性右侧肢体无力伴言语不清1周，共发作周，共发作4次，次，症状刻板，发作持续

12、症状刻板，发作持续5分钟左右。治疗后随访分钟左右。治疗后随访3月，未月，未再发作再发作大脑中动脉大脑中动脉第三十二页，共七十页。32脑梗死脑梗死 定义定义: :脑梗死是指由于脑部血液供应障碍、缺脑梗死是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。软化。第三十三页，共七十页。33脑梗死磁共振表现脑梗死磁共振表现第三十四页，共七十页。34半暗带学说半暗带学说第三十五页，共七十页。35颈内动脉闭塞、动脉溶栓术颈内动脉闭塞、动脉溶栓术第三十六页，共七十页。36大脑中动脉闭塞、动脉溶栓术大脑中动脉闭塞、动脉溶栓术第三十七页，共七十页

13、。37急诊CTCase：女，女，49岁，岁，“突发左侧肢体无力突发左侧肢体无力2小时小时” ，NIHSS评分评分15分；既往扩心病病史分；既往扩心病病史4年，急诊头颅年，急诊头颅CT右侧大脑中动脉高密度征，右侧大脑中动脉高密度征，初步诊断：脑栓塞初步诊断：脑栓塞 第三十八页，共七十页。38急性脑梗死溶栓急性脑梗死溶栓+取栓取栓1.5h第三十九页，共七十页。39case：男, 47岁，务农，“反复发作性眩晕3月”，查体左侧BP 120/70mmHg，右侧BP 92/65mmHg，右侧桡动脉波动减弱，危险因素：长期吸烟病史；颈部血管彩超示右侧锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血综合征第四十页，共七十页。4

14、0脑脑 出出 血血 临床表现：典型的脑出血（临床表现：典型的脑出血（ICHICH）的共同表现是突发局灶）的共同表现是突发局灶神经功能缺损，病程几分钟到几小时，伴随头痛、恶心、呕神经功能缺损，病程几分钟到几小时，伴随头痛、恶心、呕吐、意识水平下降和血压升高。不同部位出血的表现吐、意识水平下降和血压升高。不同部位出血的表现(1)(1)基基底节区底节区(2)(2)丘脑丘脑(3)(3)脑室脑室(4)(4)脑叶脑叶(5)(5)脑干脑干(6)(6)小脑小脑 第四十一页，共七十页。41脑出血后自然进程（脑出血后自然进程（CT）出血后一周第四十二页，共七十页。42 脑出血当天脑出血当天CT CT 脑出血一个月

15、脑出血一个月CTCT第四十三页，共七十页。43脑出血脑出血1 1个月个月MRI MRI 脑出血脑出血1 1个月后置管个月后置管第四十四页，共七十页。44手术后第三天下床活动手术后第三天下床活动第四十五页，共七十页。45蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 定义：非外伤性颅内脑外的血管破裂出血，血定义：非外伤性颅内脑外的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中的出血。占脑卒中的6%6%8%8%。 病因：动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化病因：动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化 第四十六页，共七十页。46When a cerebral aneu

16、rysm ruptures, blood will fill the space surrounding the brain 动脉瘤破裂致SAH第四十七页，共七十页。47第四十八页，共七十页。48第四十九页，共七十页。49第五十页，共七十页。50 动脉瘤的手术夹闭：早动脉瘤的手术夹闭：早期手术可排除再出血的危险期手术可排除再出血的危险，而延期手术（，而延期手术（10d10d后）可后）可增加病人的耐受力。人们重增加病人的耐受力。人们重视了动脉瘤再出血和视了动脉瘤再出血和CVSCVS的的危险，因而更多采用早危险，因而更多采用早期手术。期手术。第五十一页，共七十页。51动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术第五十

17、二页，共七十页。52动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术第五十三页，共七十页。53脑动静脉畸形栓塞术（弹簧圈）脑动静脉畸形栓塞术（弹簧圈）第五十四页，共七十页。54脑动静脉畸形栓塞术（脑动静脉畸形栓塞术（ONYXONYX胶胶）第五十五页，共七十页。55颅内静脉窦血栓形成术前颅内静脉窦血栓形成术前患者女性，患者女性，2222岁，妊娠岁，妊娠2 2月。头痛月。头痛1010天伴右侧肢体瘫痪、天伴右侧肢体瘫痪、肢体抽搐肢体抽搐3 3天天第五十六页，共七十页。56颅内静脉窦血栓形成术后颅内静脉窦血栓形成术后第五十七页，共七十页。57第五十八页，共七十页。58 第五十九页，共七十页。59第六十页，共七十页。60第六十

18、一页，共七十页。61急性脑卒中的院前救治急性脑卒中的院前救治脑卒中生存链脑卒中生存链 迅速的迅速的120120急救服务急救服务派遣派遣迅速的迅速的120120转运，转运，并事先通知并事先通知接诊医院接诊医院迅速的迅速的院内诊断院内诊断和治疗和治疗迅速识别脑卒中迅速识别脑卒中警报征象，警报征象，及时作出反应及时作出反应( (译者：呼叫译者：呼叫) ) 第六十二页，共七十页。62第六十三页，共七十页。63第六十四页，共七十页。64第六十五页，共七十页。65长寿不老的秘诀长寿不老的秘诀 节食节食 适当运动适当运动 适量饮水适量饮水第六十六页，共七十页。66神经内科设置神经内科设置神经内科病房位于内科楼神经内科病房位于内科楼7 7、8 8楼楼, ,开设病床开设病床9292张，其中重张，其中重症监护病床症监护病床1010张。内设：卒中单元、眩晕中心、疼痛专科、神张。内设：卒中单元、眩晕中心、疼痛专科、神经重症监护室、神经康复室等，还设有癫痫、帕金森、记忆障经重症监护室、神经康复室等，还设有癫痫、帕金森、记忆障碍、睡眠障碍、卒中筛查专科门诊碍、睡眠障