常见鞍区肿瘤的鉴别诊断

1、常见常见鞍区肿瘤的鉴别诊断鞍区肿瘤的鉴别诊断 鞍区解剖鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现 前界：前床突、交叉前沟 后界：后床突、鞍背 两侧界：颈动脉沟 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑 鞍区解剖鞍区解剖 诊断思路诊断思路 常见肿瘤影像学表现 鞍区解剖鞍区解剖 诊断思路诊断思路 常见肿瘤影像学表现常见肿瘤影像学表现垂体腺瘤 Pituitary Adenoma 鞍区最常见的肿瘤 垂体微腺瘤 d1cm垂体大腺瘤 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常 CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化 MRI：T1WI

2、/T2WI信号与脑灰质相似或略低 “雪人征” 可有坏死、囊变、出血；钙化少见 视交叉受压移位Rathke 囊肿 起源于Rathke囊 可发生于任何年龄，多3040岁出现症状 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一颅咽管瘤 craniopharyngiomas 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：514y，5070y； 临床症状多为压迫症状 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 实性部分和囊壁钙化多见 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化生殖细胞肿瘤 germ cel

3、l tumor 起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄1012y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic Astrocytoma 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 囊实性或实性，可与周围

4、组织分界不清 CT：CT中表现为等或高密度 MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈高信号 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化错构瘤 Hamartoma 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块 儿童早期发病 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 悬于三脑室底部 CT:等密度 MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 无强化脑膜瘤 多发于成人，女性多见 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见 T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化 “脑膜尾征” 可有钙化，出血、坏死、囊变少见脊索瘤 Chordomas 原发低度恶性骨肿瘤 高峰年龄4060y 好发于骶尾部、蝶枕联合区 CT:等、稍低密度 MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏转移瘤 Metastasis 少见，多侵