电除颤的进展

1、2022-6-81 2022-6-82早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持2022-6-83无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0 - 2%生存生存2 - 8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤生存链生存链2022-6-84 2022-6-852022-6-86早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率10010080806060404020200 0除

2、颤时间（分钟）除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少10% 存活率（存活率（%）2022-6-87 2022-6-88自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。单相波除颤:首次电击能量200 J,第二次200300 J,第三次360J。双相波除颤:150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 2022-6-89 2022-6-8102022-6-811 3次除颤循环体征仍未恢复CPR分钟； 若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤； 如1次除颤成功,

3、不必再作第2次； 立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。 不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。2022-6-812 2022-6-8132022-6-814 2022-6-8152022-6-816In医院急诊或手术室的研究医院急诊或手术室的研究研究研究患者人数患者人数单相波除颤单相波除颤双相波除颤双相波除颤Greene, 1995Greene, 199517117185% (215J) 98% (171J)85% (215J) 98% (171J)BardyBardy ,

4、1995, 1995303097% (200J) 97% (115J)97% (200J) 97% (115J)97% (130J)97% (130J)BardyBardy , 1996, 199629429486% (200J) 86% (130J)86% (200J) 86% (130J)2022-6-817研究研究患者人数患者人数 室颤时间（分钟）室颤时间（分钟） 成功率成功率White, 1997107 82%Poole, 1997100889%Gliner , 1998286986%Gliner , 199987 (M)6.569%29 (B)6.279%2022-6-818按日期随

5、机划分阻抗补偿双相波 AED (先驱者)放电 150J放电 150J放电 150J单相波AED 放电 200J放电 300J放电 360JERC 复苏方案主要目的: 初次室颤成功除颤次要目的: 入院和出院的存活率院外心脏骤停复苏的多中心随机试验院外心脏骤停复苏的多中心随机试验2022-6-81976%55%双相波双相波单相单相2022-6-820150J 双相波双相波 200-360J AED 单相波单相波 AEDROSC, n (%) 41/54(76%) 33/61(54%) NS恢复自主循环出院存活率, n(%) 15/54(28%) 19/61(31%) NS出院者有好的神经系统表现(

6、n/%) 13/15(87%) 10/19(53%) p=0.03 Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-72022-6-8212022-6-8222022-6-8232022-6-824。 2022-6-825. 2022-6-826美国心脏协会（AHA）欧洲复苏协会（ERC）: 用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培；对双相波除颤剂量研究正在进行中 2022-6-8272022-6-828 2022-6-829 2022-6-8302022-6-831 2022-6-8322022-6-8332022-6-834 2022-6-8352022-6-8362022-6-8372022-6-838 202