康复医学 总结 复习资料 名词解释 问答

1、康复医学总结总论+功能评定康复：帮助经历者或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施。康复医学：研究各年龄组病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善功能、降低障碍，预防和处理并发症、提高生活自理能力、改善生存质量，并促使其重返社会为目的。误用综合征：对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强及异常痉挛模式等。残疾（功能减弱或丧失）是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命中的某一个阶段都有暂时或永久性的损伤及相应的功能障碍，而步入老年的人将经历不断增加的功能障碍。康复实现医疗终极目标医学的发展

2、已经从“治病救命”到“改善功能、提高生存质量、回归社会”。康复医学聚焦人的整体功能，体现临床各个专科在疾病诊断和治疗的终极目标。康复医学给临床各个专科提供支撑性服务的学科，是最广泛深入整合了多个学科的临床知识、技能和服务。早期康复的核心理念克服绝对制动的不利影响启动早期活动训练防治并发症减轻/改善功能障碍康复途径改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。WHO康复的定义包括四个层面1、 采用

3、综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。2、 以伤病残者的功能障碍为核心。3、 强调功能训练和再训练。4、 以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。与康复有关的学科和疾病团队：康复医师 physiatrist康复治疗师 therapist1 物理治疗师（士）physical therapist2 作业治疗师（士） occupational therapist3 言语治疗师（士） speech therapist4 矫形治疗师（士）P&O therapist5 心理治疗师（士）psychologist6 传统康复治疗师 TCMT7 社会工作者 social

4、 worker康复护师（士）rehabilitation nurse康复功能评定(Rehabilitation Assessment)u 判断功能障碍性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局u 为制定康复治疗计划提供客观依据u 动态观察其变化，康复治疗效果u 开发新的更有效的治疗手段肌力测定肌力：肌肉收缩的力量。肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。 方法：徒手肌力测定（manual muscle test, MMT） 应用简单器械的肌力测试 等速肌力测试（isokinetic muscle test）临床意义：对肌肉骨骼系统、神经系统（尤其周围神经）

5、病损的功能评定十分重要。主要目的：评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。MMT肌力分级标准关节活动范围测定(Range of Motion, ROM)ROM异常的原因:1. 关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形;2. 关节周围的软组织痉挛、挛缩疤痕粘连、软组织的 疼痛、肌肉无力瘫痪等。3.  肌无力或瘫痪时主动ROM变小，被动ROM正常。目的：1. 确定有无关节活动障碍及障碍程度；2. 确定治疗目标；3. 评价治疗训练效果。肩胛带屈曲、伸展 正常值：屈曲 0-20° 伸展 0-20°肩胛带上升、下降 正常值：上升 0-20

6、° 下降 0-10°肩关节屈曲、伸展 正常值：屈曲 0-180 伸展 0-50肩关节内收、外展 正常值：内收 0-75 外展 0-180肩关节水平屈曲、水平伸展 正常值：水平屈曲 0-135 水平伸展 0-30肩关节内旋、外旋 正常值：内旋 0-90 外旋 0-90肘关节屈曲、伸展 正常值：屈曲 0-150 伸展 0 过伸展 0-10前臂旋前、旋后 正常值：旋前 0-90 旋后 0-90腕关节掌曲、背曲 正常值：掌曲 0-90 背曲 0-70腕关节桡偏、尺偏 正常值：桡偏 0-25 尺偏 0-55髋关节 正常值：前屈 0-120 向后伸展 0-30髋关节内旋、外旋 正常值：

7、内旋 0-45 外旋 0-45膝关节屈曲、伸展 正常值：屈曲 0-135°伸展 0° 过伸 0-10°胸腰椎前屈 正常值：前屈0-45 胸腰椎后伸 正常值：后伸0-45日常生活活动能力评定日常生活活动(activities of daily living，ADL)是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。评定范围：评定目的：确定病人的自理能力、判定预后、制订和修订训练计划、评定训练效果、安排返家后的训练或就业等。ADL评定方法：Barthel 指数脊髓损伤康复脊髓休克：脊髓受外力打击后，损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪。可持续数小时至

8、数周。中央综合征（central cord syndrome）：常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）好发于老年人。脊髓半切综合征（ Bronw-Sequard Syndrome）：脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失。脊髓前动脉/前索综合征（anterior cord syndrome）：脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。圆锥综合征 (conus medullaris syndrome）：脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根损伤。双下肢

9、多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。马尾综合征（cauda equina syndrome）：椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。脊髓震荡（spinal concusion）：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。脊髓损伤的临床特征：脊髓休克感觉障碍运动功能障碍植物神经系统功能紊乱：大小便、性功能、体温调节、出汗反应方面。损伤类型完全损伤1. 截瘫 - T1以下2. 四肢瘫 - T1以上不完全损伤1. 脊髓半切综合征（Brow

10、n-Sequard syndrome） 2. 中央综合征（Central Cord）3. 脊髓前动脉/前索综合征（ Anterior Cord ）4. 后索综合征（Posterior Cord）5. 圆锥综合征 （Conus Medullaris）/马尾综合征（Cauda Equina）脊髓损伤ASIA评定评价时间：一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早，会受到其他损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。ASIA必须检查的部分神经损伤水平（NLI）1) 感觉平面2) 运动平面3) 损伤程度评分4) 部分保留区5) 完全或不完全6) 截瘫和四肢瘫7) 球海绵体反

11、射感觉平面：最远端感觉正常的平面，双侧分别测试每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别打分：感觉不到=0 感觉受损=1 正常=2运动平面最尾端平面肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5那个平面。运动检查十群肌肉及代表节段C5 屈肘肌群C6 伸腕肌群C7 伸肘肌群C8 指深屈群T1 小指展肌L2 屈髋肌群L3 伸膝肌群L4 踝背屈肌群L5 拇长伸肌S1 踝跖屈肌群肛门括约肌的收缩肌力的分级完全瘫痪可触及或可见到收缩无重力状态下的主动运动抗重力主动运动抗部分阻力主动运动正常该平面关键肌肌力3级，上一平面关键肌肌力5级如果运动定在C5平面，C4以上的感觉必须正常

12、。ASIA脊髓损伤程度量表A 完全损伤B 部分感觉残存，无运动C 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5D 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5E 正常完全和不完全 完全损伤：无骶部残存不完全损伤：有骶部残存四肢瘫的定义：脊髓T1以上水平的损伤截瘫的定义：脊髓T1以下水平的损伤，不涉及上肢功能判断预后完全性四肢瘫：大部分病人获得1个水平提高部分保留区越长，区内恢复多每个受伤节段恢复情况并不一样，取决于初始运动水平紧邻损伤平面下方的肌力恢复更早更好上肢的恢复16月内，头三个月最快运动恢复可以持续，到第二年进步减少，尤其初始肌力0级的病人更早时间、更高平面具备初始肌力，比无肌力者更好

13、不完全性四肢瘫：下肢预后更好B级病人的刺痛觉保留的患者，其移动能力的预后较触觉保留者完全性截瘫平面越低：下肢运动和功能恢复越好 T9以上，下肢几乎不恢复 T9及以下，33功能性移动的预后低（5），源于有限的下肢功能恢复不完全性截瘫下肢运动和功能预后好头2个月恢复速度最快 恢复机制与四肢瘫不一样：神经根的恢复和损伤节段的恢复损伤的水平与ASIA的平面胸段损伤更倾向于完全损伤大多低水平的损伤是D级完全损伤下一节段恢复的平台时间：12月不完全损伤恢复达平台期更快：912月脊髓损伤功能目标脊髓损伤平面与功能的关系远期目标：回归社会的程度：工作、学习等生活自理（ADL）的程度：进食、洗澡、修饰、大小便控

14、制和管理等近期目标：活动能力的恢复：例如上肢和手功能 、下肢功能C7功能独立的关键水平：进食、洗漱、穿衣、转移、轮椅活动，膀胱功能康复目标-胸髓损伤上胸部: 截瘫，生活大部自理，仅站立下胸部: 截瘫，生活基本自理，治疗性步行康复目标-腰、骶髓损伤腰：生活全部自理L1-L3：家庭功能性步行（室内行走）L4以下：社区功能性步行（上下楼梯）康复目标是：病人的功能最大化。（医疗、身体、心理、社会娱乐、职业）物理治疗物理治疗：使用物理因子治疗病、伤、残的方法称物理治疗(Physical Therapy, PT)。物理治疗包括如热、冷、水、电流、光线、体操、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗。运动疗法：利

15、用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进病伤残者功能康复的一类康复治疗方法，它是康复治疗的一种重要的措施，属物理治疗范畴。运动疗法在康复中的基本作用1 提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力 2 提高代谢能力，改善心肺功能 3 维持与恢复运动器官的形态和功能 4 促进代偿机制的形成与发展 运动的基本类型运动疗法的方式方法很多，按肌肉收缩的形式（肌肉收缩有等张与等长收缩两种形式）和主动用力的程度可分为可分为（被动运动、主动运动、助力运动及抗阻运动）等几个基本类型。 等张练习：等张收缩是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。采用等张收缩进行的操练为等张练习。等长练习：等长收

16、缩（静力性收缩）是肌肉收缩时肌肉起止点的距离无变化，其肌纤维长度虽稍有缩短，但肌腱部反稍被拉长，因而肌长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。采用等长收缩进行的操练为等长练习。 主动运动：是指完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力。在运动疗法中应用最广泛。肌力有相当的恢复（3 级）时，应鼓励病人进行主动运动。 助力运动：是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由医务人员或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力帮助完成动作。抗阻运动：是指在运动过程中，须克服外加阻力才能完成的运动。阻力可由人力施加，亦可用重物或器械提

17、供。适用于肌力达4级以上的病人，主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉力量。被动运动：是指病人完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作。外力可来自人力或器械，前者通常由医务人员施行，亦可由患者腱肢进行。运动疗法适应证 1 运动系统伤病； 2 神经系统伤病 ；3 内脏器官疾病 ；4 代谢疾病； 5 其他 ；禁忌症：严重衰弱；脏器功能失代偿期；发热；疾病的急性期；剧烈疼痛；有大出血倾向；运动中可能发生严重合并症者。几种常用的运动疗法u 维持与恢复关节活动范围的练习（ROM练习） u 抗阻练习 u 牵拉练习 u 平衡练习 u 关节松动术 u 牵引治疗 u 易化技术维持与恢复关节活动范围的练习ROM关节活动范围是

18、指关节活动时所通过的运动弧。其中作用关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧为主动关节活动范围；作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助力关节活动范围；完全由外力使关节活动所通过的运动弧为被动关节活动范围。用以维持和恢复关节活动范围的练习称关节活动范围练习。治疗作用被动关节活动范围的练习 减轻挛缩；维持肌肉弹性；促进血液循环；增加滑膜关节面软骨的营养；促进关节积液的吸收；缓解疼痛；增加病人对活动的意识；预防制动的合并症；用其来说明所设计的主动关节活动范围练习。主动和主动 - 助力关节活动范围的练习 除具有被动关节活动范围相同的作用外，还具有：保持肌肉的收缩性

19、；给予收缩肌肉感觉反馈；刺激骨组织形成；加快血液循环，防止血栓形成；发展协调性和功能性的运动技巧。抗阻练习抗阻练习是一主动运动，运动过程中，肌肉抵抗外加阻力进行静力性或动力性收缩。它是发展肌力与耐力、改善身体功能的常用而有效的方法，可分为手法抗阻练习与器械抗阻练习。手法抗阻练习的原则ü 评测需训练肌肉的肌力，当肌力尚弱(4级以下)时，可采用此种练习方法；ü 向病人解释练习计划与程序，病人取舒适体位及在练习中要最大用力；ü 确定施加阻力的部位与阻力方向，确定动作的重复次数；ü 在运动的关节近端提供固定,随时纠正不当的阻力部位、阻力方向及阻力量。器械抗阻练习

20、的基本方法ü 渐进抗阻练习 ü 短促等长练习 ü 短促最大负荷练习 ü 等速练习 牵拉练习牵拉练习是一种使病理性缩短的软组织延长的治疗方法。 分类：被动牵拉 手法被动牵拉 机械被动牵拉 主动抑制 主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构, 而对结缔组织则无影响。 自我牵拉 利用其自身重量作为牵拉力量。目的：改善与恢复关节活动范围及关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。 预防可不逆的组织挛缩。 增加力量练习前的柔韧性，防止或减少肌肉肌腱损伤。 适应症 挛缩、粘连、疤痕组织形成等使肌肉、结缔组织及皮肤缩短；挛缩影响日常功能活动；肌肉无力而其拮抗侧组织紧张

21、；关节活动受限可导致结构畸形。禁忌症 关节内或关节周围组织有炎症，特别是在急性期；新近发生的骨折；新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在；神经损伤或神经吻合术后1个月；关节活动或肌肉被拉长时剧痛；严重的骨质疏松。平衡练习系指操练时着重要求维持人体平衡的各种练习。通过这种训练，能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能。主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍的病人。 基本原则：主要是从最稳定体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位，从静态平衡进展至动力平衡，以逐步加大平衡难度。关节松动术指治疗者用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围

22、内发生移动的操作技术，属被动运动范畴。 治疗作用可以促进关节液的流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养；缓解疼痛，防止关节退变；可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。保持软组织的伸展性 关节松动术直接牵拉关节周围的软组织，可保持或改善其伸展性，改善关节活动范围。增加本体感觉反馈 关节松动术可刺激位于关节、关节囊与肌腱内的本体感受器，传入神经将感受器接受的冲动传入中枢神经,增加位置觉与运动觉。手法分级级：治疗者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，即起始部分小幅度活动。级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始与终末端，即中间部

23、分大幅度活动。级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，且每次均接触到关节活动的终末端，即中末部分大幅度活动。级：治疗者在病人关节活动的终末端小范围、节律性地松动关节，即终末部分小幅度活动。、级手法主要用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；级用于治疗关节疼痛伴僵硬；级用于治疗因关节周围软组织粘连、挛缩所致的关节功能障碍。适应症 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动等。禁忌症 关节活动已过度、关节肿胀、关节炎 症、未愈合的骨折、恶性疾病等。牵引治疗颈椎牵引主要用于治疗颈椎病。腰椎牵引主要用于治疗腰椎间盘突出症。四肢关节功能牵引将受累

24、关节近端肢体适当固定，在其远端肢体按需要的方向（屈、伸、内收、外展、内旋、外旋）用适当重量进行牵引。易化技术（facilitation）易化技术是根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者运动控制能力的一类康复治疗方法，又称为神经生理与神经发育疗法。运动处方的内容运动治疗项目ü 力量性项目ü 放松性项目ü 矫正性项目ü 耐力性项目运动治疗量ü 运动治疗强度ü 治疗频率ü 治疗持续时间运动治疗的注意事项电（理）疗法低频电疗法：应用频率在1,000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法。脉冲电流以小

25、于1,000Hz的频率来回振荡，使机体内离子和带电胶粒沿电场方向冲击式移动，对运动、感觉神经和植物神经有强烈的刺激作用。中频电疗法：应用频率为1 -100KHz的电流治疗疾病的方法称为中频电疗法。中频电流的皮肤阻抗低于低频电流，由于治疗时皮肤电阻下降，可以用较大的电流强度达到较大的深度，又因为采用交流电，没有电解作用，避免电极灼伤，使用更为安全。兴奋神经肌肉组织、镇痛、改善血液循环等作用。高频电疗法：应用频率大于100KHz的高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。根据波长将高频电流分为长波、中波、短波、超短波、微波等五个波段，近来临床上广泛应用的仅短波、超短波和微波。高频电疗包括：短波电疗、超

26、短波电疗、微波电疗（分米波、厘米波、毫米波）等。 光疗法：以人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。光疗法所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光四种。超声波疗法：频率在20,000Hz以上的声波属于超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波疗法所采用超声波频率多为800 - 1000KHz。磁疗法：应用磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法，简称磁疗。 磁场可以通过对神经的刺激反射作用于全身，通过对体液的作用影响组织的新陈代谢和生理病理过程，还能通过对经穴的刺激影响经络的感传。治疗作用：镇痛、镇静、降压、消炎与消肿、软化瘢痕与松解粘连、促进骨痂生长。热疗法石蜡疗法

27、 泥疗法 治疗作用：1.温热作用 2.机械作用 3.滑润作用或化学作用适应症 肌肉、肌腱和韧带的扭挫伤、骨折后关节肿胀与功能障碍、手术后粘连、疤痕、关节挛缩、新鲜创面、慢性溃疡、冻伤、慢性关节炎、腱鞘炎、滑囊炎、肌炎、周围神经损伤、神经炎、神经痛等。禁忌症 高热、化脓、厌氧菌感染、肿瘤、结核病、心功能衰竭、肾功能衰竭、出血倾向、温热感觉障碍等。冷疗法：冷疗法即以低于人体温度的致冷物作用于人体，使局部或全身在皮肤或粘膜上应用寒冷刺激一过性降温的治疗方法。冷疗法常用致冷源为冷水、冰块、氯乙烷等，全身降温有时应用95%的酒精。这些致冷源使作用于人体体表时吸收人体的热，使组织温度下降，取材方便，操作简

28、单，经济有效。适应症 运动创伤、矫形外科手术后，急性刺激期关节病、风湿性或类风湿性关节炎、肩关节周围炎、肌肉挛缩、褥疮、带状疱疹、瘙痒症、毛囊炎、蜂窝织炎、上消化道出血、高热降温、中暑等。禁忌症 血栓性闭塞性脉管炎、雷诺氏病、动脉硬化、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、局部血液循环障碍与皮肤感觉障碍、对冷过敏等。老年人、婴幼儿及恶液质者慎用。水疗法：利用水的温度、静压、浮力和所含成分，以不同方式作用于人体来治疗疾病的方法称为水疗法。适应症 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骨关节病、骨折后关节功能障碍、脊髓损伤、颅脑外伤及脑血管意外偏瘫恢复期等。禁忌症 皮肤传染性疾病、癫痫、心功能衰竭、血压过高或过低等。

29、大小便失禁者慎用或只能短时间治疗。矫形器在康复中的应用作业疗法是一门指导患者参与选择性活动的科学和艺术。目的是消除病态，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。治疗作用ü 增强躯体感觉和运动功能ü 改善认知和感知功能ü 提高生活活动自理能力ü 改善社会、心理功能治疗原则ü 通过功能评定选择治疗活动ü 激励患者参与意识ü 发挥集体治疗优势ü 有利于调动患者潜能ü 注意强度的渐进性ü 突出个体兴趣ü 不以创造价值为目的 适应证 神经系统疾病：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神

30、经病损、脊髓炎、老年性痴呆等。 骨关节疾病：骨折、截肢、人工关节置换术后、骨性关节病、手外伤、强直性脊柱炎、烧伤等。内科疾病：冠心病、心肌梗塞、高血压病、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病等。儿科疾病：脑瘫、发育不良等。精神科疾病：神经症、抑郁症等。禁忌证意识不清、严重认知障碍、危重症、心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者。 作业治疗评定ü 感觉运动功能：触觉 本体感觉 前庭觉 视觉 听觉 关节活动度肌力 运动协调性 活动精细度ü 认知综合能力：记忆力 逻辑思维 注意力 理解能力 决策能力ü 日常生活能力：基本日常生活活动工具性日常生活活动ü 社会和心理

31、功能：自我识别 主观能动性 情感表达知识交流 安全ü 环境作业疗法处方：康复医生根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况，残疾程度的评定结果, 拟定作业治疗计划或阶段性实施方案。ü 治疗前准备 ü 治疗进程 ü 阶段处理 ü 治疗环境与观察 ü 治疗时间 ü 治疗记录训练内容u 器具训练（单项功能训练）u 生产、劳动训练（综合性功能训练）u 日常生活活动训练（生活技能训练） 床上运动与身体转移 个人的ADL 家务活动 社会交往u 改造生活、工作环境的指导 矫形器（Orthosis）矫形器是在人体生物力学的基础上

32、，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形；治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。矫形器的基本功能Ø 稳定与支持：通过限制肢体或躯干关节的异常运动来保持关节的稳定性，恢复其承重或运动的能力。 Ø 复位与矫正：对已经出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或防止畸形加重。Ø 保护与免荷：通过固定病变的肢体或关节，防止或限制其不合理的活动，减轻疼痛，保持肢体、关节的正常对线关系。对某些承重的关节(如髋关节)，可以减轻或免除肢体或躯干的长轴承重，如股骨头无菌性坏死时，采用坐骨承重下肢矫形器，可以减轻躯体对髋关节的负荷。 Ø

33、 代偿与助动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力较弱的肢体或躯干给予一定的助力来辅助肢体的活动，或使瘫痪的肢体产生运动。下肢矫形器Ø 维护关节正常对线Ø 预防或矫正肢体畸形Ø 减轻或免除患肢负荷Ø 代偿站立行走功能Ø 增补不等长的短肢适应证1.麻痹：周围性及中枢性驰缓性麻痹外伤性、获得性和先天性截瘫脑性运动障碍、痉挛性偏瘫2.骨及关节损伤：骨折、假关节韧带损伤、关节脱位、过伸、挛缩关节病、关节炎、坏死3.畸形：先天性畸形后天性畸形截瘫矫形器a) 辅助运动b) 帮助正常站立和练习c)

34、 进行行走时步态训练上肢矫形器Ø 保持肌体的功能位Ø 促进肌腱修复Ø 预防或矫正肢体畸形Ø 帮助无力肌Ø 促进功能活动适应症ü 先天性手部畸形ü 中枢神经系统损伤ü 周围神经系统损伤ü 骨，关节，韧带及肌腱外伤ü 外伤后遗症ü 风湿性关节炎ü 变形性关节病脊柱矫形器ü 防止和限制脊柱病变区域的运动和变形ü 减少椎体承重ü 支持麻痹的肌肉ü 固定支撑脊柱ü 矫正脊柱畸形颈托Ø 固定颈椎、保持正常体位Ø

35、; 限制颈椎过度活动、保持稳定Ø 减轻负荷、改善椎间隙的负荷状态脊柱侧弯的矫形器治疗，是矫正中度脊柱侧弯的有效方法之一。适应于侧弯角度（Coobs）小于50度，尚处于发育期的，特发性脊柱侧弯，绝对适应征度数是科布氏角25°40°。矫正器临床应用一、骨、关节病损（一）骨折、脱位 骨折、脱位后引起局部疼痛，肿胀，畸形，肢体活动异常，功能障碍。复位固定，消除水肿，功能训练 早期： 维持骨胳正常生理对线，保持关节功能位 减少渗出、促进水肿、炎症吸收、减轻疼痛恢复期： 辅助肌力训练，维持肌肉的正常体积及弹性 促进韧带、肌腱软组织修复 保持关节正常活动度 恢复肢体功能（二）骨

36、、关节疾病1、先天性、发育性畸形：造成脊柱变形，关节非正常对线，骨骼异常弯曲，软组织挛缩，功能活动受限。2、类风湿性关节炎:关节红、肿、热、痛，小关节可能出现畸形。3、腱鞘及滑囊炎:局部疼痛、指发僵、屈伸受限、弹响指。4、化脓性感染：剧烈疼痛、红肿发热、骨破坏，易病理性骨折 5、无菌坏死：骨骼轮廓变形,关节损伤,疼痛、功能障碍。6、骨结核：疼痛、骨破坏，肢体/脊柱变形。7、骨肿瘤：肿胀、疼痛、畸形、易病理性骨折。 减少/限制活动，缓解症状（红、肿、痛） 避免/延缓/减轻/矫正关节畸形 保护肢体或脊柱，减少负荷，有利创伤修复 促进早期活动或保持适当的活动二、中枢性病损急性期： 保持肢体正常体位

37、保护手部的抓握功能 防止肩关节脱位痉挛期： 持续牵伸，降低肌肉过高的张力 减轻痉挛所致的疼痛恢复期： 辅助功能活动 控制畸形发展三、神经-肌肉疾病 保持肢体功能位，防止关节挛缩、 促进肌力恢复，使肢体运动功能得到改善。 促进下肢的站立行走四、烧伤早期 保持在休息位，减轻疼痛、 促进创伤修复。 保护免压部位。伤口愈合后 压力治疗，防止疤痕增生。 矫正因疤痕挛缩造成的畸形。五、辅助用具增加上肢活动范围便于单手操作代偿握持功能为了安全便利地学习和工作矫形器不良作用与预防Ø 制动引起的废用性肌萎缩、肌无力 预防：肌肉等长训练；合理的运动时间与强度。Ø 固定造成的关节挛缩 预防：关节

38、的被动运动；避免邻近关节活动受限。Ø 引起肌痉挛加重 预防：避免短时间内时穿时脱;合理的受力部位。Ø 皮肤压疮 预防：避免对骨突起、关节的压迫；合适的压力。理疗康复医疗的工作内容：康复评定、康复治疗。康复治疗Ø 物理治疗(理疗与运动疗法)Ø 作业治疗Ø 言语治疗Ø 假肢矫形器配制与训练Ø 心理咨询Ø 传统疗法Ø 其他：文娱疗法、康复护理，等等物理治疗（理疗）的原理（1）原发效应阶段 离子迁移 温度梯度改变 自由基形成（2）物理-化学变化阶段 温度升高-酶反应加快 离子迁移-组织酸碱度改变（3）生物学效应阶

39、段 物理治疗的分类Ø 电疗法：直流电疗法 低频脉冲电疗 中频电疗 高频电疗 Ø 光疗法 紫外线 红外线 可见光 激光Ø 超声疗法Ø 磁疗Ø 水疗Ø 传导热疗Ø 冷疗物理治疗的适应证ü 瘫痪 偏瘫 截瘫 周围性瘫 癔病性瘫ü 炎症与感染ü 疼痛ü 软组织损伤与劳损ü 神经功能障碍ü 关节功能障碍物理治疗的禁忌证ü 恶性肿瘤ü 金属内固定ü 心脏启博器ü 出血、高热性疾病（热疗）直流电治疗作用ü 扩张血管，促进局部血液循

40、环ü 对神经兴奋性的影响ü 改善局部营养与代谢ü 对骨折愈合的影响直流电疗适应证血栓性静脉炎、营养不良性溃疡、骨折不连电疗药物选择ü 药物必须能电离ü 药物有明显的极性ü 最好不被酸碱破坏ü 浓度在5-10%ü 既能溶与脂又能溶与水适应证很广如神经炎 瘢痕粘连 神经损伤 皮肤溃疡 失眠 及导入离子功能所定 消炎等² 低频脉冲电疗法：应用频率小于1000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法。1-10Hz可引起肌肉单个收缩20-30Hz引起不完全强直收缩50Hz肌肉强直收缩100Hz产生镇痛和镇静中

41、枢神经系统4-10Hz可兴奋交感神经系统20-40Hz可兴奋迷走神经低频脉冲电疗生理和治疗作用1、兴奋神经和肌肉组织 1-10Hz可引起肌肉的单个收缩 50-100 Hz可引起肌肉的强直收缩2、镇痛作用3、促进局部血液循环 轴突反射 肌肉代谢产物 植物神经的影响 4、消炎作用 5、催眠作用NMES：应用低频脉冲电流刺激运动神经或肌肉以恢复其功能的方法称为神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation)。正常神经肌肉电刺激：是指电刺激正常的神经支配的肌肉，加强肌肉力量，防止废用性萎缩，训练肌肉新的功能。失神经肌电刺激：选用一定波形（三角波）和频率和波

42、宽（轻度失神经征10 - 50ms，中度失神经征50 - 150ms，重度失神经征150 - 300ms）的低频脉冲电流，刺激失神经支配的肌肉，使其产生节律性收缩有利于周围神经损伤的神经再支配。作用ü 延缓肌肉萎缩ü 防止肌肉大量失水发生电解质和收缩物质的破坏ü 保留肌中结缔组织正常功能ü 抑制肌肉纤维化痉挛肌电刺激疗法方法：是应用两组脉冲宽度0.3ms的方波，频率0.66-1Hz的低频电流，两者延时0.1-1.5S,分别刺激痉挛肌的肌腱和拮抗肌的肌腹，达到降低肌张力的目的。功能性电刺激应用电刺激作用于已经丧失功能或者部分丧失功能的肢体或肌肉，重建肢体或

43、肌肉的功能。感应电疗法应用感应线圈获得的低频交流电为感应电兴奋正常神经和肌肉60-80Hz 强直收缩 兴奋植物神经 兴奋感觉神经适应证 防止废用性肌肉萎缩 训练肌肉做新动作 防止肌肉与组织粘连 产后术后尿储留 治疗癔病经皮电刺激神经疗法（TENS）将特定的低频脉冲电流经皮肤作用与人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主的疾病。² 中频电疗应用频率为1 - 100KHz的电流治疗疾病的方法称为中频电疗法。特点：总和效应。 感觉运动分离。无极性区别。有明显的镇痛和促进局部血液循环作用。干扰电疗法：将两组频率相差0 - 100Hz的中频正弦交流电交叉地输入人体，在电力线交叉处形

44、成干扰场并产生差频变化为0 - 100Hz的低频调制的中频电流，利用这种电流来治疗疾病的方法称干扰电疗法。治疗作用 镇痛、改善局部血液循环、提高内脏平滑肌的张力，改善其血液循环，调整支配内脏的植物神经。适应证 痉挛期的闭塞性动脉内膜炎、雷诺氏病、关节和软组织损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、周围神经麻痹、肌肉萎缩、胃下垂、习惯性便秘、产后尿潴留等。 正弦调制中频电疗法 使用低频调制的中频电流，其频率为2000 - 5000Hz，调制频率为10 - 150Hz，调制幅度为0 - 100%。有连续调制、断续调制、等幅调制、变频调制四种类型。除全波调制外，还可以用正半波、负半波调制，通过组合，共

45、有十二种变化。各波的调制幅度有25%、50%、75%、100%等数种，其频率幅度的不断变化以减少人体对中频电流的适应，并达到治疗作用。治疗作用 ü 镇痛 是调制中频电疗的主要治疗作用ü 促进局部血液循环和淋巴回流 ü 锻炼肌肉 临床应用 适用于关节周围组织的劳损、挫伤，神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、关节痛、周围神经麻痹、肌肉萎缩、内脏平滑肌张力低下等 等幅中频正弦电疗法是应用频率在音频范围内的中频正弦交流电进行治疗疾病的方法，又称音频电疗法。等幅正弦波电流频率1000 - 5000Hz，目前国内常用2000Hz。作用 软化疤痕、松解粘连是等幅中频正弦电疗的

46、主要作用，可使疤痕颜色变淡、质地变软，并使粘连松解 适应证 疤痕粘连、疤痕增生、肌腱粘连、关节僵硬、肠粘连等² 高频电疗法 应用频率大于100KHz的高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。根据波长将高频电流分为长波、中波、短波、超短波、微波等五个波段，近来临床上广泛应用的仅短波、超短波和微波。生理作用ü 热效应 镇痛、血液循环增强、消炎 ü 非热效应 小剂量高频电作用于人体，局部无温热感，但有明显的生物学效应，如使急性炎症消散，神经组织与肉芽组织再生加速，这些不是通过加热而达到的，称为非热效应。 短波治疗频率为3 - 30MHz，波长为100 - 10m的电流为短

47、波电流。应用短波电流治疗疾病的方法称为短波电疗法。短波电疗法通常采用频率为13.56MHz、27.12MHz，波长为22.12m、11.26m的电流。治疗作用：短波疗法的温热作用比较明显，改善血液循环、镇痛、缓解肌肉痉挛等作用比较突出。大功率短波有治癌作用。临床应用(1) 适应证 关节炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、扭伤、腰背筋膜炎、胃炎、肺炎，也可用于急性肾功衰，恶性肿瘤（大剂量时）。(2) 禁忌证 恶性肿痛（小剂量时）、妊娠、出血倾向、心肺功能衰竭、带有心脏起博器与金属异物者 微波疗法将频率为300 - 300,000MHz，波长为1m - 1mm的高频电流称为微波电流，应用微波电流治疗疾

48、病的方法称为微波疗法。微波又分为分米波（波长1m - 30cm)、厘米波(波长30cm - 1cm)、毫米波（波长1cm - 1mm)等三个波段。目前用得最多的是波长为12.24cm、频率为2450MHz的厘米波和波长为33cm、69cm，频率为915MHz、433MHz的分米波 治疗作用：微波具有高频电疗法共有的生物学效应和治疗作用。由于微波的频率特别高，因此非热效应明显，尤其是毫米波对生物体的作用主要是非热效应，具有提高免疫力、消散炎症、镇痛、促进组织再生等作用。而分米波疗法温热效应比厘米波强，改善血液循环，消散炎症作用比较突出 适应证 小剂量的微波可用于急性炎症、感染、损伤；中等剂量的微

49、波常用于慢性疼痛，软组织损伤劳损，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、关节炎等；大剂量微波用于恶性肿瘤的治疗。禁忌证 与短波、超短波疗法相同短波、超短波、微波区别² 光疗法以人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。光疗法所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光四种。红外线疗法为0.4mm - 760nm。以1.5m为界，红外线可分为两部分，>1.5mm者为（远红外线），<1.5mm者为短波红外线（近红外线）。长波红外线穿透能力小，约为5mm，大部分被表皮吸收，短波红外线穿透比较深，可达50 - 80mm。治疗作用：红外线主要的生物学作用是热作用.(1) 热可加

50、速化学反应，导致局部组织血管扩张，血液加速，从而局部血液循环得到明显改善。(2) 热加速代谢过程，有利代谢产物和病理产物的清除，促进局部渗出物的吸收，具有消肿、消炎作用(3) 热可以增加吞噬细胞的活力，增强血管壁的通透性，改善机体的免疫功(4) 热可降低感觉神经的兴奋性，使肌张力下降，肌肉松弛，故有镇痛作用。热使平滑肌松弛，胃肠蠕动减弱。(5) 热能促进肉芽组织和上皮细胞的生长，加速伤口愈合，松解粘连，减轻瘢痕挛缩。威伐光是一种能量极强的光，亮度在治疗现场属于中强度光，威伐光因其属于560-1400nm的光，用于疼痛、组织修复、慢性病治疗。紫外线疗法 紫外线是紫光之外的不可见光线，故有紫外线之

51、称，波长短于紫光。紫外线的波长为180 - 400nm，可分为三段：180 - 280nm为短波紫外线，280 - 320nm为中波紫外线，320 - 400nm为长波紫外线。生物学作用(1) 红斑反应：皮肤经过一定剂量的紫外线照射之后，经过一段时间在照射区会出现均匀的、界线清晰的红色色斑，称为紫外线红斑 生物剂量：通常情况下，把能引起最弱的可见红斑所照射的时间叫做最小红斑量（MED），习惯上称之为一个生物剂量（MED）(2) 色素沉着 色素沉着是紫外线照射后引起的又一种反应。黑色素是一种黑色或黄褐色的色素，存在于黑色细胞中，在酪氨酸酶的作用下由酪氨酸产生。紫外线可使黑色素立即变黑，同时激活黑

52、色素生成(3) 对免疫机能的影响 皮肤是机体免疫系统的重要器官和生理屏障，经紫外线照射后，皮肤及皮下组织的离子平衡发生改变，蛋白质变性，刺激免疫功能。(4) 对细胞的影响 DNA与RNA对紫外线有强烈的吸收作用，因此紫外线可影响细胞的生命活动。小剂量的紫外线照射可刺激细胞的DNA与RNA，从而促进细胞的生长繁殖。较大剂量的紫外线可促使细胞的DNA与RNA发生变化，使细胞的生长繁殖呈现先抑制后兴奋的过程。治疗作用(1) 促进伤口愈合(2) 改善局部血液循环 (3) 镇痛 (4) 杀菌 253 - 260nm的短波紫外线的杀菌作用最强 (5) 消炎 (6) 脱敏 (7) 促进维生素D3的形成 紫外

53、线疗法临床应用适应证 皮肤皮下急性化脓性感染、急性神经痛、急性关节炎、感染或不愈合的伤口、佝偻病、软骨病等均有特殊疗效，亦可用银屑病、斑秃、白癜风、变态反应性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）等。禁忌证 恶性肿瘤、心肺肾功能衰竭、活动性结核病、急性湿疹、光敏性疾病（如红斑狼疮、日光性皮炎）、应用光敏药物（光敏治疗除外）等。² 超声波疗法频率在20,000Hz以上的声波属于超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。治疗作用1. 软化和消除疤痕，松解组织粘连。2. 镇痛与解痉：超声波刺激神经，使其兴奋性降低，传导速度减慢，肌肉组织兴奋性减低，肌张力下降，因而有明显的镇痛与解痉作用。3.

54、消炎、消肿：由于超声波的热效应能改善局部血循环，促进渗出吸收，故能消炎、消肿。4. 促进骨愈合：超声波能使骨、软骨、骨膜、骨髓等骨组织局部升温，骨髓充血，改善其营养，故加速骨折修复过程，促进骨的愈合。临床应用适应证 软组织扭挫伤、血肿、神经炎、关节炎、肩周炎、腱鞘炎、瘢痕增生、体表组织粘连、注射后硬结、血栓性静脉炎、冠心病、支气管炎等。禁忌证 恶性肿瘤、出血倾向、心绞痛、心力衰竭、高热、孕妇下腹部等。² 传导热疗法以各种热源为介体，将热直接传导于人体以治疗疾病的方法称为传导热疗法。常用热源有泥、蜡、砂、蒸气、热空气、坎离砂、化学热袋及中药热袋等。石蜡疗法石蜡是石油蒸馏的产物，为高分子

55、碳氢化合物。医用石蜡是白色半透明无水的固体，无臭、无味，呈中性反应，比重为0.9，熔点50 - 60，沸点110 - 120，热容量较大，导热系数小，蓄热能量大，加热的石蜡冷却时，放出大量的热能。随着石蜡冷却、变硬，其体积可缩小10% - 20%，产生机械压迫作用。治疗作用(1) 温热作用 加热的石蜡具有较强、较持久的温热作用，可以减轻疼痛，加强血液循环，促进炎症消散，增强组织营养，加速组织的修复生长，缓解肌肉痉挛。(2) 机械压迫作用 石蜡冷却过程中体积缩小，对组织产生压迫作用，有利于减少渗出，消散水肿。临床应用适应证 肌肉、肌腱和韧带的扭挫伤、骨折后关节肿胀与功能障碍、手术后粘连、疤痕、关节挛缩、新鲜创面、慢性溃疡、冻伤、慢性关节炎、腱鞘炎、滑囊炎、肌炎、周围神经损伤、神经炎、神经痛等。禁忌证 高热、化脓、厌氧菌感染、肿瘤、