医学心理学复习提纲

1、医学心理学复习提纲题型：单选、多选、名词解释、简答提示：参考教材和老师课上讲授知识要点提纲：一、医学心理学的概念和研究内容概念：医学心理学是一门从医学的观点研究、诊断、治疗和预防精神障碍和心身疾病及其相关问题的应用学科。研究内容：1. 临床服务对象的心理活动和心理疾病2. 心理测量、心理咨询、心理治疗与护理的理论和技术3. 医护人员的职业心理活动及职业心理素质的培养二、医学心理学的历史阶段ppt1. 古代：经验描述阶段2. 十八世纪末至十九世纪初：奠定科学基础阶段3. 十九世纪初、中叶：精神卫生推动阶段4. 19世纪中叶到20世纪中叶：理论系统化阶段5. 构造心理学冯特和铁钦钠6. 20世纪6

2、0年代发展起来的认知心理学是心理学研究的新方向7. 20世纪70年代后，西方临床心理学家出现了与多学科结合发展的趋势。或1. 思辨与经验描述阶段2. 奠定科学基础阶段3. 精神卫生运动推动阶段4. 理论系统化阶段三、国内外精神障碍的分类体系P20所谓分类是对研究对象在观察、分析、鉴别、概括、归纳的基础上，根据事物的内部规律，对对象的种属关系进行划分的过程。在疾病的分类中，按照病因、病理改变进行分类是医学各科所遵循的一个最基本的原则。症状学分类是按照临床症状和体征的表现进行的现象学分类。这样的分类特点是观察直观，但未必能反映疾病的本质。目前对于精神障碍的分类，一般采用病因病理学分类和症状学分类兼

3、顾的原则。国际上较为权威和常用的精神障碍分类和诊断标准是世界卫生组织编写的国际疾病分类第10版（ICD-10)和美国精神病学会组织编写的精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-），它们都是按照兼顾原则分类。在我国，目前普遍使用的诊断手册是中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3)。（一）国际疾病分类第十版简称“ICD-10”，于1992年正式出版，与以往的版相比，有以下特点：第一，按症状将精神障碍分为10类；第二，对每一种精神障碍给予了典型的临床表现描述和诊断要点；第三，采用拉丁字母和数字混合的编码制对每一种疾病进行了编码，扩增了编码的容量，其中精神障碍的字母编码是F，其编码F00F99；

4、第四，诊断具有灵活性。根据诊断依据的符合情况，诊断形式包括确诊的诊断，临时性的诊断、试验性的诊断，必要时可以是主要诊断和辅助诊断结合。（二）美国精神障碍诊断和统计手册第四版简称“DSM-”，于1994年出版，主要特点是：第一，除了分裂性情感性精神病、非典型精神病之外，对每一种精神障碍都建立了症状学标准、病程标准、严重程度标准、排除标准；第二，取消了一些传统的诊断名称，并且根据人类对精神疾病的认识发展倾向使用描述性的诊断，创新了一批新的诊断名称。最突出的做法是在分类中取消了“神经症”和“精神病”；取消了传统的病因学诊断中常用的术语，如“内源性”、“外源性”、“器质性”、“功能性”；使用新的诊断名

5、称替代一些传统的诊断名称，如分别用分裂样精神病、双相情感障碍、分离性障碍等诊断名称取代传统的急性精神分裂症、躁狂症反复发作、癔症的诊断，使诊断向描述性诊断转移。（三）中国精神障碍分类与诊断标准第3版简称“CCMD-3”，由中华精神学会编写，于2002年出版，其特点主要有：第一，兼顾病因病理学分类和症状分类，分类排列次序服从等级诊断和ICD-10分类原则。国内争议多，一时难定的分类暂归第9类；第二，尽量向ICD-10标准靠拢，分类和诊断标准兼顾了传统性、科学性、可理解必一、可接受性、可操作性和相对稳定性；第三，对某些精神障碍或亚型在国内有继续保留的必要，如神经症、同性恋等；第四，根据我国的社会文

6、化特点和精神障碍的传统分类，某些精神障碍暂不适合我国，没有被采用，如性欲亢进、童年性身份障碍等；第五，采用的编码方法在小数点后不用编号0，更加方便临床使用。四、常见精神障碍的症状学（包括定义、分类、特点、表现及鉴别诊断）自己看书吧，太难找了。1、感觉与知觉障碍 2、思维障碍 3、注意障碍 4、记忆障碍 5、智能障碍 6、自知力和定向力障碍 7、情绪与情感障碍8、意志与行为障碍 9、人格障碍五、精神障碍的病因1、 生物学因素1) 遗传因素2) 体质因素3) 性别和年龄因素4) 器质性因素：1 颅脑损伤、颅脑出血和脑肿瘤2 躯体疾病3 感染4 精神活性物质5) 生物进化因素2、 神经生理因素1)

7、心理应激因素2) 条件反射与皮层内脏相关因素3) 精神交互作用因素3、 心理与社会因素1) 自我矛盾与潜意识因素2) 学习教育因素3) 家庭与社会因素六、精神交互作用学说20世纪初，日本的森田正马提出精神交互作用学说。认为，所有神经症和心身疾病发病的条件必须具备疑病素质、机遇和精神交互三个要素的共同作用。所谓精神交互作用是指因某种机体感觉偶尔引起意识对它的注意集中和指向，那么这种感觉就会变得敏锐起来，而这一感觉的过敏又会越来越吸引注意进一步固着于它。这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，恶性循环，致使该病态的感觉越来越强大和固着。七、心理诊断的概念与标准概念：心理诊断是心理医生等专业人员运用

8、面谈、观察、心理测量等方法对当事人的人格、智力、能力等心理品质和心理健康状况进行客观描述、评价、判断的过程。广义上，心理诊断是以个体为目标探求其心理特征和找到它在群体分布中的位置及偏离常模的距离并作出判断的过程。狭义上，心理诊断只是依据诊断标准对各类心理失常（包括各种心理问题和精神障碍）的定性区分与判断的过程。心理诊断任务：正确区分正常和异常精神活动，寻找心理失常的原因，对心理状况做出分类诊断，判断其是否属于心理咨询的工作范围。标准：1. 经验标准：指来自来访者和咨询师两个方面的主观经验所具有的诊断价值。2. 社会适应标准：是根据人的行为是否符合社会生活环境所提出的要求，是否遵循社会的行为准则

9、、伦理道德规范、价值观念，是否顺应社会风俗等标准来判断其是否存在心理异常。3. 医学标准：指从生物医学角度出发，用判断躯体疾病的各种方法来推断引发精神障碍的病理解剖或病理生理变化。4. 统计学标准：指以大多数人所具有的心理特征和心理活动规律的统计常模为标准，对评估对象的心理测量结果进行对比所得到的一种推断。八、心理评估的概念、常用的心理测量方法和心理评估量表概念：指心理医生在收集到的个体临床资料的基础上，对来访者的心理、生理和社会功能的状况做出全面评价，确定心理问题的性质和严重程度，找出引发问题的关键点及其影响因素，做出原因诊断。心理测量方法：心理评估量表：90项症状自评量表、抑郁自评量表、焦

10、虑自评量表。九、自知力十、移情与反移情的概念、分类与表现十一、精神分析疗法的基本理论、心理防御机制及临床应用P94十二、行为疗法的基本理论、基本技术十三、系统脱敏疗法的工作程序十四、认知疗法的技术P101十五、咨客中心疗法的基本技术P104十六、家庭疗法的定义及治疗模式P111十七、常见神经症的临床表现和诊断标准1、焦虑症 分为广泛性焦虑症和惊恐障碍临床表现：1) 广泛性焦虑症u 精神性焦虑：过分担心、紧张、害怕、心烦意乱。u 自主神经功能紊乱：自主神经功能亢进（以交感神经系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、多汗 、腹痛、 腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。u 躯体性焦虑：运动不安与肌肉紧

11、张，紧张不安、坐卧不宁 、肌肉震颤u 其它症状：合并疲劳、抑郁、强迫等 u 共病2）惊恐障碍u 突如其来的惊恐体验u 严重的窒息感，失控感，濒死感患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等u 严重的自主神经功能失调诊断标准：1) 广泛性焦虑症a) 符合神经症的诊断标准。b) 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： u 经常或持续的无明显对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； u 伴自主神经症状或运动性不安； c) 严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 d) 病程标准：符合症状标准至少已6个月。 e) 排除标准： u 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

12、 u 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。 2) 惊恐障碍a) 符合神经症的诊断。 b) 惊恐发作需符合以下4项： u 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； u 在发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状。 u 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 u 发作时突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 c) 严重度标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 d) 病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在

13、首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 e) 排除标准： u 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； u 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。2、强迫症临床表现：(一)强迫观念n 强迫思维 患者脑中常反复地想一些词或短句，而这些词或句子常是病人所厌恶的。n 强迫性穷思竭虑n 强迫怀疑n 强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。 n 强迫回忆：对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。n 强迫意向： 病

14、人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。(二)强迫动作和行为：多为减轻强迫观念引起的焦虑而采取的措施。l 强迫检查 l 强迫洗涤l 强迫性仪式动作l 强迫询问 l 强迫缓慢 缓慢的动机是努力使自己所做的一切都非常完美。l 强迫计数诊断标准：1症状标准：符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：（1）以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；（2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；（3）上述的混合形式；

15、病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。2.严重标准：社会功能受损。3.病程标准：符合症状标准至少已3个月。4.排除标准：（1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；（2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。3、恐惧症临床表现：1场所恐惧症 又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。2社交恐惧症 主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉

16、得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。3单一恐惧症 指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。诊断标准：1.符合神经症的诊断标准。 2.以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和植物神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分或不必要，但无法控制。3对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。4排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。4、躯体形式障碍临床表现：P136-137诊断标准：1.症状标准(1)符合神经症的诊断标准。 (2)以躯体症状为主，至少有下列一项：对躯体症状过分关心(严重性与实际情

17、况明显不相称)，但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。(3)反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。2.严重标准社会功能受损。 3.病程标准符合症状标准至少已3个月(躯体形式障碍要求至少2年，未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上)。 4.排除标准排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精樟障碍等。5、神经衰弱临床表现：P138-139诊断标准：症状标准符合神经症的诊断标准；以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中或不持久

18、，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：情感症状，如烦恼，心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；睡眠障碍，如入睡困难，多梦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠醒觉节律紊乱；其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泻，或月经紊乱等。严重

19、标准：病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 病程标准：负荷症状标准至少已3个月。排除标准排除以上任何一种神经症亚型；排除分裂症、抑郁症。说明神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断这些疾病的神经衰弱综合征。6、癔症临床表现：P140-141诊断标准：症状标准有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其它癔症形式；2.没有可解释上述症状的躯体疾病。严重标准：社会功能受损。病程标准：起病与应激事件之

20、间有明确联系，病程多反复迁延。排除标准：排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。说明癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。十八、各型人格障碍的特点1. 偏执型：以猜疑和偏执为主要特点。2. 分裂型：以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感淡漠及人际关系明显缺陷为特点。3. 冲动型：以情感爆发、意志控制障碍为主，常因微小刺激而爆发非常强烈的暴怒和冲动。间歇期情绪和行为正常，可能会有悔恨、自责，又不能阻止再发。在日常生活和工作中缺乏目的性、计划性。4. 癔症型：以过分的情感用事和夸张言行为特点。5.

21、强迫型：以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。6. 焦虑型：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征。7. 依赖型：以过分依赖，缺乏自信，不能独立生活为特征。十九、精神分裂症的概念分类、临床表现、常用药物治疗概念：是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。分类：1. 偏执型 以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。2. 青春型 在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。3.

22、紧张型 紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。4. 单纯型 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。5. 末定型 不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。6. 其它 如儿童或晚发性精神分裂症，精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。临床表现：（1）感知觉障碍精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，而幻听最为常见。（2）思维等认知功能障碍主要表现：思维形式障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍、象征性思维和词语新作。（3）情

23、感障碍情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状,此外，不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。（4）意志和行为障碍多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将来没有明确打算，某些患者可能有一些计划和打算，但很少执行。常用药物治疗：经典抗精神病药，新型抗精神病药。二十、心境障碍的临床表现和常用药物临床表现：1.抑郁发作抑郁发作通常以典型的心境低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者共患焦虑，个别可存在精神病性症状。2.躁狂发作临床上，

24、躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。常伴有瞳孔扩大、心率加快、体重减轻等躯体症状以及注意力随境转移，记忆力增强紊乱等认知功能异常，严重者出现意识障碍，有错觉、幻觉和思维不连贯，成为“谵妄型躁狂”。躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。3.双向障碍指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症

25、状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。4.环性心境障碍环性心境障碍是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂发作或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦，活跃和积极，且在社会生活中会作出一些承诺；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。随后，可能回到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。一般心境相对正常的间歇期可长达数月。其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格”。5.恶劣心境障碍恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。患者在大多数时

26、间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作兴趣下降，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等体验，严重时也会有轻生的念头；常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，工作、学习、生活和社会功能不受严重影响。常有自知力，主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。常用药物：抗躁狂药有碳酸锂 抗抑郁药有多塞平、阿米替林、丙咪嗪等。二十一、创伤后应激障碍的临床表现1.反复发生闯入性的创伤性体验重

27、现主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。2.持续性回避主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。3.警觉性增高症状主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。4.其他症状创伤后应激障碍有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症

28、状。二十二、心身疾病的概念、特点及治疗原则和心理干预目标概念：狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。特点：心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程不属于躯体形式障碍。治疗原则：心、身同治原则，心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。心理干预目标：1. 消除心理社会刺激因素2. 消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心

29、病危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理病因学因素，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。这属于治本，但不容易。3. 消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。例如采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，能改善循环系统功能，降低血压。二十三、性心理障碍的分类按照ICD10分类，性心理障碍包括性身份障碍、性偏好障碍和与性发育和性取向有关的心理与行为障碍。1. 性身份障碍：易性癖。2. 性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、挨擦癖、施虐癖、受虐癖。3. 性指向障碍：同性恋、恋物

30、癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。4. 其他：口淫癖、恋污秽癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。二十四、同性恋的分类1. 男同性恋与女同性恋：男追求性乐，女感情专一。2. 精神性同性恋与实质性同性恋3. 主动性同性恋与被动性同性恋4. 绝对性同性恋与相对性同性恋：5. 单相同性恋（素质性同性爱）只有同性恋，无异性恋6. 双相同性恋（双性爱）不仅有同性性爱活动，也有异性性爱活动7. 代偿性同性恋/暂时性同性恋/境遇性同性恋不视为同性恋范畴8. 变性欲者二十五、精神发育迟滞的概念、临床表现及治疗概念：是指18岁以前发育阶段由于遗传因素，环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临

31、床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。临床表现：轻度(智商为5070)，中度(智商为3549)，重度(智商为2034)，极重度(智商为20以下)。(1)轻度精神发育迟滞：最为多见，但因程度轻，往往不易被识别，躯体一般无异常，语言发育迟滞，适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力，技巧和创造性均较正常人为差，读写，计算机和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。(2)中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动，语言，运动功能和技巧能力

32、明显落后于同龄正常儿童，阅读，计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力，成年时期不能完全独立生活，少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。(3)重度精神发育迟滞：社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御，言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语，运动功能发育受限，严重者不能坐，立和走路，不能接受学习教育，常伴有癫痫，先天畸形。(4)极重度精神发育迟滞：较少见，大多数在出生时就有明显的先天畸形，完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话，不会走路，无法接受训练。治疗：1) 病因治疗：只有少数病因所致的精神发育迟滞可以进行病因治疗

33、，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性甲状腺功能低下等。上述疾病如能早期诊断和治疗，则可防止或减轻对患儿智力的损害。2) 对症治疗：对于精神发育迟滞共患的各种精神障碍，如活动过度、注意障碍、行为异常、情绪障碍等，或伴有癫痫等躯体疾病的患儿，可用相应的精神药物进行治疗。此外，还可用多种促进和改善脑细胞功能的药物促进患者的智力发展，如：吡拉西坦、脑氨肽、氨酪酸及一些益智中药等。这些药物可提高脑内部分酶的活性，促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢，从而发挥治疗作用。对于伴有感觉和运动障碍的患儿，应加强康复训练以促进其功能的恢复。3) 教育培训：由于精神发育迟滞尚无特效的药物治疗，因此，非医学措施显得更为重要。非

34、医学措施主要包括特殊教育训练以及其他康复措施。教育训练内容包括劳动技能和社会适应能力两大方面。按照疾病严重程度的不同，确定不同的教育训练目标。教育训练是促进患儿智力和社会适应能力发展的重要方法。教育训练的目标应随病情严重程度的不同而有所不同。4) 心理治疗：对于精神发育迟滞患者来说，心理治疗的目的并不在于促进患者的智力发展，而在于解决患者的内心冲突、增进自信、增强患者能力、促进患者独立。5) 精神发育迟滞中医治疗：当前疾病暂无相关疗法。二十六、儿童孤独症临床表现及诊断要点临床表现：社会交往障碍 言语交流障碍 兴趣范围狭窄、刻板的行为模式 感知觉异常 认知和智力障碍 ：高功能型孤独症 、低功能型

35、孤独症 情感反应异常诊断要点：严重的社会交往障碍，对人普遍缺乏情感反应；言语和非言语交往障碍；刻板重复动作或仪式性行为，兴趣狭窄（Kanner三联征）。起病在出生后30个月内，常无正常发育期。孤独症量表的测查，有助于诊断。 孤独症行为评定量表（ABC） 儿童期孤独症评定量表（CARS） 克氏孤独症行为量表（CABS） 必要的体格检查与辅助检查。二十七、儿童多动性障碍的临床表现及诊断要点临床表现：注意集中困难 活动过多 ：多场合性、持续性、难以控制性 情绪不稳，冲动任性 学习困难 行为问题，适应困难 神经系统软体征 诊断要点：注意障碍与多动，社会功能受损，起病于7岁前(多在3岁左右)，符合症状标准和严重标准至少已6个月，排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。 (CCMD-3)Conners儿童行为量表 二十八、儿童抽动障碍的临床表现及诊断要点临床表现：抽动症又称习惯性痉挛，指一种突然发生的、快速的、常重复或交替出现的、限于一组或两组肌肉群的不随意运动，如眨眼、皱额、缩鼻、摇头、耸肩、清嗓等。这种活动并无目的性。 男童多见（23.7：1），起病于儿童和青少年时期，高发于57岁，患病率为17%。 临床类型：短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 发声与多种运动联合抽动障碍