原发性肺结核

1、分 类原发综合征 （primary complex）支气管淋巴结结核（tuberculosis of tracheobronchial lymphonodus） 原发型肺结核（primary pulmonary tuberculosis）是小儿肺结核的主要类型。原发综合征 肺原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎支气管淋巴结结核胸腔内肿大淋巴结为主 肺部原发病灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶上部，右侧多见，病变为渗出、增殖、坏死。渗出：炎性细胞、单核细胞和纤维蛋白；增殖：结核结节、结核性肉芽肿；坏死：干酪样病变，常见于渗出病变中。 结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润

2、。病理转归1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊 愈）。此种转归最常见，出现钙化表示 病变至少已有6-12个月。2.进展、恶化 ：原发病灶扩大，产生空洞；支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎； 支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；结核性胸膜炎。血行播散，导致急性粟性肺结核或全身性粟粒性结核病。原发性肺结核发展过程示意图轻者：起病缓慢，结核中毒症状多见于年长儿；重者：起病急，高热可达39-40，持续2-3周后 转为低热，干咳和轻度呼吸困难最常见， 婴儿表现体重不增或生长发育障碍。压迫气管分叉处可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管部分阻塞时

3、可致喘鸣，完全阻塞可致肺不张；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。（一）病史（二）临床表现（三）结核菌素试验（四）X线检查和肺CT（五）纤维支气管镜检查（六）实验室检查接触史接种史急性传染病病史2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-82022-6-8Wednesday, June 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-82022-6-82022-6-86/8/2022 11:42:38 PM11、人总是珍惜为得到。2022-6-82022-6-82022-6-8Jun-228-Jun-2212、人乱于心，不宽

4、余请。2022-6-82022-6-82022-6-8Wednesday, June 08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-82022-6-82022-6-82022-6-86/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月8日星期三2022-6-82022-6-82022-6-815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-82022-6-82022-6-86/8/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-82022-6-8June 8, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-820

5、22-6-82022-6-82022-6-8年长儿婴幼儿体征（一）病史（二）临床表现（三）结核菌素试验（四）X线检查和肺CT（五）纤维支气管镜检查（六）实验室检查（一）病史（二）临床表现（三）结核菌素试验（四）X线检查和肺CT（五）纤维支气管镜检查（六）实验室检查原发灶大小不一。婴幼儿可占据一肺段或肺叶年长儿病灶周围炎症轻，多呈小圆形或小片状影。局部胸膜增厚典型哑铃状双极影1、炎症型:从肺门部向外扩展的密度增高影，边缘模糊，为肺门肿大淋巴结阴影；2、结节型：肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野；3、微小型：纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围小结节状及小点片状模糊阴影。3岁男孩、发热2

6、天、伴有咳嗽X线检查发现支气管淋巴结结核伴淋巴结周围炎8岁男孩、咳嗽、消瘦、食欲减退一个月结核菌素试验阳性，X片示原发性肺结核伴发右上叶前段肺段病变，支气管镜检查见右上叶支气管有淋巴结支气管瘘形成小原发灶淋巴结肿大胸膜改变空洞大片状高密度结核灶（上图）；钙化吸收（下图）肿大淋巴结压迫支气管，管腔狭窄，与管壁粘连固定活动受限黏膜充血、水肿、溃疡或肉芽肿；淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块；淋巴结穿孔形成淋巴结-支气管瘘 穿孔口呈火山样突起，色泽红、有干酪样物质排出（一）病史（二）临床表现（三）结核菌素试验（四）X线检查和肺CT（五）纤维支气管镜检查（六）实验室检查结核菌抗体的检测抗原的检测血

7、沉1.X线检查前应与上感、支气管炎、百日咳、 风湿热或伤寒等相鉴别；2.X线检查后应与各种肺炎、支气管扩张或纵 隔肿瘤相鉴别；3.胸内淋巴结肿大明显时应与纵隔良性或恶 性肿瘤相鉴别；4.小婴儿X线表现为肺不张时应与异物吸入鉴 别。 （一）无明显症状的原发型肺结核：选用标准疗法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9-12个月。 （二）活动性原发型肺结核：两阶段疗法、宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）：强化治疗阶段宜用3-4种杀菌药，INH、RFP、PZA或SM；2-3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.6.822.6.8Wednesday, June 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/8/2022 11:42:38 PM11、人总是珍惜为得到。22.6.8*Jun-228-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, June 08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.6.822.6.8*June 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月8日