腹腔镜下胆囊切除

1、腹腔镜下胆囊切除术手术室护理配合术前准备 术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备：术前常规禁食水12小时，术前晚必要时行清洁灌肠。术前腔镜器械准备 术前1天准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、冲洗吸引装置、腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查二氧化碳是否充足。一般用物准备 常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。 手术体位为仰卧位 。 二 手术配合术中洗手护士配合 协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节腹腔镜

2、摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统。 做第一切口：递11号刀与脐孔下缘切开一小口，干纱垫拭血；递布巾钳2把提起腹壁。递气腹针插入，连接二氧化碳输入管建立气腹；取下气腹针，递10rnm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏纱球轻拭，也可用热生理盐水烫镜头。 在内镜监视下建立第2、3、4切口：依次递11号刀、10mm、5mm、5mm穿刺套管。 递爪钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别递钛夹钳上钛夹二到三个夹阻，用电凝剪刀分别切断胆囊管及胆囊动脉。 递电钩分离胆囊床，切除胆囊

3、，电凝棒或钩止血。 取胆囊：用大弯钳伸人脐部切口内，扩开筋膜和腹膜，递胆囊抓钳抓住胆囊颈部从切开提出。如果结石大，可将胆囊颈提至切口，吸净胆汁，用取石钳取出结石，再把胆囊拉出。 清点敷料和器械，退出观察镜及穿刺套，放净二氧化碳气，消毒皮肤，各穿刺点缝合1针，敷料粘贴。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。 巡回护士配合 建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉帅实施全麻。 合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺完毕后手术床变为头高足低位15

4、到30度，然后向左倾斜35到45度。，这样可充分的暴露术野。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。 与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。建立气腹时注意调节气腹机的流速，腹内压力达到1115mmHg后停止注气。在建立气腹的过程中，要认真监测腹内压、HR、R等情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。 清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。 术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告主 医生及麻醉师。备好抢救物品，随时做好开腹准备。 调节室温到2224C，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。三. 小结 微创手术是是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外科及其他科室的发展方向，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有很多优点： 损伤小、切口小、瘢痕小、腹壁外观美容，符合现代人对审美的追求；小结 手术效果好，可以达到开放手术的效果； 术后并发症少； 恢复快、住院时间缩短、病房周转快 。腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础