教你如何选择近视治疗方案-近视防控措施的四个要点

1、石一宁石一宁2015-8-15洛阳博爱眼科医院洛阳博爱眼科医院5 二次发育理论二次发育理论 眼压内扩张理论眼压内扩张理论 隐性近视概念的提出隐性近视概念的提出 过高是起点中国近视过高是起点中国近视的原因的原因 近视发病机制、病因、近视发病机制、病因、治疗方法对近视防控治疗方法对近视防控的误导及其启示的误导及其启示2 20岁，岁，-6.0D 20岁，岁，-10.0D 20岁，岁，-15.0D281#高近-OD,9岁,-6D,1.0 13#高近-OD,15岁,-13D,0.6 109#高近- OD,6岁,-20D 2040岁，岁，-6.0D 2040岁，岁，-10.0D 2040岁，岁，-15.0

2、D93#高近-OS,22岁,-9D,1.0 111#高近-OS,37岁,-12D,1.0 122#高近-OS,33岁,-16D,0.4 4060岁，岁，-6.0D 4060岁，岁，-10.0D 4060岁，岁，-15.0D103#高近-OS,60岁,-6D,0.6 119#高近-OD,42岁,-12D,0.8 73#高近-OD,50岁,-18D,0.08 60岁，岁，-6.0D 60岁，岁，-10.0D 60岁，岁，-15.0D162#高近-OD,73岁,-6D,0.02 196#高近-OS,63岁,-13D,0.2 54#高近-OD,74岁,-20D,0.3 （macunsheng559，2

3、2y） （renshengfeng2914，29y） （yunfeng3022，35y） （songbeichen2518，61y） 人们常说，爱护生命就像爱护眼睛一样。人们常说，爱护生命就像爱护眼睛一样。 曾几何时，人们对自己的爱车每年挥之顿金加以保养，曾几何时，人们对自己的爱车每年挥之顿金加以保养，又有几人舍得百十元钱护护心灵之窗呢？！又有几人舍得百十元钱护护心灵之窗呢？！ 试想，宇宙多么复杂，但迄今有灵性的还只有人，人试想，宇宙多么复杂，但迄今有灵性的还只有人，人与宇宙的灵气沟通是五官，而眼睛就占据其与宇宙的灵气沟通是五官，而眼睛就占据其90%以上以上的份额，人们使用眼睛就好像开开龙头的

4、自来水，毫的份额，人们使用眼睛就好像开开龙头的自来水，毫无顾忌，毫不吝啬。无顾忌，毫不吝啬。 多少人为多少人为Helen Keler 的话的话“如果给我如果给我3天光明天光明”而感而感慨，又有谁尝试过慨，又有谁尝试过“生活在闭眼的生活在闭眼的3天黑暗中天黑暗中”？ 爱车：每年爱车：每年4S店保养店保养 家长：每年健康查体家长：每年健康查体孩子：查过吗？孩子：查过吗？ 如何建立如何建立“控制近视的眼健康档案控制近视的眼健康档案”？ 代数代数分解因式分解因式 近视的形成是一个复杂的生物现象，正常时属于近视的形成是一个复杂的生物现象，正常时属于发育过程的一部分，即眼球正视化过程。发育过程的一部分，即

5、眼球正视化过程。 家长应关注发育中的孩子是否属于正常发育，即家长应关注发育中的孩子是否属于正常发育，即314岁儿童青少年应每岁儿童青少年应每6个月进行一次全面的各个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录种屈光性参数和生物参数记录 我们根据我们根据20多年的临床经验，汇总如下步骤：多年的临床经验，汇总如下步骤：10视力：视力：散瞳验光后的屈光度：张力性调节散瞳验光后的屈光度：张力性调节角膜曲率角膜曲率散光：眼外角膜、眼内晶状体散光：眼外角膜、眼内晶状体前房深度前房深度晶状体屈光度晶状体屈光度眼轴（包括眼球各腔值）眼轴（包括眼球各腔值）眼压和角膜厚度、眼压和角膜厚度、ORA眼位、双眼视功能眼

6、位、双眼视功能身高、体重的综合动态检测身高、体重的综合动态检测 近视预测近视预测近视性质的判定近视性质的判定 近视并发症的预防近视并发症的预防总战略总战略2总体思路总体思路4大防控总目标大防控总目标4个预期目的个预期目的3种状态的种状态的10道防线道防线3阶段阶段10步曲步曲检测检测4步法步法评估评估5步法步法诊断诊断6层面层面观察观察1份档案份档案干预干预10项措施项措施第一阶段假期第一阶段假期分分7步，即寒暑假期间步，即寒暑假期间预测，近视预测，近视眼的检查和治疗流程。眼的检查和治疗流程。系统检测：系统检测：4步法步法第一步第一步 标准验光及基础数据采集标准验光及基础数据采集第二步第二步

7、睫状肌麻痹睫状肌麻痹第三步第三步 7天复验光天复验光第四步第四步 21天验光天验光综合评估综合评估5步步全面诊断全面诊断6层面层面第五步第五步 综合评估综合评估5步及诊断步及诊断6层面层面观察观察第六步第六步 建立眼健康档案建立眼健康档案综合干预综合干预10项措施项措施干预策略干预策略3大类大类干预防线干预防线10道道干预干预4要点要点干预干预5个方面个方面第七步第七步 干预策略干预策略3大类大类10道防线道防线4要点要点 5个方面个方面10项措施项措施第二阶段开学第二阶段开学分分2步开学后：近视眼控制和预防流程步开学后：近视眼控制和预防流程第八步第八步 每天必做每天必做第九步第九步 放假前准

8、备放假前准备第三阶段已经近视第三阶段已经近视分分1步步 已经进入近视的控制发展流程已经进入近视的控制发展流程 第十步第十步 并发症预防和治疗并发症预防和治疗 315岁之间眼轴保持在岁之间眼轴保持在22.523mm以内，以内，3岁岁后眼球发育过程中需要后眼球发育过程中需要2个阶段的屈光缓冲，个阶段的屈光缓冲， 3岁时保持岁时保持+2.5.0D的正视屈光度，以确保的正视屈光度，以确保315岁眼岁眼轴轴1mm、-3.0D的增长，其中的增长，其中 3-6岁：角膜补偿，从岁：角膜补偿，从44D 到到43D； 6-15岁：晶状体补偿，从岁：晶状体补偿，从21D到到19D 18岁时仍然保持岁时仍然保持+1D

9、的正视屈光度，为眼球在的正视屈光度，为眼球在1825岁的继续发育的约岁的继续发育的约0.33mm/-1.0D做好缓冲做好缓冲 3岁时岁时21.5mm的眼轴、的眼轴、+2.5D 的正常发育状态，的正常发育状态，在在10-15年间，以年间，以0.10mm/年和年和-0.25D/年的速年的速度发育才有可能将眼球控制在度发育才有可能将眼球控制在 “正视眼正视眼”范围范围 我们可以将我们可以将810岁、岁、1315岁、岁、18岁作为岁作为3个发育急进个发育急进点，分别预存点，分别预存+2.0D、+1.0D、+0.5D的远视，为的远视，为1824岁的正视眼奠定基础；岁的正视眼奠定基础； 还可以将还可以将-

10、0.075D/每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，或或+3.0与对应年龄相减，如与对应年龄相减，如10岁时岁时+3-0.3*4+1.8D。超过此速度，。超过此速度，极有可能发展为近视。极有可能发展为近视。 当当6岁具有屈光状态为岁具有屈光状态为+0.50D到到+0D的儿童，其很可能在的儿童，其很可能在8岁以岁以后发展为近视；后发展为近视； 在青春期后眼球仍有约在青春期后眼球仍有约-1.0D的近视漂移过程，的近视漂移过程，1718岁的在岁的在校学生，具有少于校学生，具有少于+0.50D远视缓冲能力时，其通过远视缓冲能力时，其通过4年的学习发年的学习发展

11、为近视的可能性大大增加；展为近视的可能性大大增加； 21岁能达到裸眼视力岁能达到裸眼视力20/20时，其可维持此视力的可能性为时，其可维持此视力的可能性为90%； 屈光度：屈光度： 18岁近视程度D起病程度D（18岁-发病年龄）-0.22D/年 24岁近视程度D-1.0D+起病程度D18岁近视程度D 屈光成分：屈光成分： 18岁近视程度D7岁D+（22.5-眼轴）3D+（18岁-发病年龄）（-0.1mm3D）+ （43-角膜曲率）+（21-晶状体曲率 发育：发育： 近视增长度数D=18岁标准身高-身高cm/10（-3.0D） 第一种状态：未患第一种状态：未患/初患近视（隐性初患近视（隐性/高危

12、）高危） 基本干预手段：预测评估、控制，未来不发展成为近视基本干预手段：预测评估、控制，未来不发展成为近视 第二种状态：已经近视第二种状态：已经近视 积极控制手段：预测评估在积极控制手段：预测评估在18岁时近视程度积极；在快速岁时近视程度积极；在快速发育期和升学关键期，控制近视的进展；发育期和升学关键期，控制近视的进展；18岁控制近视不岁控制近视不进展至进展至-6D高度近视高度近视 第三种状态：进入中高度近视第三种状态：进入中高度近视 早期预防三大失明并发症的手段：近视并发症预防和治疗早期预防三大失明并发症的手段：近视并发症预防和治疗 1.应进行有关近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发症的

13、应进行有关近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发症的科普知识宣传；科普知识宣传； 2.实现严格的随访性监控和及时实行预防性治疗实现严格的随访性监控和及时实行预防性治疗 3. 36月随访检查，系统规范预防性治疗月随访检查，系统规范预防性治疗1820 是远视储备期，约需是远视储备期，约需+3.0D，还有认知的发育完，还有认知的发育完善过程；建立眼健康档案，排除眼病；善过程；建立眼健康档案，排除眼病； 要点要点每年四次检查：每年四次检查：3月一次月一次暑假暑假寒假寒假五一五一十一十一是否发生近视，近视会长多快：是否发生近视，近视会长多快：可以预测计算可以预测计算从远视长成近视的从远视长成近视的散光

14、促进眼球增长散光促进眼球增长21 是隐性近视或近视发病期，晶状体屈光度是隐性近视或近视发病期，晶状体屈光度潜在性补偿眼轴的增长；潜在性补偿眼轴的增长； 完善视觉认知，充足远视储备；完善视觉认知，充足远视储备； 区分近视与视力、年龄的关系；区分近视与视力、年龄的关系； 鉴别远视、近视、弱视、散光、视力的关鉴别远视、近视、弱视、散光、视力的关系；系； 22 是近视快速增长期，进入初一可以回退；是近视快速增长期，进入初一可以回退； 特别关注特别关注OK镜形成的近视隐性进展；镜形成的近视隐性进展； 晶状体屈光度补偿；晶状体屈光度补偿； 隐性近视、假性近视的鉴别；隐性近视、假性近视的鉴别； 突现近视的预

15、知；突现近视的预知； 眼底早期改变眼底早期改变23 是近视快速突增期，进入初一可以回退；是近视快速突增期，进入初一可以回退； 近视控制；近视控制；24 是近视快速突增期，进入高一可以回退；是近视快速突增期，进入高一可以回退； 青春发育期近视控制；青春发育期近视控制；25 是持续缓慢增长期，可能发生近视相关并发症；是持续缓慢增长期，可能发生近视相关并发症； 近视程度控制和并发症先兆，包括：近视程度控制和并发症先兆，包括：眼底后极部改变眼底后极部改变豹纹状眼底改变豹纹状眼底改变弧形斑弧形斑漆裂纹漆裂纹黄斑出血黄斑出血视网膜周边改变视网膜周边改变非压迫白非压迫白视网膜外层缺血视网膜外层缺血视网膜格子

16、变性视网膜格子变性视网膜色素变性视网膜色素变性玻璃体液化，玻璃体液化，PVD，飞蚊症，飞蚊症视盘改变视盘改变C/D比比盘周脉络膜萎缩盘周脉络膜萎缩26 仍有仍有-1.0D近视的进展；近视的进展； 可能发生原发性孔源性视网膜脱离、近视可能发生原发性孔源性视网膜脱离、近视性开角型青光眼、近视性黄斑病变；性开角型青光眼、近视性黄斑病变； 特别关注角膜屈光手术后的隐性青光眼、特别关注角膜屈光手术后的隐性青光眼、进行性近视；进行性近视； 近视控制和并发症预防性治疗；近视控制和并发症预防性治疗；27 近视度数近视度数-6.0D以上的高度近视可能发生近以上的高度近视可能发生近视性多种并发症，以及眼组织的过早

17、退行视性多种并发症，以及眼组织的过早退行性病变；性病变； 近视控制和并发症预防性治疗；近视控制和并发症预防性治疗；28 高度近视可能终生持续进展，发生退行性高度近视可能终生持续进展，发生退行性病变；病变； 近视控制和并发症治疗，退行性病变的预近视控制和并发症治疗，退行性病变的预防；防；晚期失明并发症晚期失明并发症黄斑病变黄斑病变视网膜脱离视网膜脱离青光眼青光眼29 近视控制和并发症治疗，挽救视功能。近视控制和并发症治疗，挽救视功能。 包括防控手段的包括防控手段的 四个要点四个要点、 形成预测形成预测 进展预防控制进展预防控制 视觉重建视觉重建 并发症防治并发症防治 五个方面以及五个方面以及 生

18、活生活 物理理疗物理理疗 药物药物 光学器械光学器械 手术矫正手术矫正 十项措施。十项措施。 全光谱概念：户外运动，日全光谱概念：户外运动，日光下学习，阅读时的自然日光光下学习，阅读时的自然日光源（热光源）；源（热光源）； 生活饮食：抗衰老：抗氧化生活饮食：抗衰老：抗氧化还原剂：还原剂： 改善眼脉络膜微循环，抗氧改善眼脉络膜微循环，抗氧化自由基，有氧运动：化自由基，有氧运动： 降低眼球局部温度，增强巩降低眼球局部温度，增强巩膜胶原纤维抗张力能力，降低膜胶原纤维抗张力能力，降低眼球可扩张性；眼球可扩张性； 监测眼球随身体发育的增长监测眼球随身体发育的增长速度；速度； 增加脉络膜牵拉，减少巩膜增加

19、脉络膜牵拉，减少巩膜张力：增加负荷力；张力：增加负荷力； 改善近距离阅读姿势，保持改善近距离阅读姿势，保持直立头位，减少巩膜张力；直立头位，减少巩膜张力； 控制近视的巩膜组织重建，控制近视的巩膜组织重建，以及平衡交感以及平衡交感/副交感神经低副交感神经低水平下的失平衡状态：水平下的失平衡状态： 降低眼球内扩张力：降低眼球内扩张力： 眼视觉中的光学矫正和双眼眼视觉中的光学矫正和双眼视功能的重建；视功能的重建； 其他其他331.形成预测：生长发育机制形成预测：生长发育机制理论理论1：二次发育理论：二次发育理论对策对策1：寻找出近视防控的：寻找出近视防控的“关键年龄点关键年龄点” 对策对策2：眼球屈

20、光发育的：眼球屈光发育的“预测公式预测公式” 2.进展预防控制：生物力学进展预防控制：生物力学,生物几何光学生物几何光学,巩膜抵抗力降低，光量子力学机制巩膜抵抗力降低，光量子力学机制理论理论2：眼球内扩张理论：眼球内扩张理论对策对策3：个性化靶眼压：个性化靶眼压对策对策4：生物几何光学中屈光匹配与补偿：生物几何光学中屈光匹配与补偿对策对策5：扩张的安全性与潜在危险：扩张的安全性与潜在危险对策对策6：跳出误区，规范诊断、综合防控：跳出误区，规范诊断、综合防控3.视觉重建：视觉重建：理论：根据对焦生长理论，模糊成像、周边离焦和调节滞后理论：根据对焦生长理论，模糊成像、周边离焦和调节滞后对策对策1：

21、屈光光学矫正，消除模糊成像，：屈光光学矫正，消除模糊成像，对策对策2：双眼视功能重建，提供清晰、舒适、持久、美观的全程视力：双眼视功能重建，提供清晰、舒适、持久、美观的全程视力4.并发症预防及预防性治疗并发症预防及预防性治疗理论：过度增长、退行性病变机制理论：过度增长、退行性病变机制对策对策1：视网膜脉络膜界面：黄斑病变：视网膜脉络膜界面：黄斑病变对策对策2：视网膜玻璃体界面：视网膜脱离：视网膜玻璃体界面：视网膜脱离对策对策3视盘：开角型青光眼视盘：开角型青光眼对策对策4：双眼视功能异常：双眼视功能异常对策对策5：晶状体混浊：晶状体混浊 1）巩膜张力增加）巩膜张力增加 （3）生长发育机制）生长

22、发育机制 理论理论1：二次发育理论：二次发育理论 对策对策1：寻找出近视防控：寻找出近视防控的的“关键年龄点关键年龄点” 对策对策2：眼球屈光发育的：眼球屈光发育的“预测公式预测公式” 即根据二次发育理论即根据二次发育理论，对生针长发育、产，对生针长发育、产生巩膜张力增加机制生巩膜张力增加机制，制定出预测近视形，制定出预测近视形成的对策：成的对策： 1寻找出近视防控的寻找出近视防控的“关键年龄点关键年龄点”，如青，如青春发育期快速的跳跃春发育期快速的跳跃增长，增长， 2总结出眼球屈光发育总结出眼球屈光发育的的“预测经验公式预测经验公式”34 Compared to binomial distr

23、ibution, with no hyperopic buffering left for normal emmetropization, Chinese children myopization began at 7 years old with their refractive error -0.78D, instead of +2.5D. 3637巩膜张力增加巩膜张力增加 ：生长发育机制：生长发育机制2研究研究1：青春发育期快速的跳跃增长，屈光青春发育期快速的跳跃增长，屈光发育预测，屈光成分和屈光性质分类。发育预测，屈光成分和屈光性质分类。研究研究2：生物学的退化衰老机制，抗衰老，近：生

24、物学的退化衰老机制，抗衰老，近视控制的持续性，进行性中的中间型过渡临界视控制的持续性，进行性中的中间型过渡临界点点 身高身高 出生：出生：50cm 1岁：岁：50%，75cm 2岁：岁：25%，90cm 3-6岁：岁：110-120cm 7-10岁：岁：140-150 平均：平均：5-6cm 青春期青春期10-15岁岁 平均：平均：8cm 眼轴眼轴 出生：出生：17mm 1-3岁：岁：22mm 3-15岁：岁：23mm （18岁）岁） 平均：平均：0.2mm 10-15岁岁 平均：平均：1mm38 1）巩膜张力增加：）巩膜张力增加： （1）生物力学，）生物力学， （2）生物几何光学；）生物几何

25、光学； 2）巩膜抵抗力降低）巩膜抵抗力降低 3）光量子力学：蓝光效）光量子力学：蓝光效应应 理论：眼压内扩张理论理论：眼压内扩张理论 对策三：个性化靶眼压对策三：个性化靶眼压 对策四：生物几何光学中对策四：生物几何光学中屈光匹配与补偿屈光匹配与补偿 对策五：扩张的安全性与对策五：扩张的安全性与潜在危险潜在危险 对策六：跳出误区，规范对策六：跳出误区，规范诊断、综合防控诊断、综合防控 根据眼球内扩张理论，根据眼球内扩张理论，针对生物力学、生物几针对生物力学、生物几何光学产生的巩膜张力何光学产生的巩膜张力增加机制，以及巩膜抵增加机制，以及巩膜抵抗力降低、光量子力学抗力降低、光量子力学机制，制定出预

26、防控制机制，制定出预防控制近视进展的对策：近视进展的对策：1个性个性化靶眼压，化靶眼压，2生物几何光生物几何光学中屈光匹配与补偿，学中屈光匹配与补偿，3扩张的安全性与潜在危扩张的安全性与潜在危险，险，4跳出误区，规范诊跳出误区，规范诊断、综合防控；断、综合防控；39 早期研究早期研究1岁眼轴岁眼轴17mm时眼压高达时眼压高达25mmHg，3岁岁22mm眼轴时眼压眼轴时眼压24.5mmHg，7岁岁22.8mm时眼压交汇于时眼压交汇于22.8mmHg， 之后眼之后眼压压13岁降至岁降至16 mmHg，至，至20岁维持在岁维持在15 mmHg（curtin，1985）。）。40414243 1）巩膜

27、张力增加）巩膜张力增加 （1）生物力学机制：）生物力学机制：5点点研究研究1：直立头位与眼压，直立头位与眼压，“三个三个1”写字姿势写字姿势研究研究2：眯眼和眨眼与眼压，及时足度数屈光矫正眯眼和眨眼与眼压，及时足度数屈光矫正研究研究3：聚散与调节比例与眼压，保持聚散调节比例聚散与调节比例与眼压，保持聚散调节比例正常，或调节力大于聚散力，仅针对单一的聚散或调正常，或调节力大于聚散力，仅针对单一的聚散或调节节研究研究4：眼轴发育增长与眼压，控制眼内压眼轴发育增长与眼压，控制眼内压研究研究5 5：调节牵拉脉络膜，增加调节调节牵拉脉络膜，增加调节44 1）巩膜张力增加）巩膜张力增加 （2）生物几何光学

28、机制：）生物几何光学机制：2点点研究研究1 1：远视性离焦，聚焦矫正黄斑及周边离焦：远视性离焦，聚焦矫正黄斑及周边离焦研究研究2 2：屈光成分相互匹配，近视的屈光成分相互匹配，近视的隐匿性、发育性、隐匿性、发育性、失代偿性失代偿性45 2）巩膜抵抗力降低）巩膜抵抗力降低:5点点研究研究1 1：遗传因素的巩膜纤维未成熟，补充遗传因素的巩膜纤维未成熟，补充研究研究2 2：球壁较薄，加固，降压球壁较薄，加固，降压研究研究3 3：胶原的温度压力效应胶原的温度压力效应,降低体温或局降低体温或局部温度，降压部温度，降压研究研究4 4：解剖形态基础，加固，降压解剖形态基础，加固，降压研究研究5 5：生理功能

29、基础，降压，增调节，降生理功能基础，降压，增调节，降聚散聚散46FIGURE 5-41. The myopic refraction changes produced in animals assigned to the following groups: (a) Control group with artificial myopia treatment only;（b）artificial myopia with free tenotomy of recti; (c) artificial myopia with 3-mm to 5-mm resections of four recti;

30、 (d) artificial myopia with head dependency. Artificial myopia produced by placing animal in a box at 50C for 20 minutes and raising the body temperature to 41 to 43C for 30 minutes. The intraocular pressure was then raised to 40 mm Hg and cycled four times. (Mohan M, Rao VA, Dada VK: Experimental m

31、yopia in the rabbit. Exp Eye Res 25:33, 1977. Copyright 1977 by Aodemic Press Inc (London) Limited.)47-2D-6D-4D48 3）光量子力学：蓝光效应）光量子力学：蓝光效应研究研究 光照时间的延长，特别是夜间持续光照，可以诱光照时间的延长，特别是夜间持续光照，可以诱发近视的动物模型。发近视的动物模型。 临床启示临床启示： 热光源应用热光源应用1）夜间伏案写作业对发育期儿童近视的影响）夜间伏案写作业对发育期儿童近视的影响 2）白炽灯与冷光源光源对近视的影响。）白炽灯与冷光源光源对近视的影响。 3

32、）发育期眼球的可塑性与教育读书强度的关系。）发育期眼球的可塑性与教育读书强度的关系。 临床应用临床应用：缩短照明时间有可能控制近视：缩短照明时间有可能控制近视 中国近视机制中国近视机制：近视高发的原因：近视高发的原因大量学生夜间学习时间超过大量学生夜间学习时间超过5小时小时婴幼儿给夜灯，由于家长恐婴儿恐黑婴幼儿给夜灯，由于家长恐婴儿恐黑采用高频的冷光源，节能灯，护眼灯采用高频的冷光源，节能灯，护眼灯 LED为发光二极管，为发光二极管，目前大部分目前大部分LED灯是灯是由蓝光芯片激发一种由蓝光芯片激发一种或者多种荧光粉，最或者多种荧光粉，最终发出蓝光和荧光的终发出蓝光和荧光的混合光。混合光。53

33、5455 理论：根据对焦生长理论，模糊成像、周理论：根据对焦生长理论，模糊成像、周边离焦和调节滞后，边离焦和调节滞后， 对策对策1：屈光光学矫正，消除模糊成像，：屈光光学矫正，消除模糊成像， 对策对策2：双眼视功能重建，提供清晰、舒适、：双眼视功能重建，提供清晰、舒适、持久、美观的全程视觉。持久、美观的全程视觉。56 矫正视力正常矫正视力正常 能持久阅读：能持久阅读： 舒适看电视：舒适看电视： 没有视疲劳症状：没有视疲劳症状： 近视度数增长缓慢：近视度数增长缓慢： 清晰、舒适、持久不仅清晰、舒适、持久不仅仅是矫正近视达到仅是矫正近视达到1.0，而是视功能恢复正常：而是视功能恢复正常： 提供全程

34、视力：提供全程视力： NRA/PRA、调节灵敏度、调节灵敏度、远近眼位、远近眼位、AC/A、立、立体视等等体视等等 理论：根据对焦生长理论：根据对焦生长理论，模糊成像、周理论，模糊成像、周边离焦和调节滞后，边离焦和调节滞后， 对策：对策：1屈光光学矫正屈光光学矫正，消除模糊成像，消除模糊成像，2双双眼视功能重建，提供眼视功能重建，提供清晰、舒适、持久、清晰、舒适、持久、美观的全程视觉。美观的全程视觉。5758调节性近视：功能训练（不需戴镜调节性近视：功能训练（不需戴镜 ？）？）隐性近视：积极综合控制隐性近视：积极综合控制曲率补偿性轴性近视：曲率补偿性轴性近视：晶状体屈光度补偿晶状体屈光度补偿+

35、张力性调节张力性调节曲率性非轴性近视：观察曲率性非轴性近视：观察非轴性散光：严密观察，完全矫正非轴性散光：严密观察，完全矫正轴性近视：应及时进行屈光光学矫正轴性近视：应及时进行屈光光学矫正 屈光光学矫正屈光光学矫正适当调整处方适当调整处方正或负球镜附加正或负球镜附加棱镜缓解棱镜缓解渐进多焦点渐进多焦点-调节过度、聚散过度、内调节过度、聚散过度、内隐斜隐斜角膜接触镜角膜接触镜RGP/OK镜：曲率性，镜：曲率性，屈光性角膜手术：屈光性角膜手术：PRK ，LASIK ，LASEK， 飞秒激光飞秒激光双眼视功能重建双眼视功能重建屈光光学矫正屈光光学矫正适当调整处方适当调整处方正或负球镜附加正或负球镜附

36、加棱镜缓解棱镜缓解双眼视觉功能训练双眼视觉功能训练调节功能视觉训练调节功能视觉训练聚散功能训练聚散功能训练运动功能训练运动功能训练调节功能视觉训练一.单眼训练:双眼调节能力一致1.Lens Sorting分类排序2.Loose Lens Rock 单眼flipper3.单眼字母表操（ Hart Chart）4.单眼调节训练二.双眼分视训练:可以抗抑制治疗,如果没有抑制可以简化三.双眼单视训练:双眼视觉系统下训练调节,注意避免出现抑制四.综合训练:结合聚散、双眼运动功能一起训练聚散功能训练a.Brock线b.偏振立体图c.红绿立体图d.Aperture-rule训练仪f.偏心圆卡片e.Lifes

37、ave卡片B-O立体镜运动功能训练59适当调整处方适当调整处方正或负球镜附加正或负球镜附加棱镜缓解棱镜缓解渐进多焦点渐进多焦点-调节过度、聚散过度、内隐斜调节过度、聚散过度、内隐斜角膜接触镜角膜接触镜RGP/OK镜：曲率性，镜：曲率性，屈光性角膜手术：屈光性角膜手术：PRK ，LASIK ，LASEK， 飞秒激光飞秒激光61 调节功能视觉训练调节功能视觉训练一一.单眼训练单眼训练:双眼调节能力双眼调节能力一致一致1.Lens Sorting分类排序分类排序2.Loose Lens Rock 单眼单眼flipper3.单眼字母表操（单眼字母表操（ Hart Chart）4.单眼调节训练单眼调节训

38、练二二.双眼分视训练双眼分视训练:可以抗抑可以抗抑制治疗制治疗,如果没有抑制可以如果没有抑制可以简化简化三三.双眼单视训练双眼单视训练:双眼视觉双眼视觉系统下训练调节系统下训练调节,注意避免注意避免出现抑制出现抑制四四.综合训练综合训练:结合聚散、双结合聚散、双眼运动功能一起训练眼运动功能一起训练 聚散功能训练聚散功能训练a.Brock线线b.偏振立体图偏振立体图c.红绿立体图红绿立体图d.Aperture-rule训练仪训练仪f.偏心圆卡片偏心圆卡片e.Lifesave卡片卡片B-O立体镜立体镜 功能性眼球运动异常功能性眼球运动异常的视觉训练的视觉训练 调节异常的诊断调节异常的诊断 调节过度

39、调节过度 调节超前调节超前 调节不足调节不足 调节滞后调节滞后 调节不持久调节不持久 灵敏度异常灵敏度异常 聚散异常的诊断聚散异常的诊断 聚散不足聚散不足-低低AC/A 散开不足散开不足 聚散过度聚散过度-高高AC/A 散开过度散开过度 单纯外隐斜单纯外隐斜-正常正常AC/A 单纯内隐斜单纯内隐斜 聚散性运动障碍聚散性运动障碍 眼球运动异常的诊断眼球运动异常的诊断6364调节不足调节不足1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差2.视觉训练视觉训练 ：调节训练、推进训练：调节训练、推进训练3.近距离附加：正镜附加解决症状近距离附加：正镜附加解决

40、症状调节过度调节过度1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差2.视觉训练视觉训练 ：调节放松训练：调节放松训练3.药物治疗药物治疗调节灵活度不良调节灵活度不良1.屈光矫正：屈光矫正：2.视觉训练视觉训练 ：远近字母表、反转镜：远近字母表、反转镜调节不能持久调节不能持久1.屈光矫正：屈光矫正：2.视觉训练视觉训练 ：调节训练、推进训练：调节训练、推进训练3.近距离附加：正镜附加解决症状近距离附加：正镜附加解决症状65聚散不足：聚散不足：AC/A低，近外隐；近远外隐低，近外隐；近远外隐1.1.屈光矫正：不是首选，部分可以消除症状屈光矫正：不是首选

41、，部分可以消除症状2.2.视觉训练视觉训练 ：推进训练、：推进训练、BrockBrock线线3.3.附加镜片：改善同时伴有调节不足的患者附加镜片：改善同时伴有调节不足的患者4.4.棱镜处方：训练失败后棱镜处方：训练失败后散开不足：散开不足：AC/A低，远内隐近内隐低，远内隐近内隐 1.1.屈光矫正：远视，首先考虑矫正屈光矫正：远视，首先考虑矫正2.2.视觉训练视觉训练 ：远处散开能力：远处散开能力3.3.棱镜处方：远用眼镜三棱镜缓解棱镜处方：远用眼镜三棱镜缓解聚散过度：聚散过度：AC/A高，近内隐；近远内隐高，近内隐；近远内隐 1.1.屈光矫正：远视，矫正可消除内斜视缓解症屈光矫正：远视，矫正

42、可消除内斜视缓解症状状2.2.附加镜片：正镜附加，通常附加镜片：正镜附加，通常0.751.25D0.751.25D的的下加光下加光散开过度：散开过度：AC/A高，远外隐近外隐高，远外隐近外隐 1.1.视觉训练：视觉训练：2.2.远距离负镜附加：（近视诱导）远距离负镜附加：（近视诱导）3.3.棱镜处方：远棱镜缓解棱镜处方：远棱镜缓解基本型内隐斜：基本型内隐斜：AC/A正常，远近隐斜度正常，远近隐斜度相等相等 1.1.视觉训练和附加镜视觉训练和附加镜2.2.棱镜处方：三棱镜缓解棱镜处方：三棱镜缓解基本型外隐斜：基本型外隐斜：AC/A正常，远近隐斜度正常，远近隐斜度相等相等 1.1.视觉训练视觉训练

43、2.2.棱镜处方：三棱镜缓解棱镜处方：三棱镜缓解3.3.球镜附加？球镜附加？聚散性聚散功能异常：聚散性聚散功能异常：AC/A正常，聚正常，聚散幅度降低散幅度降低 1.1.视觉训练视觉训练666768 1.立体镜：镜面立体镜立体镜：镜面立体镜,Bernell立体镜，实体镜立体镜，实体镜 2.红绿片和偏振片：红绿立体图，偏振光立体图，红绿片和偏振片：红绿立体图，偏振光立体图，电视阅读片，计算机辅助训练软件电视阅读片，计算机辅助训练软件 3.镜片，棱镜和镜面镜片，棱镜和镜面 4.孔径孔径/光路变化：孔径训练仪，光路变化：孔径训练仪，Remy分离仪分离仪 5.纸，笔，线：偏心环，纸，笔，线：偏心环，B

44、rock线，字母跟踪，线，字母跟踪，线条追迹线条追迹771.Bernell 偏振图片改善调节功能：偏振镜片，偏振图片，正负反转拍偏振图片改善调节功能：偏振镜片，偏振图片，正负反转拍2.红绿立体图改善调节功能：红绿镜片，红绿立体图片，正负反转拍红绿立体图改善调节功能：红绿镜片，红绿立体图片，正负反转拍3.双眼镜片摆动法：反转拍，阅读卡，偏振片阅读卡，偏振片眼镜双眼镜片摆动法：反转拍，阅读卡，偏振片阅读卡，偏振片眼镜4.两眼间不同调节水平的交替训练：近点视力表，试镜架，遮盖板，试镜片，两眼间不同调节水平的交替训练：近点视力表，试镜架，遮盖板，试镜片，简化简化Snellen近点卡片近点卡片5.吊球调

45、节灵活度训练：随意摆动的吊球，粘贴的字母，节拍器，试镜架，镜吊球调节灵活度训练：随意摆动的吊球，粘贴的字母，节拍器，试镜架，镜片，棱镜片，棱镜6.非聚散性追踪法：悬挂球，可粘贴的字母，节拍器，试镜架，镜片，棱镜非聚散性追踪法：悬挂球，可粘贴的字母，节拍器，试镜架，镜片，棱镜7.正镜片的接受收训练：综合验光仪，正镜片的接受收训练：综合验光仪，Snellen远近视力表远近视力表8.浮球摆动的特殊法：可调浮球，卡片隔板，试镜架，镜片，平衡板浮球摆动的特殊法：可调浮球，卡片隔板，试镜架，镜片，平衡板9.调节会聚的特殊法：综合验光仪，近距离阅读尺，近用视力表调节会聚的特殊法：综合验光仪，近距离阅读尺，近

46、用视力表10.推进训练：视标卡推进训练：视标卡11.远近字母卡法远近字母卡法12.转换注视改善远近视力转换注视改善远近视力13.快速近距交替注视快速近距交替注视79 1.聚散范围和立体视功能训练：红绿镜片，聚散范围和立体视功能训练：红绿镜片，1015卡片卡片 2.推进法训练聚散能力：红绿镜片，推进法训练聚散能力：红绿镜片，1015卡片卡片 3.星状投射训练聚散能力：星状投射训练聚散能力：Bernell-o-立体镜，铅笔，底朝外星状投射表立体镜，铅笔，底朝外星状投射表 4.星状投射训练发散能力：星状投射训练发散能力：Bernell-o-立体镜，铅笔，底朝内星状投射表立体镜，铅笔，底朝内星状投射表

47、 5.梯度棱镜法训练聚散能力：立体镜，梯度棱镜法训练聚散能力：立体镜，Bernell 棱镜立体图（底朝外，底超内系列）棱镜立体图（底朝外，底超内系列） 6.分离滑片训练聚散能力：立体镜，分离滑片训练聚散能力：立体镜，Bernell 棱镜立体图，剪刀，毫米尺，偏振片棱镜立体图，剪刀，毫米尺，偏振片 7.镜面立体镜训练聚散功能：镜面立体镜，配对立体镜镜面立体镜训练聚散功能：镜面立体镜，配对立体镜 8.镜面立体镜训练散发功能：镜面立体镜，配对立体镜镜面立体镜训练散发功能：镜面立体镜，配对立体镜 9.镜面立体镜：镜面立体镜，配对立体镜，厘米尺镜面立体镜：镜面立体镜，配对立体镜，厘米尺 10.单孔滑板训

48、练聚散功能：孔径训练仪，单孔滑板，视表本单孔滑板训练聚散功能：孔径训练仪，单孔滑板，视表本 11.双孔滑板训练发散能力：孔径训练仪，双孔滑板，视表本双孔滑板训练发散能力：孔径训练仪，双孔滑板，视表本 12.偏心圆训练聚散范围：聚散卡，滑片，指示棒，红绿眼镜偏心圆训练聚散范围：聚散卡，滑片，指示棒，红绿眼镜 13.偏振片训练聚散范围：立体镜，底朝外偏振片系列偏振片训练聚散范围：立体镜，底朝外偏振片系列 14.偏振片和红绿片训练聚散范围和深径觉：棱镜偏振图，棱镜红绿互补立体图，透照训练仪，光偏振片和红绿片训练聚散范围和深径觉：棱镜偏振图，棱镜红绿互补立体图，透照训练仪，光笔，偏振片眼镜，红绿眼镜笔

49、，偏振片眼镜，红绿眼镜 15.块状三棱镜训练聚散范围：块状三棱镜，棱镜反转拍，节拍器，红绿视力表，红绿立体视训练块状三棱镜训练聚散范围：块状三棱镜，棱镜反转拍，节拍器，红绿视力表，红绿立体视训练仪，红绿眼镜，偏振片立体图，生理性复视训练绳仪，红绿眼镜，偏振片立体图，生理性复视训练绳Brock 线，红绿转盘和训练仪线，红绿转盘和训练仪 16.远距离块状三棱镜训练聚散范围：块状三棱镜系列，棱镜反转拍，节拍器，红绿视力表，红绿远距离块状三棱镜训练聚散范围：块状三棱镜系列，棱镜反转拍，节拍器，红绿视力表，红绿立体视训练仪，红绿眼镜，偏振片立体图，生理性复视训练绳，红绿转盘和训练仪立体视训练仪，红绿眼镜

50、，偏振片立体图，生理性复视训练绳，红绿转盘和训练仪 17.训练卡：透明和磨砂聚散卡，铅笔训练卡：透明和磨砂聚散卡，铅笔811.注视训练：节拍器，棒子注视训练：节拍器，棒子2.空间扫视运动：节拍器，后像闪光灯，长指示杆空间扫视运动：节拍器，后像闪光灯，长指示杆3.追迹训练：扫视运动追迹训练：扫视运动4.旋转注视：旋转训练台，附属盘，后像灯，遮盖板旋转注视：旋转训练台，附属盘，后像灯，遮盖板 5.生理性复视线注视：生理性复视线注视：Brock线线6.侧向注视：侧向注视：Brock线线7.偏振片注视：红绿立体图，红绿眼镜，偏振立体图片，偏振镜片，偏振片注视：红绿立体图，红绿眼镜，偏振立体图片，偏振镜

51、片，点光源，节拍器，指示棒点光源，节拍器，指示棒8.注视：箭头定位训练：节拍器，平衡板注视：箭头定位训练：节拍器，平衡板9.连续跟踪训练：节拍片，连续注视视标连续跟踪训练：节拍片，连续注视视标10.追迹训练：追迹训练本，手表，指示棒追迹训练：追迹训练本，手表，指示棒11.视觉跟踪训练：视觉跟踪训练本，符号分辨和排序，符号跟踪视觉跟踪训练：视觉跟踪训练本，符号分辨和排序，符号跟踪12.追迹训练笔追迹训练笔83848586 理论：过度增长、退行性病变机制理论：过度增长、退行性病变机制 对策对策1：视网膜脉络膜界面：黄斑病变：视网膜脉络膜界面：黄斑病变 对策对策2：视网膜玻璃体界面：视网膜脱离：视网

52、膜玻璃体界面：视网膜脱离 对策对策3视盘：开角型青光眼视盘：开角型青光眼 对策对策4：双眼视功能异常：双眼视功能异常 对策对策5：晶状体混浊：晶状体混浊878889RPE thinnerChoroidal capillary layer thinnerChoroidal medium vessel thinnerChoroidal large vessel atrophiedSclera dragging90预防预防病理性近视黄斑病变病理性近视黄斑病变OCT，FFA，ICGA，B超，超，视电，视野视电，视野视网膜脱离视网膜脱离眼底拼图，三面镜眼底拼图，三面镜玻璃体病变玻璃体病变裂隙灯，前置镜裂

53、隙灯，前置镜开角型青光眼开角型青光眼房角，房角，24小时眼压，眼压描小时眼压，眼压描记，青光眼激发试验，眼压，记，青光眼激发试验，眼压，校正眼压，角膜厚度，校正眼压，角膜厚度，RNFL双眼视功能异常双眼视功能异常高度近视性白内障高度近视性白内障近视眼并发症预防性治疗近视眼并发症预防性治疗 ：36月随访检查，系统规范预月随访检查，系统规范预防性治疗防性治疗视网膜脉络膜界面：黄斑病视网膜脉络膜界面：黄斑病变，出血：抗衰老，有氧运动，变，出血：抗衰老，有氧运动，冷敷，偏光镜冷敷，偏光镜视网膜玻璃体界面：玻璃体视网膜玻璃体界面：玻璃体病变，飞蚊症，视网膜脱离：病变，飞蚊症，视网膜脱离：预防性赤道光凝预

54、防性赤道光凝视盘视神经界面：开角型青视盘视神经界面：开角型青光眼：眼压控制在光眼：眼压控制在13mmHg眼位：隐性斜视，间歇性斜眼位：隐性斜视，间歇性斜视，显性斜视：全矫手术视，显性斜视：全矫手术晶状体混浊晶状体混浊91近视并发症预防和治疗近视并发症预防和治疗1.应进行有关近视眼早期退行应进行有关近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发性病变和多种失明性严重并发症的科普知识宣传；症的科普知识宣传；2.实现严格的随访性监控和及实现严格的随访性监控和及时实行预防性治疗时实行预防性治疗视网膜视网膜-脉络膜界面：病理脉络膜界面：病理性近视黄斑病变：抗衰老，有性近视黄斑病变：抗衰老，有氧运动，冷敷，偏光

55、镜氧运动，冷敷，偏光镜视网膜视网膜-玻璃体界面：玻璃玻璃体界面：玻璃体病变，飞蚊症；周边视网膜体病变，飞蚊症；周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离：预防性赤道光凝网膜脱离：预防性赤道光凝视盘视盘-视神经界面：近视性视神经界面：近视性变异性开角型青光眼（正常眼变异性开角型青光眼（正常眼压性压性/低眼压性）：眼压控制低眼压性）：眼压控制在在13mmHg眼位：隐性斜视，间歇性眼位：隐性斜视，间歇性斜视，显性斜视：全矫手术斜视，显性斜视：全矫手术晶状体混浊：晶状体混浊：ICL, IOL3. 36月随访检查，系统规范预月随访检查，系统规范预防性治疗防性治疗视网膜视网膜-

56、脉络膜界面，病理性近视脉络膜界面，病理性近视黄斑病变：黄斑病变：形态：眼底后极部照片、形态：眼底后极部照片、FFA联合联合ICGA、OCT/EDI、B超；超；功能：功能：10视野、视野、M-ERG、明、明-ERG、P-VEP、Ops；视网膜视网膜-玻璃体界面，周边视网玻璃体界面，周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离：网膜脱离：形态：眼底三面镜检查、玻璃形态：眼底三面镜检查、玻璃体病变（裂隙灯，前置镜）、体病变（裂隙灯，前置镜）、A/B超、眼底超、眼底200度照片或拼图；度照片或拼图；功能：功能：90视野、视野、F-ERG、F-VEP； 视盘视盘-视神经界面，

57、近视性变异视神经界面，近视性变异性开角型青光眼（正常眼压性性开角型青光眼（正常眼压性/低低眼压性）：眼压性）：形态：房角，视盘照片（立形态：房角，视盘照片（立体）、体）、OCT视盘形态分析、视盘形态分析、RNFL分析、眼压分析（包括校分析、眼压分析（包括校正眼压正眼压=眼压眼压+550-角膜厚角膜厚度度5/70mmHg、眼压描计、眼压描计、24小时眼压、青光眼激发试验）、小时眼压、青光眼激发试验）、角膜厚度分析、角膜弹性滞后；角膜厚度分析、角膜弹性滞后；功能：功能：30视野、视野、M-ERG、M-VEP、P-ERG。双眼视功能异常双眼视功能异常高度近视性白内障高度近视性白内障 病理性近视黄斑病

58、变：病理性近视黄斑病变： 形态：眼底后极部照片、形态：眼底后极部照片、FFA联合联合ICGA、OCT/EDI、B超；超； 功能：功能：10视野、视野、M-ERG、明、明-ERG、P-VEP、Ops；视网膜视网膜-脉络膜脉络膜界面界面： 抗衰老（善存片，抗衰老（善存片，Vit C，E,AD，多维片，钙）；，多维片，钙）； 神经神经/细胞支持剂（能量合剂，细胞支持剂（能量合剂，胞磷胆碱，甲钴胺胞磷胆碱，甲钴胺/Vit12，辅酶，辅酶Q10，肌苷，）；，肌苷，）； 改善微循环（有氧运动，递法改善微循环（有氧运动，递法明，复方樟柳碱，丹参，葛根明，复方樟柳碱，丹参，葛根素素/黄豆素苷元甙，可元黄豆素苷

59、元甙，可元/多贝斯多贝斯/，复方血栓通，化瘀增视散），复方血栓通，化瘀增视散）； 黄斑保护（偏光镜，食疗，叶黄斑保护（偏光镜，食疗，叶黄素，迈之灵，尼目克司，派黄素，迈之灵，尼目克司，派立明，施图伦）；立明，施图伦）； 控制后葡萄肿（后巩膜加固术控制后葡萄肿（后巩膜加固术，胶原交联术，冷敷，降眼压，胶原交联术，冷敷，降眼压美开朗、拉坦前列素眼液）；美开朗、拉坦前列素眼液）； 近视性变异性开角型青光近视性变异性开角型青光眼：眼： 形态：房角，视盘照片（形态：房角，视盘照片（立体）、立体）、OCT视盘形态分视盘形态分析、析、RNFL分析、眼压分析分析、眼压分析（包括校正眼压（包括校正眼压=眼压眼压

60、+550-角膜厚度角膜厚度5/70mmHg、眼压描计、眼压描计、24小时眼压、青光眼激小时眼压、青光眼激发试验）、角膜厚度分析发试验）、角膜厚度分析、角膜弹性滞后、角膜弹性滞后ORA； 功能：功能：30视野、视野、M-ERG、M-VEP、P-ERG。 视盘视盘-视神经界面：视神经界面： 眼压控制在眼压控制在13mmHg：美开朗：美开朗，拉坦前列素。，拉坦前列素。 视网膜视网膜-玻璃体界面，玻璃体界面，周边视网膜退行性病周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视变和原发性孔源性视网膜脱离：网膜脱离： 形态：眼底三面镜检查形态：眼底三面镜检查、间接眼底镜、玻璃体、间接眼底镜、玻璃体病变（裂隙灯，病变（裂