慢性胃炎课件

1、慢性胃炎慢性胃炎 焦作市第五人民医院焦作市第五人民医院范范 丽丽 丽丽一、概念一、概念 是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。病变基本局限于胃黏膜层，分布不均，病变基本局限于胃黏膜层，分布不均，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，有少量以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。二、分类二、分类 根据病理组织学改变和病变的胃内分布，根据病理组织学改变和病变的胃内分布，将慢性胃炎分成：将慢性胃炎分成： 1、浅表性（又称非萎缩性，、浅表性（又称非萎缩性，non-atrophic） 2、萎缩性（、萎缩性（atrophic） 3、特殊类型

2、（、特殊类型（special forms）三、病因和发病机制三、病因和发病机制 1、幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动性的革兰氏阴性螺旋状微生是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动性的革兰氏阴性螺旋状微生物，最为显著的生物化学特征是能够产生大量的尿素酶。物，最为显著的生物化学特征是能够产生大量的尿素酶。幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染发展中国家高于发达国家，感染随年感染发展中国家高于发达国家，感染随年龄增加而升高，男女差异不大；龄增加而升高，男女差异不大；我国是高感染国家，人群感染率我国是高感染国家，人群感染率4070%；人是唯一传染源，口人是唯一传

3、染源，口-口或粪口或粪-口为主要传播途径；口为主要传播途径；幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染后机体难以将其清除而变成慢性感染。感染后机体难以将其清除而变成慢性感染。 2、饮食和环境因素、饮食和环境因素 H. pylori感染感染增加胃粘膜对环境因素损增加胃粘膜对环境因素损害的易感性害的易感性。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。及胃癌的发生密切相关。3、自身免疫、自身免疫 患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（parietal cell antibo

4、dy，PCA） 伴 恶 性 贫 血 者 还 可 查 到 内 因 子 抗 体伴 恶 性 贫 血 者 还 可 查 到 内 因 子 抗 体（intrinsic factor antibody，IFA）；）； 本病可伴有其他自身免疫病、如桥本甲状本病可伴有其他自身免疫病、如桥本甲状腺炎、白癜风等。腺炎、白癜风等。四、病理四、病理慢性胃炎的组织学特征是炎症、萎缩和肠化。慢性胃炎的组织学特征是炎症、萎缩和肠化。在慢性炎症过程中，胃黏膜也有增生变化，如小凹上在慢性炎症过程中，胃黏膜也有增生变化，如小凹上皮过形成、黏膜肌增厚、淋巴滤泡形成、纤维组织增皮过形成、黏膜肌增厚、淋巴滤泡形成、纤维组织增生等。生等。异

5、型增生是胃癌的癌前病变。异型增生是胃癌的癌前病变。 轻度异型增生癌变率为轻度异型增生癌变率为2.53%， 中度癌变率为中度癌变率为48%， 重度癌变率为重度癌变率为1083%。五、临床表现五、临床表现 一、慢性胃炎多数（一、慢性胃炎多数（70%80%）无任何症状。）无任何症状。二、有症状者表现无特异性二、有症状者表现无特异性 1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。进食后较重。 2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等 3、上述症状严重程

6、度与慢性胃炎的内镜所见、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性及组织病理学改变并相关性 。 4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。 5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。 6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。正常胃底正常胃底 正常胃体正常胃体 正常胃窦正常胃窦六、慢性胃炎的内镜表现六、慢性胃炎的内镜表现慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血

7、点条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑斑；慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎粘膜呈颗粒状、粘粘膜呈颗粒状、粘膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查侵入性：侵入性： 快速尿素酶试验；快速尿素酶试验； 组织切片染色组织切片染色(H-E、Warthin-Starry、Giesma等等)； 细菌需氧培养；细菌需氧培养； 聚合酶链反应聚合酶链反应(PCR)。非侵入性：非侵入性： 13C或或14C尿素呼气试验；尿素呼气试验；

8、 血清中血清中H. pylori IgG抗体、抗体、 粪便粪便H . pylori 抗原检测。抗原检测。侵入性检测需做胃镜检查和黏膜活检侵入性检测需做胃镜检查和黏膜活检, 优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病；优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病；非侵入性检测仅提供有无非侵入性检测仅提供有无 H. pylori。HpHpPCR血清学培养CLO test呼气试验组织八、诊断八、诊断1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。 2、H. pylori检测有助于病因诊断。检测有助于病因诊断。3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。

9、、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。4、有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：、有消化不良症状者需与以下疾病鉴别： 胃癌胃癌 消化性溃疡消化性溃疡 慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症 慢性肝病慢性肝病 慢性胰腺炎慢性胰腺炎九、治疗九、治疗 1、抑酸或抗酸治疗、抑酸或抗酸治疗 适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。等症状为主者。 选用抗酸剂、选用抗酸剂、 H2RA或或PPI。2、针对胆汁反流、服用、针对胆汁反流、服用NSAID等作相应治疗和处理等作相应治疗和处理 促动力促进剂多潘立酮促动力促进剂多潘立酮(domperid

10、one)减少胆汁反减少胆汁反流，流， 米索前列醇米索前列醇(misoprostol)可减轻可减轻NSAID对胃黏膜对胃黏膜的损害。的损害。3、增加胃黏膜防御、增加胃黏膜防御 胶体铋胶体铋 (CBS)， 铝碳酸制剂（兼有抗酸和胆汁吸附作用），铝碳酸制剂（兼有抗酸和胆汁吸附作用）， 硫糖铝（单纯黏膜保护作用）。硫糖铝（单纯黏膜保护作用）。4、异型增生的对策、异型增生的对策 胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变 轻、中度异型增生是可逆的，除给予上述积极治疗外，关键在轻、中度异型增生是可逆的，除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访；于定期随访； 对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术，现多采用内镜下对肯定的重

11、度异型增生则宜予以预防性手术，现多采用内镜下胃粘膜切除术（胃粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）。）。胃癌发生的路径胃癌发生的路径HP感染感染慢性胃炎慢性胃炎胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩肠肠上皮化生上皮化生不不典型增生典型增生腺癌腺癌APC,p53基因突变基因突变Correa,1997;Solcia, 1995十、护理诊断及措施十、护理诊断及措施1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与厌食、消化与厌食、消化吸收不良等有关。吸收不良等有关。（一）护理诊断（一）护理诊断1 1、休息与活动：、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：、腹