心内科药品应用题库

1、一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者， 嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病， 外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB 反应更好，耐受更佳。1) 心痛定（硝苯地平片） ：5-10mg舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/ 片2) 伲福达（硝苯地平缓释片） ：20mg p.o bid 20mg/ 片3)得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid硝苯地平 10mg/片 极量： 40mg/次4)拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 3

2、0mg*7 不能掰开， 24h 恒速释放硝苯地平， 抗动脉粥样硬化， 谷峰比达100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。 （进口） 晨服 INSIGHT 、ACTION试验证实疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/ 片 2.5mg/ 片 *10#晨服 10mg/d谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效6) 尼群地平：洛普思10mgBid ；舒迈特胶囊10mg Bid （应用较少）7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid ；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用， 治疗轻度认知功能障碍， 保护神经元。 30mg*20 普通剂型： 20m

3、g/片8)络活喜 （长效）、施慧达、 安内真、 麦利平：络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT 试验证实疗效施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/ 片 氨氯地平安内真 10mg p.o q.d 10mg/ 片9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、 踝部水肿、 疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米verapamil ）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：480mg/d(1 p.o bid) 。240mg/

4、片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时， 用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心 （地尔硫卓Diltiazem ）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d 才有明显降压作用合贝爽： 90mg q.d-bid 90mg/ 粒 *10# ，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（ NORDIL 试验北欧地尔硫卓临床研究，2000 ）合心爽： 30mg tid 老年人不宜与 受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB 。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等

5、。* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、 ACEI 类： (ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT 或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225 mol/L 。（心梗后 EF<50% 者必用）1) 雅施达（培垛普利 Perindopril ）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d心衰： 2-4mg

6、 p.o q.d一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2)必利那（贝那普利Benazepril ）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/ 片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿( 血管水肿 )或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。3) 达爽（咪达普利Imidapril ）：5-10 mg p.o q.d 5mg/ 片；10mg*10片4)开博通（卡托普利 Captopril ）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代5)开富特（复方卡托普利制剂） ：1-

7、2， bid-tid 每片含卡托普利10mg，DHCT6mg 。6)蒙诺（福辛普利Fosinopril ）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）： 10-20mg p.o q.d 5， 10mg/片二代瑞泰 (雷米普利 )，益恒( 喹那普利 )等。主要不良反应： 刺激性干咳 （缓激肽聚积）,（首剂） 低血压， 高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。* 起始治疗后1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用， 一般与利尿剂合用

8、。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB ：（血管紧张素II 受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers ）治疗对象和禁忌症同 ACEI 。不良反应较少。1）代文（valsartan 缬沙坦）：80mg q.d/bid80mg*7 胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍） 。2）科素亚（ losartan 氯沙坦钾）： 50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片3）美卡素（ telmisartan 替米沙坦）：8

9、0mg p.o q.d 降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3 片文迪雅的功效 （化学结构相似）80mg*7#4）维尔亚 （坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片5）必洛斯（ candesartan 坎地沙坦西酯） ：4-8mg p.o q.d 8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用， 对心率无明显影响， T1/2 为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯8mg= 氨氯地平 5mg= 氯沙坦 50mg6）格平（ irbesartan 厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o

10、q.d 0.15g/ 片7）安博维（ irbesartan 厄贝沙坦）： 0.3 p.o q.d 0.3、 0.15/片8）安博诺（ irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150mg p.o q.d 150mg:12.5mg*7#4 、 受 体 阻 滞 剂 ：（ beta-blockers ）适用于不同程度的hypertension，尤其是 HR 较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB 和外周血管疾病。 1) 倍他乐克 （ metoprolol 酒石酸美托洛尔） ：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/ 片 *2

11、0# 治疗心衰：起始量 12.5 25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/ 支 2) 心得安（ propranolol 普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100 片 /瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3) 康可（ bisoprolol 比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg 相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰： 1.25 mg qd 起始，靶剂量为10 mg qd 对 1 选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。4) 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 1受体阻滞剂5mg*10# 起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日

12、不超过10mg5）达利全（ carvedilol 卡维地洛）：可阻断 1、 1、 2 受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125 mg bid 起始；每两周递增一次，至靶剂量25mg bid （ 60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10 片 CAPRICORN 摩竭星研究， CARMEN卡门研究， COPERNICUS 哥白尼研究，COMET 试验均证实疗效6) 阿尔吗尔：可阻断 (20 )及 受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig：5mg p.o q.d昀大可用到 30mg/d 10mg/ 片（ COMMIT/CCS

13、-2研究） 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和 ,1 2 周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。RB 时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。 RB 在 age>55y 患者中不作为一线药 （英国指南 2006） 窦房结 , 降压 ,拮抗剂 , 糖尿病 , 心血管post_newreply收到 1朵分享到:QQ 好友和群腾讯微博QQ 空间 收藏分享顶 踩 相关帖子? 高血压合并糖尿病高血压药选择?呼吸内科用药禁忌和慎重

14、? 新手报到? 服用复方罗布麻片的血压变化正常不？要改量不?什么情况下高血压患者需要降胆固醇治疗？?糖化血红蛋白 （GHB ）增高可以确诊糖尿病吗？?严重睡眠呼吸暂停增加顽固性高血压风险?糖化血红蛋白（ GHB ）增高可以确诊糖尿病吗？?实时动态血糖监测系统在2 型糖尿病临床应用评价?糖尿病饮食原则回复 送鲜花 举报彩虹 dmgy 18主题 38帖子2 积分 初入杏林发消息2#沙发楼主 |发表于2012-3-3 20:21 | 只看该作者5、利尿剂：（ diuretics ）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗

15、效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪） ：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d ；推荐利尿剂使用小剂量， 双克每天剂量不超过25mg。DHCT 用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mg qd。一般用到 100mg/d ，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1# p.oq.d晨服吲达帕胺（ indapamide ） 1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（ furosemide ）：主要用于心衰

16、治疗，从小剂量开始20mg po qd 20mg/ 片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（ spironolactone）：主要用于心衰治疗， 从小剂量开始20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用， 保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d 较少见。5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig： 1 q.dpo6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day ；尿量大于入量 800ml

17、以上。Sig： 5%糖 /盐水 250ml +速尿200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴 /分盐水 40ml +速尿 120mg +多巴胺 60mg 5ml/h泵入 副作用：1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、 血糖、血尿酸代谢 （大剂量时升高） ；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（ 1）静脉给予利尿剂（如速尿） ；（2）2 种或 2种以上利尿剂联用； （ 3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。6、受体阻滞剂： (二线 )降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛

18、素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。1）欧得曼（ terazosin 特拉唑嗪）： 2mg p.o tid 1 受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg *10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd ；一般认为 20mg 以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d 未作过研究。2）高特灵（ terazosin 特拉唑嗪）： 2mg p.o bid 2mg *10片3）酚妥拉明（利其丁）： 5mg i.v 用于降压时注意监测生命体征。10mg/支 10-20mg+5%glucose500mli.v.drip (0.1-0.3mg/min

19、)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig ：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节4）亚宁定（压宁定） ：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/ 支阻断突触后 1 受体的作用和阻断外周 2 受体的作用。 常用于高血压急症首选。 【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2 次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml以 3ml/h 开始泵入。prazosin）：sig：0.52mg p.o tid常用于嗜铬细胞瘤等。5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）： 25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。*

20、作用于中枢的受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。不良反应： 1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应， 在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留； 4、一般反应： 包括头晕、 头痛、 乏力、口干、恶心、便秘、 皮疹等。高血压急症的处理：酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h 泵入，再根据血压调节 亚宁定 Sig： 100mg+N.S 50ml以 3m

21、l/h 开始泵入硝酸甘油Sig： 10mg +50ml G.S/N.S 3ml/h 开始泵入， 再调整 拉贝洛尔Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h 开始泵入，再调整（ ， 受体阻断剂， 主要用于妊娠、 肾功能时高血压急症）硝普钠 Sig：25-50mg50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton 、 CNV ）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。* 超滤治疗： 对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种

22、安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。 对高容量心衰患者， 超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率， 对肾功能影响无显著差异。联合治疗： 打破主要的血压维持机制 DASH?D Direct （ Autoregulation ）： CCB?A Adrenergic mechanisms: -B ， -B?S Salt（Sodium chloride ）：利尿剂?H Humors/hormones（ AU 、NE、ET ）：ACEI 、ARB*联合用药的必要性：1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。* 降压一线药（ ABCD ）：A ： A

23、CEI/ARB ； B： Beta-blockers ；C：CCB ；D： Diuretics 。* 理想的心率：55 65 次 /分，如能耐受更低则更好。* 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI 和 B； ARB 和 B* 东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。短效的CCB 可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效 CCB。高血压药物治疗抵抗的原因：未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。容量负荷过多：如利尿治疗不充分， 高钠摄入，肾功能不全进展等。假性顽固

24、性高血压的原因：如白大衣性高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选 ACEI 。胰岛素抵抗点评回复送鲜花 支持 反对 举报 彩虹 dmgy18 主题 38帖子2 积分 初入杏林发消息3# 板凳楼主 | 发表于2012-3-3 20:22 | 只看该作者二、抗心肌缺血：1. 硝酸酯类：青光眼患者禁用硝酸甘油（ nitroglycerin ）：针剂： 50mlG.S/N.S+ 硝酸甘油 10mg3ml/h 开始泵入，再调整5mg/ 支10ug/min 开始，一般100ug/min 昀大 200ug/min 根据症状、血压（足量:HR >100bpm

25、 ；症状完全缓解；BP <100/60mmhg ；不能耐受不良反应停用。 ）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续30min 含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，含服即化硝酸异山梨酯：（ isosorbide dinitrate ）欣康缓释片： 40mg q.d p.o （晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig ：40mg+N.S 50ml 以5ml/h 开始泵入。鲁南欣康： 有效剂量 2-7mg/h10 天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂si

26、g：片剂sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig ： 60mg p.o q.d 晨服60mg*10 从小剂量30mg qd 开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。消心痛 （ isosorbide 硝酸异山梨酯） ：5mg/ 片 sig：10mg Tid 口服 1540min起效 , 持续 4 6h； 舌下 2 5min 起效 ,15min 达昀大效应； 持续 1 2h; 缓释片30min 起效 ,持续12h； 5-单硝异酸梨酯异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。 2， 5单

27、硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h 昀大每日 80mg 以上 20mg *50 爱倍：同异舒吉。长效异乐定：sig：50mg Qd 50mg/ 片（ 5mg 快 +45mg 慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。异乐定： sig： 30mg p.o q.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7 粒 60mg*7 粒依姆多：sig： 30-60mg p.o Qd 晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7 片其他：艾欣、安心脉、

28、长效心痛治、 臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。不良反应： 1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。 3、心动过速： 4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。2、钙拮抗剂：见上3、 受体阻滞剂：见上4、复方丹参片： 丹参、三七、冰片等中成药sig ：3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.otid sig ：1-2 tid 一个月为一个疗程5、诺迪康圣地红景天0.28*20 主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素针（普乐林） ： 10

29、0-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d主要不良反应：发热，过敏反应（药疹 /皮炎 /过敏性休克） ，溶血反应，转氨酶升高。7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig ：80-160mgp.o tid80mg/ 片其他：地奥心血康胶囊（1-2p.o tid ）、心可舒片（中成药4p.otid）三、营养支持：1、万爽力： 20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、 去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30 片治疗

30、糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌， 改善心肌代谢效果确切sig：20-60ml+5% glucose；1-2 tid p.o sig ：25% 硫酸镁10ml+10% 氯化钾10ml + 5% glucose 500mli.v.drip qd3、能气郞：辅酶Q10 SIG ：10mg p.o tid（饭后口服） 10mg/片 *30# 具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于CHF ，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制： 1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6 二

31、磷酸果糖 /果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig ：5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入） 。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、 补充体液及营养全身的功效， 还可用于治疗急性乙醇中毒。安果10g :100ml/ 瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。5、康纳欣：注射用环磷腺苷（ CAMP ） 20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人15 天为一疗程）静脉注射：20mg 溶于生理盐

32、水1020ml ，每日二次。静脉滴注： 40mg 溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig： 10-20m1 ，p.o bid-tid 。7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig：100mliv drip qd升压效果确切50ml/ 支8、金威凯洛欣： 脑苷肌肽针2ml /支 sig：10ml+250mlG.S/N.S iv drip qd9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4# po tid10、20人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig ：10g

33、 i.v.drip q.d11、贝科能sig：2-3 支 +5%Glucose 250mli.v.drip q.d12、鑫贝科： 200u/支辅酶合剂sig ： 200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d13、脱氧核苷酸钠：50mg： 2ml 支15 天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成，抗衰老； 保护肝功能； 调节机体免疫力； 抗组织缺氧。 酌情6-8 支，1-1.5h滴完。 sig：150-200mg+250ml G .S/N.S iv drip qd14、脑心舒口服液：sig ：20ml q.n p.o15、乌灵胶囊sig： 2-3# po tid16、参芪

34、扶正注射液、党参，黄芪等250ml/ 瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10 天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig： 250ml i.v.dripq.d17、百扶欣：人参多糖针2ml/ 支增强免疫力sig： 4-6ml+5 Glucose 50ml i.v.dripq.d18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5 Glucose 250mli.v.drip q.d ； 10-20ml i.v q.d 黄芪合剂 10ml p. o t id19、 VitC ：应用于病毒性心肌炎时需大

35、剂量sig：5.0+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d20、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5 Glucose 500ml i.v.drip q.d21、胎盘多肽： 4ml/ 支调节免疫可见过敏反应。sig： 8ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d点评回复 送鲜花 支持 反对 举报 彩虹 dmgy18主题38帖子 2 积分 初入杏林发消息4 楼楼主| 发表于 2012-3-3 20:22 |只看该作者四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林： 100mgp.o q.d 10

36、0mg*30 术前一天300mg 负荷量 PTCA+ 支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d2、阿司匹林： 100mg 时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/ 天（多国指南） 。75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。3、波立维： 75mgp.o q.d 氯吡格雷（clopidogrel ）抗血小板聚集 75mg*7 片使用时需测血常规。 首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP 受

37、体拮抗剂一般药物支架术后， 150mg 服用 2 周后， 75mg 服用 12 个月。如果拟行 CABG 术，提前5 天左右停药，昀好7 天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。4、抵克立得：1-2 p.oq.d 盐酸噻氯匹定（ ticlopidine ）抗血小板聚集250mg/片不良反应：1.肝酶升高： 2.粒细胞缺乏和 /或血小板降低； 3.皮疹； 4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、双嘧达莫： 双相抑制ADP ，TAX-A2 ，抗血小板聚集缺血性心脏病：25-50mgtid 血栓栓塞性疾病 :每次口服100m

38、g，每日总量达400mg；饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血 ”6、 丹奥 ：（注射 用奥 扎格 雷钠 针）20mg / 支丹 仑同 丹奥用法：80-100mg+500mlN.S/5%G .S i.v.dripbid ， 2 周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症： 主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。 副反应：胃肠和过敏反应， 偶有 GPT/BUN 升高。7、灯盏花素： 5mg(1ml) 。用法： 1-2 支 +5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程10 天，共2 个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善

39、微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。8、欣维宁：替罗非班（ tirofiban ） GP b/ a 拮抗剂 100ml/ 瓶抗血小板聚集 Sig: ACS （ UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始30分钟0.4 g/(kg.min) ，继之以0.1g/(kg.min) 的静滴速度维持48-72h； ACS （ UA/NSTEMI ） PCI介入治疗：起始剂量10g/kg ，3 分钟左右推注完毕；0.15 g/(kg.min) 的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI 前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、 波立维、低分子

40、肝素的基础上联合使用。9、克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6mlQ12h I.H 一般3-5 天停用。 6000 IU/ 支10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium)具有高比例的抗因子Xa 和 IIa 活性。总的治疗时间不超过6 天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml11、齐征：低分子肝素5000U q12h I.H12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod 每日一次用法： 200iu/kg 体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g

41、/L 时)；预防与手术有关和血栓形成。13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量5mg p.o bid-tid 3mg/ 片 *100# （进口）；2.5mg/ 片（国产）维持量2.5-10mg p.o q.d 监测 PT+APTT+INR* 一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。*INR ：5-9 停药并口服VitK1-2.5mg ； INR>9时，停药并服用VitK 3-5mg 。14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GP b/ a 拮抗剂）等。常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500-1000U h，也可用5000U，

42、每 6h 一次静脉注射。 肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min) 控制在 20-30min 内，PT 或 APTT 延长至对照值1.5-2.0 倍。近年来常应用低分子肝素（法安明5000U ，或速碧凝0.4ml 或克赛 40mg）皮下注射,一天 2 次。无需监测 PTT 或 ACT 。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7 天，待凝血酶原时间延长至 16-18s 时，便可停用肝素。华法林 (warfarin) 维持量为2.5-5.0mg d，新抗凝片维持量为1 2

43、mg d，疗程至少4 周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl ，每次 20mg 静脉注射对抗，必要时输血。氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家， 临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验：1、 CAPRIE 研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。 以下5 类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者； 2）发生1 次以上缺血事件的患者

44、；3）涉及多个血管床的患者；4） DM 患者；5）高胆固醇血症。2、CURE 研究：氯吡格雷预防 ACS 复发缺血性事件研究。3、CREDO 研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。4、其他 MATCH 研究， CHARISMA试验等。 点评回复送鲜花 支持 反对 举报 彩虹 dmgy18主题38 帖子2积分 初入杏林发消息5 楼楼主 |发表于2012-3-320:23|只看该作者五、营养神经类：1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m每周 2次 500ug/支 或 1 p.oq.d3. 腺苷 BB12 500ug p.o tid4.肌生针：灵孢多糖0.4:2

45、ml/ 支 0.4 i.m q.d调节植物神经功能5. 都可喜： 30mg p.o tid 30mg/ 片 护脑6. 弥可保（甲钴胺） ：500ugq.d-tid 500ug/ 片 500ug：1ml/ 支 500ug i.v.drip q.d7.谷维素： 20mg tid 10mg/ 片 调节植物神经功能紊乱， 用于治疗心脏神经官能症。8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（ 2ml/80mg/支、 5ml/200mg/ 支） sig： 10ml+G.S 250mli.v.dripq.

46、d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。 0.8g/5mlsig ：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（ HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是： LDL-C降至 <2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mg

47、p.o q.d最大 40mg/d 10mg/ 片 美百乐镇 20mg*7 片2. 来适可胶囊 （氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/ 片 40mg*7 片极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C效果较好3. 立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin ）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/ 片 20mg*7 片 根据血脂水平调整<80mg/d阿 乐： 10-20mgp.o q.n 10mg/ 片。ASCOT研究：显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明：立普妥80mg/d降低心血管事件

48、优于 10mg/d。4. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。降脂： 10mg p.o q.n 10mg/ 片 冠心病： 20mgp.o q.n 20mg*7# 40mg*5#血脂康：辛伐他汀2 tid效力较弱脂必妥： 2 tid 效力较弱 红曲5.泰脂安：饭后 尤其适用于肝功能不良者，降TG 的效果较好，价格昂贵。 （中成药） Sig：3 p.o tid6. 益平：阿昔莫司胶囊烟酸衍生物0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig： 1 p.o bid-tid餐时 /后7. 必

49、降脂：（苯扎贝特Bezafibrate ）： 1 p.o bid-tid 200mg/ 片8. 利必非：非诺贝特缓释胶囊0.25*20 Sig ：1 p.o bid-tid9. 力平之，适泰宁 （非诺贝特Fenofibrate ）：高甘油三酯血症 （主要），高胆固醇血症。通常服药后10天左右明显见效， 2周左右 (重度患者 4 周左右 )血脂浓度恢复 正 常 水 平 。 200mg p.o bid-tid （ 餐 中 或 餐 后 ）200mg*10片血清 TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血 清LDL-C ： 3.12mmol/L=120mg/dl血 清HDL-C ：1.04mmol

50、/L=40mg/dl ； 血清 TG： 1.70mmol/L=150mg/dl他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3 倍 ULN ）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解伴 CK显著升高（升高 10倍）和肌酐升高 。3.胃肠道反应。混合性高脂血症的治疗：1.如果以TC 和 LDL-C 增高为主，可选用他汀类；2.如果以TG 升高为主则用贝特类；3.如果 TC， LDL-C ，和 TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK增高）的危险， 但对大多数患者是安全的，需严密监测。七、 活血化瘀药：1)刺五加 inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、 改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应：偶有皮疹， 头晕，甚有过敏性休克。2)心血通 inj. 10ml+N.S