心胸外科题库

1、胸外科题库一、名词解释1 反常呼吸： 是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折， 胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致， 正常人在吸气时胸廓抬起， 呼气时胸壁下降 ; 反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。2 纵膈扑动： 是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周 期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。3 凝固性血胸 ：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、 心包及膈肌运动所起的 去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血胸。4 创伤性窒息 ：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛 细血管淤血及出血性损害

2、，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。5 Horner 综合征： 肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼 球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。6 休克： 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组 织血液灌注不足引起的以微循环障碍、 代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合 征。7 呼吸衰竭： 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起 一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。8 DIC ： 是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种 临床病理综合征。 由于血液内凝

3、血机制被弥散性激活， 促发小血管内广泛纤维蛋 白沉着，导致组织和器官损伤； 另一方面， 由于凝血因子的消耗引起全身性出血 倾向。9 心肌梗死 ：是指在冠状动脉病变的基础上， 供应心肌某一节段的冠状动脉供血 急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。二、简答1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：（1）低钾血症临表：肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸 肌。严重者出现软瘫、 腱反射减弱或消失消化道功能障碍， 恶心、呕吐、腹胀、 肠鸣音减弱或消失等肠麻痹心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常代谢性 碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。处理：病情观察 检测心率、心律、心电图及意识减少钾的丢

4、失，遵医嘱予 以止吐、止泻等治疗遵医嘱补钾 尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉 类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾 ，先了解肾功，每小时尿量 >40ml 。控 制浓度 ，速度不宜过快，控制总量。（ 2）高钾血症临表： 因神经肌肉应激性改变， 病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、 青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。心搏骤停处理：病因治疗，治疗原发病禁钾 停用一切含钾降低血清钾浓度 促进K（+ ）转入细胞内和排泄对抗心律失常2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：（1）低钠血症临表：轻度 血清钠135mmol/L ，病人感

5、疲乏头晕、手足麻 木，尿量增多；中度 血清钠130mmol/L ，还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物 模糊、血压下降，脉压减小，尿量减少；重度 血清钠120mmol/L ，常发生 休克。神志不清，木僵，昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。处理：遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量， 去除诱因，实施补液疗法， 轻、中度者，一般补充 5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然 后再输注高渗盐水。（2）高钠血症临表：轻度 缺水量占人体的2%-4%，口渴；中度 缺水量 占人体的 4%-6% ，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增 高；重度 缺水量 体重6%,除上述症状,还可出

6、现脑功能障碍，躁狂、幻觉、谵 妄甚至昏迷。处理：去除诱因，防止液体继续丢失；鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉 输入。3、常见心律失常心电图特点(1)窦性心动过速：成人窦性心律频率 >100 次/ 分，大多在 100-180 次/ 分之 间，P波正常，每个P波后有一个QRS波，PR间期和QRS波均正常。(2) 窦性心动过缓：成人窦性心律频率 40-60 次/ 分，常同时伴窦性心律不齐 (即不同 PP 间期之间 >0.12 秒)。(3) 房早： P 波提前出现，形态与窦性 P 波不同，提前 P 波的 P-R 间期>0.12 秒， QRS 波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间

7、歇。(4)房扑:P波消失，代之以锯齿状波动，即F波，心房率250-350次/分.QRS 波群形态正常( 5)房颤： P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称f 波，频率 350-600 次/分.心室律极不规则，多在 100-160 次/分之间。 QRS 波 群形态一般正常。( 6)室性期前收缩： QRS 波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过 0.12 秒，其前无P波，T波与QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。( 7)室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS 波群宽大畸形，时限大于0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反，心室率一般 100-

8、250 次/分，房室分离，产生心室夺获(8)室扑：正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300 次/分。（9）室颤：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率150-500 次/ 分，无法辨别QRS波群、ST段及T波。4 、试述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。胸壁有胸椎、 胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、 软组织和皮肤组成。 骨 性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内压 力维持在 -10-8cmH2O, 吸气时负压增大，呼气时减小。负压的稳定对维持正 常呼吸非常重要，并防止肺萎缩。5 、试述肺的

9、生理功能1）呼吸功能通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组 织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛， 胸膜积减少压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外。换气功能：肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。2）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。6 、试述食管的解剖生理：食管有 3 处生理狭窄： 第一处在食管入口处， 第二处在主动脉弓水平， 有主动脉 和左主支气管横跨食管， 最后一处在食管穿膈肌裂孔处， 这 3 处常为肿瘤、憩室、 瘢痕性狭窄等病变的区域。食管壁由内向外由黏膜层、 粘膜下层、 肌层和外膜

10、构成， 无浆膜层是术后易发生 吻合口瘘的因素之一。 食管的血液供应来自不同的动脉， 呈节段性， 动脉间虽有 交通支，但不丰富。 特别是主动脉弓以上部位血液供应差， 故食管术后愈合能力 较。7、食管癌术后的饮食护理：1) 患者一般于手术后57天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开 始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜 少食多餐，保持每日 6 8 次，每 2 小时 100ml 。2) 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应， 逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适 3 周可进普食。3) 嘱咐患者进食后 2 小时内不要平卧，保持半卧位，以防发

11、生倒流及反流性食 管炎。8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施原因：是食管癌术后的严重并发症 ,发生率为 5% 左右。其发生原因与吻合方式、 吻合口有无张力、 吻合口有无继发感染、 病人手术前的营养状况等因素有关。 吻 合口瘘一般在术后 46 天发生 ,也可更迟。处理措施：1）嘱患者立即禁食 2 ）行胸腔闭式引流术并按常规护理。 3）遵医嘱抗感染治疗 及营养支持。 4 ）严密观察生命体征。 5 ）需再次在手术者，积极做好术前准备。9、大咯血的处理原则：1）一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位，并做好解 释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间， 应尽可能

12、减少一些不必要的搬动， 以免途中 因颠簸加出血， 窒息致死。 同时，还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 陈 血， 以免造成呼吸道阻塞和肺不张。2）药物止血治疗 垂体后叶素： 可直接作用于血管平滑肌， 具有强烈的血管收缩作用。 使肺小动 脉的收缩， 肺内血流量锐减， 肺循环压力降低， 从而有利于肺血管破裂处血凝块 的形成，达到止血目的。 血管扩张剂： 通过扩张肺血管， 降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压； 同时体循 环血管阻力下降， 回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中， 起到“内 放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的10、试述 1 型呼衰和 2 型呼衰的区别，为什

13、么 2 型呼衰要持续低流量吸氧？1）区别:I 型呼吸衰竭 : 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降，这类 患者常伴有过度通气，故动脉 PCO2 常降低或正常。由于肺部病变，肺顺应性 都下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气 / 血流比例失调是引起血氧 下降的主要原因。U型呼吸衰竭：又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是PC02增高，同时P02 下降。可由肺内原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸 廓的异常等）引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。2）U型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时， 会刺激化学感受器， 兴奋呼吸中枢，

14、高流量吸氧会降低二氧化碳潴留， 血中二氧 化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。11 、肋骨骨折的处理原则闭合性肋骨骨折： 1）固定胸廓，处理反常呼吸 2）镇痛 3）必要时建立人工气 道 4 ）合理应用抗生素，预防感染。开放性肋骨骨折： 1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行内固定。2） 肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。12 、胸腔壁式引流的护理要点？1）保持管道密闭性： 引流管周围用纱布严密包裹： 水封瓶长玻璃管末端入水中 34cm ，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换

15、一次引 流瓶；引流瓶低于胸壁引流口 60100cm 。3）观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引 流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况， 以判断引流是否通畅： 嘱患者半 坐卧位，鼓励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复张。13 、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点 ？拔管指征：一般置管 4872 小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24小时引流量50ml,脓液10ml,胸部x线示肺复张良好无漏气，病人无呼吸 困难，即可考虑拔管。观察要点：拔管后 24 小时内，应注意病人是否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和 皮下气肿等，如发现异常及时通知医师

16、处理。14 、大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？为什么？每次抽液量不超过 1000ml ，大量积液排除后，一是会导致肺 快速复张，肺压 力减小，使得血管外压力减小， 血管内液体会渗到肺泡、 组织间隙， 引起肺水肿。 二是下导致胸腔压力急剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。15 、高热患者的护理1) 加强观察：每4小时测量一次体温， 待体温恢复正常 3 天后，改为每日 12 次。测量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征，必要时监测血 压。2) 降温：遵医嘱选用物理降温或者药物降温。 30 分钟后测体温 1 次，并绘制 在体温单上，做好交班。3) 饮食调养：鼓励患者进食高营养、

17、易消化的流质或者半流质食物， 少量多餐。 鼓励患者多饮水，每日 25003000ml 。4) 促进舒适、预防并发症： 保证休息：高热者应绝对卧床休息，以减少能量消耗，利于机体康复，为患 者提供安静、温度适宜的休息环境。 口腔护理：应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。 皮肤护理：患者退热期大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防 止受凉，保持皮肤清洁、干燥。 心理护理：护士应经常询问患者， 关心了解患者感受， 耐心解答各种问题， 给予患者心理上的安慰和支持。 安全护理：高热患者可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安，应注意防止出现 坠床、舌咬伤等安全隐患，必要时可使用床档或约束带固定。 健康教

18、育： 教会患者及家属准确监测体温及物理降温的方法； 教育患者加 强营养、科学锻炼，以增强体质，提高防病能力。16 、冷、热疗的作用及禁忌症1) 冷疗作用： 控制炎症扩散 减轻局部组织充血或出血 减轻疼痛 降低体温保护脑细胞冷疗禁忌症： 组织损失部位 循环障碍 慢性炎症或深部化脓病灶部位 水肿部 位 冷过敏者 禁忌冷疗部位： a 枕后、耳廓、阴囊等处，以防冻伤 b 心前区，以防引起心律失常 c 腹部，以防腹泻 d 足底，以防末梢血管 收缩影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。2）热疗作用：促进炎症消散或局限减轻深部组织充血减轻疼痛保暖热疗 禁忌症： 未明确诊断的急性腹痛 面部危险三角区感染 脏器出

19、血 软组 织扭伤或挫伤早期 恶性肿瘤部位 金属移植部位 急性炎症反应17 、压疮的分期及预防措施分期：1）淤血红润期 :局部皮肤组织受压或潮湿刺激后 ,出现红肿,热,麻木或触痛 ,30分 钟后不见消退 .2）炎性浸润期 :红肿部位继续受压 ,受压部位皮肤转为紫红色 ,压之不退色 ,皮下产 生硬结,表皮有水疱生成 ,患者有痛感 .3）溃疡期:浅度溃疡期表现为表皮水疱破溃 ,创面渗出黄色的液体 ,后期流出脓液 , 溃疡形成 ,疼痛加剧 .坏死溃疡期表现为局部组织坏死发黑 ,脓性分泌物增多 ,有臭 味 ,感染向周围及深部扩展 ,可达骨骼甚至引起败血症 ,造成全身感染 ,危及患者生 命.预防措施:1）

20、避免局部组织长期受压2）避免潮湿 ,摩擦因素的刺激3）促进局部血液循环：对长期卧床的患者 ,每日应进行主动或被动的全范围关 节运动；定期为患者温水擦浴 ,按摩受压部位。4）改善机体营养状况 .18 、纤支镜检查的目的及注意事项1）目的 : 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或异物，行支气管肺泡灌洗，局 部止血及用药治疗，引导气管导管，进行经鼻气管插管等2）纤支镜检查时应注意：检查前 4小时禁饮食，检查后2小时内禁水、禁食， 然后饮水少量， 如无呛咳即可进食。 活动牙要预先取出放好。 纤支镜系通过 鼻腔或口腔插入肺中， 插入前要做咽部麻醉， 故一般无甚痛苦。 检查后少讲话， 多休息，不可用力咳嗽、咯痰

21、。19 、冠状动脉造影的目的及术后护理目的：用于诊断冠心病，明确冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循 环状况术后护理：1）术后动脉穿刺部位按压 1520 分钟以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫 6h ， 术侧肢体制动 12 小时。2）注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况3）给予心电监测，密切观察患者心率、血压、及心电图变化4）术后若无恶心、呕吐不适可进饮食，多饮水，促进造影剂排出。20 、肺功能的常用指标及意义1） 最大自主分钟通气量（ MVV ）：用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸 廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。判定： 实测值与预计值的百分比，小于 80

22、为降低。2）用力肺活量（FVC）:低于预计值的80 %即为降低，80 %-60%-40%分 别为轻中重度降低。3）第一秒用力呼气容积（FEV1）:是常用且较敏感的检测大小气道气流受 阻的肺功能指标；用于评价支气管解痉药物疗效；是气道阻塞可逆性的 判定指标。当 FEV1 实测值预计值（ %）小于 70% 时即为降低，4）三项指标均 >60% 患者可耐受全肺切除术， >50% 耐受肺叶切除术， >40% 可耐受开胸手术。21 、胃肠减压的目的:1) 解除或缓解肠梗阻所致的症状2) 进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备，以减少胃肠胀气。3) 术后引流出胃肠内积液积气，减轻吻合口的张力，

23、促进吻合口愈合。4) 通过对胃肠减压引流液的 判断，观察病情变化并协助诊断。22 、 心功能分级：根据病人的自觉活动能力划分为以下四级：一级：病人患有心脏病， 但活动量不受限制。 平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。二级：心脏病病人，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但平时 一般的活动可出现上述症状，休息后症状很快缓解。三级：心脏病病人，体力活动明显受限制。休息时无症状，小于平时一 般的活动量即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤 血表现。四级：心脏病病人， 不能从事任何体力活动。 休息时也出现心衰的症状， 体力活动后加重，有严重脏器淤血表现。23 、

24、心力衰竭的临床表现及护理临床表现1)左室衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。症状： 呼吸困难 为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。 咳嗽咳痰与咯血 多在体力劳动或夜间平卧时加重，同时咳出白色 浆液性泡沫痰。 疲劳乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状体征： 心脏增大， 心动过速 心室抬举样搏动 第三心音 常可听到较响的第三心音。 第三心音奔马律与左心室 舒张早期充盈率突然下降有关。 第四心音 可听到第四心音或房性奔马律。 肺部湿啰音 由于肺毛心血管压增高， 液体可渗出至肺泡而出现 湿啰音，开始两肺底闻及湿性啰音， 随病情加重湿性啰音可遍及 全肺。2）右室衰竭 右心衰竭主要表现为体

25、循环静脉淤血。症状 :胃肠道症状： 胃肠道及肝淤血， 可引起食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀、 便秘及上腹疼痛等症状。 重力性水肿 病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。 呼吸困难 肾脏淤血 引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。体征:水肿 是右心衰的典型体征， 首先出现于身体下垂部。 水肿为对称性、 凹陷性。颈静脉充盈或怒张 当压迫病人肝或上腹部时，由于静脉回流增加， 可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈反流征阳性。肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。 心脏体征：右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。 胸腔积液和腹水。3) 全心衰竭 此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时，肺淤 血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻，固表现为呼吸困难减轻而发 绀加重。24 、心衰的护理措施1) 给氧 给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。2) 休息与活动 减少机体耗氧、 减轻心脏负担。 让病人取半卧位或端坐 位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。3) 呼吸状况检测 如呼吸困难的