强直性脊柱炎病人的护理

1、1第八章第八章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理第四节第四节强直性脊柱炎病人的护理强直性脊柱炎病人的护理34 学习目标学习目标掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。熟悉临床表现及治疗要点。熟悉临床表现及治疗要点。了解病因发病机制。了解病因发病机制。5定义定义f强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。性风湿疾病。6流行病学流行病学性别：性别：男：女男：女= =（2 2- -3 3）：）：1 1年龄：年龄：

2、多发于青壮年，年龄多发于青壮年，年龄2-32-30 0岁岁种族：种族：高加索人群高加索人群0.2%0.2%，我国约，我国约0.0.2525% %HLA-B27 HLA-B27 相关相关7病因和发病机制病因和发病机制1 1、与环境有关、与环境有关-细菌或微生物感染细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、克勒伯杆菌、TBTB、肠道泌尿系、肠道泌尿系 G G阴性杆菌等阴性杆菌等 分子模拟学说分子模拟学说-细胞壁表面有与人体结构类似的细胞壁表面有与人体结构类似的 氨基酸序列氨基酸序列2 2、与遗传有关、与遗传有关- HLA-B27- HLA-B27 HLA-B27 HLA-B27 与与 ASAS的家族聚集性的家

3、族聚集性-孪生代孪生代3 3、免疫、免疫4 4、三基因学说、三基因学说8病理病理f复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。腱骨浮着点。f本病最早累及的部位是骶骼关节。本病最早累及的部位是骶骼关节。f附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。9临床表现临床表现首发症状首发症状u炎性腰背痛炎性腰背痛u晨僵：病情活动晨僵：病情活动u肌腱、韧带骨附着点炎症肌腱、韧带骨附着点炎症u外周关节炎外周关节炎10强直性脊柱炎腰背

4、痛的特点强直性脊柱炎腰背痛的特点u隐匿性起病隐匿性起病u年龄年龄40岁岁u持续时间持续时间3个月个月u伴有晨僵伴有晨僵u腰背痛活动后减轻腰背痛活动后减轻11临床表现临床表现典型症状典型症状u腰背痛腰背痛u晨僵晨僵u腰椎活动受限腰椎活动受限u胸廓活动度减低胸廓活动度减低12临床表现临床表现13临床表现临床表现14临床表现临床表现15临床表现临床表现16关节受累特点关节受累特点 1、中轴关节上行性：、中轴关节上行性： 脊柱自下而上强直脊柱自下而上强直 2、外周关节炎：、外周关节炎： 受累受累40%，女，女男男 下肢下肢上肢，大关节上肢，大关节小关节小关节11718临床表现临床表现关节外病变关节外病

5、变全身症状全身症状急性前葡萄膜炎或虹膜炎急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病变：心血管病变：主动脉瓣受累主动脉瓣受累5-10%5-10% 传导阻滞、心肌病传导阻滞、心肌病肺部受累：肺部受累： 肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染19临床表现临床表现关节外病变关节外病变神经、肌肉症状：神经、肌肉症状： 继发于骨折、脱位继发于骨折、脱位 慢性进行性马尾综合征慢性进行性马尾综合征 -尿便失禁、阳萎、尿便失禁、阳萎、 跟腱反射消失跟腱反射消失肾损害：肾损害：IgAIgA肾病、肾淀粉样变肾病、肾淀粉样变前列腺炎前列腺炎20体格检查体格检查-脊柱和胸廓脊柱和胸廓1 1、SchoberSc

6、hober试验：试验： 正中线髂嵴水平为正中线髂嵴水平为0 0，上，上10cm10cm、下、下5cm5cm作标记，作标记，测弯腰后两标记间的距离，测弯腰后两标记间的距离，4cm4cm。2 2、胸廓活动度：、胸廓活动度： 第第4 4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，2.2.5cm5cm。3 3、枕、枕- -墙距墙距21体格检查体格检查-附着点炎附着点炎附着点压痛（附着点压痛（+ +）22辅助检查辅助检查f( (一一) )实验室检查实验室检查f无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期可查血沉、可查血沉、C C反应蛋白

7、、免疫球蛋白升高。反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%90%左右病左右病人人HLA-B27HLA-B27阳性。阳性。23辅助检查辅助检查f（二）影响学检查二）影响学检查f放射学骶骼关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感放射学骶骼关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。性和可靠性均甚重要。f1.X1.X射线检查射线检查f2.CT2.CT检查检查f3.MRI3.MRI检查检查24放射学检查放射学检查-骨盆正位相骨盆正位相ASAS纽约标准中纽约标准中X线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级0级：级： 正常正常I级：级： 可疑变化可疑变化II级：级： 轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间轻度异常，

8、可见局限性侵蚀、硬化，但关节间 隙无变化隙无变化III级：明显异常，为中度级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以进展性骶髂关节炎，伴有以 下一项下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙 增宽增宽/狭窄，或部分强直狭窄，或部分强直IVIV级：级： 严重异常，完全性关节强直；严重异常，完全性关节强直；25双侧骶髂关节间隙消失双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄双侧髋关节间隙变窄26脊柱呈脊柱呈“竹节样竹节样”改变，骨质疏松改变，骨质疏松27如何诊断强制性脊柱炎？如何诊断强制性脊柱炎？28治疗治疗目标目标 1 1 控制炎症，缓解症状控制炎症，缓解症状 2

9、 2 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 3 3 避免治疗所致副作用避免治疗所致副作用29综合治疗综合治疗u卫生教育卫生教育u医疗教育医疗教育 维持胸廓活动度、保持维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、肢体运动等。脊柱灵活性、肢体运动等。u理疗理疗u药物治疗药物治疗u外科治疗外科治疗30ASAS的治疗的治疗31药物治疗药物治疗32非甾体消炎药的副作用？非甾体消炎药的副作用？胃肠道副作用胃肠道副作用过敏反应过敏反应 肾脏副反应肾脏副反应 神经系统血液系统神经系统血液系统 肝损伤肝损伤饭后服药饭后服药选用非酸性药物（萘丁美酮）选用非酸性药物（萘丁美酮）选用复方药物（奥

10、湿克）选用复方药物（奥湿克）选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆）选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆）加用胃肠黏膜保护药加用胃肠黏膜保护药332.2.改善病情抗风湿药物改善病情抗风湿药物慢作用药慢作用药-对疾病有一定的控制性作用，对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。慢起效。常见的有：常见的有： 抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等34改善病情抗风湿类药改善病情抗风湿类药f免疫抑制剂：免疫抑制剂：f常见的有：常见的有：35柳氮磺胺

11、吡啶柳氮磺胺吡啶36柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶373 3.激素激素4.4.生物制剂生物制剂38常见护理诊断及医护合作性问题1.疼痛疼痛2.躯体移动障碍躯体移动障碍3.潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折39护理措施护理措施主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。时报

12、告医生处理。休息与活动：鼓励患者坚持脊柱，胸廓，休息与活动：鼓励患者坚持脊柱，胸廓，髋关节活动等医疗锻炼，游泳是最适合的髋关节活动等医疗锻炼，游泳是最适合的全身运动。全身运动。饮食护理：多食含有丰富的植物蛋白和微饮食护理：多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促进肌量元素的食物，如大豆，黑豆，有促进肌肉及骨骼及关节的代谢，帮助修复病损的肉及骨骼及关节的代谢，帮助修复病损的作用。作用。姿态护理：注意日常生活中要维持正常姿姿态护理：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬挺胸收腹，睡觉时

13、不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。形等。40护理措施护理措施心理护理心理护理f向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。争的信心。f鼓励病人自我护理，从事力所能及的活鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。和社会。41护理措施护理措施健康指导健康指导f1 1疾病知识指导疾病知识指导42护理措施护理措施健康指导健康指导f2 2生活指导生活指导43护理措施护理措施健康指导健康指导f3 3用药指导用药指导44护理措施护理措施健康指导健