癌痛药物治疗不良反应的护理

1、癌痛药物治疗不良反应的护理肿瘤内一科马世水什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。疼痛v急性v慢性 癌性疼痛癌性疼痛 非癌痛非癌痛 骨关节痛骨关节痛 腰背痛腰背痛 带状疱疹后遗性疼痛带状疱疹后遗性疼痛疼痛疼痛慢性疼痛的危害疼痛疼痛抑郁症抑郁症/焦虑焦虑睡眠障碍睡眠障碍功能损害功能损害第5大生命体征-关注疼痛v 疼痛疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征大生命体征 - 2002年第年第10届国际疼痛大会共识届国际疼痛大会共识常用的强阿片类药物v吗啡片/针 v硫酸吗啡控释片v盐酸羟考酮控释片v芬太

2、尼透皮贴剂阿片类镇痛药特点目前临床最重要目前临床最重要使用最广泛的治疗癌痛药物使用最广泛的治疗癌痛药物无最高限无最高限制剂量制剂量消除疼痛引起消除疼痛引起的焦虑、紧张、的焦虑、紧张、恐惧恐惧止痛止痛作用强作用强长期用药无器长期用药无器官毒性作用官毒性作用对于中度及重度的癌痛患者对于中度及重度的癌痛患者, ,阿片类镇痛阿片类镇痛药具有无可取代的地位药具有无可取代的地位成功镇痛 成功的镇痛治疗不但要求良好镇痛效果 ,还应尽可能减少阿片药物副作用 在镇痛和副作用之间获得更好平衡为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？4影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药1

3、235制定合理的个体化治疗方案制定合理的个体化治疗方案最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用防治不良反应与镇痛同样重要防治不良反应与镇痛同样重要镇痛治疗计划的重要内容之一镇痛治疗计划的重要内容之一 不良反应处理基本原则首先分清引起不良反应的原因：l是来自于阿片药物引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互作用l存在其它合并症，应该进行积极处理 不良反应处理基本原则确定是阿片药物引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤：l降低阿片药物剂量l针对不良反应进行对症治疗l阿片类药物的相互转化l改变给药途径常见阿片类药物副作用多发生于既往无强阿片类治疗史及

4、初始治疗增加剂量的过程中便秘恶心、呕吐瘙痒过度镇静尿储留眩晕谵妄呼吸抑制便秘预防服药同时给予通便药维持足够的液体摄入维持足够膳食纤维摄入如果条件允许，适当参加锻炼便秘中成药清热通便-复方芦荟胶囊、 新清宁片等润肠通便-麻仁润肠丸、 麻仁滋脾丸、 麻仁软胶囊等理气通腑-四磨汤口服液、 六味安消胶囊等灌肠非药物治疗增加活动增加活动养成按时排便养成按时排便的习惯的习惯饮食要有规律饮食要有规律 保持正常的胃保持正常的胃肠蠕动和直肠肠蠕动和直肠排空排空食高纤维饮食食高纤维饮食如芹菜、如芹菜、 韭菜韭菜 菠菜、菠菜、 萝卜、萝卜、 香蕉、香蕉、 香梨香梨A 活动活动C 饮食饮食B 饮食饮食恶心呕吐预防v预

5、防为主-尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，强烈建议给予预防性止吐，如：胃复安。v保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐姿，注意室内通风。过度镇静少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等预防及治疗初次剂量不宜过高调整剂量25-50% 幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用药剂量尿 储 留发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%预防及治疗避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈，嘱定时排尿按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿眩 晕发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生预防与治疗初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎抗组胺类药：苯海拉明25mg 口服针灸：内关、百会、合谷、太阳耳针：脑干、内分泌、交感、神门瘙 痒发生率低于1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易