妊娠期期糖尿病

1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 一一.概念概念 糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基础上合并妊娠。 妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期间发现或发病，因糖耐量异常引起的不同程度的高血糖。 二二.妊娠期代谢特点妊娠期代谢特点 妊娠早中期，随着妊娠的进展，孕妇的空腹血糖比非孕期降低约百分之十，其原因是： 1.胎儿从母体摄取的葡萄糖量增加； 2.肾脏排糖量增加； 3.雌激素增加了母体对糖的利用。致畸、流产致畸、流产胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症产妇、子代谢异常产妇、子代谢异常三三.不同时期血糖升高对胎儿影响不同时期血糖升高对胎儿影响孕前孕前/早孕早孕中、晚孕中、晚孕远期远期 四四.临床表现临床表现 1.病人

2、可出现三多症状 2.视力模糊 3.严重者有皮肤瘙痒，尤其是外阴的瘙痒。 本次妊娠并发羊水过多或者巨大胎儿，应警惕合并糖尿病的可能。但是大多数妊娠期糖尿病患者无明显临床表现。 五. 糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断 1.妊娠前已确诊为妊娠前已确诊为DM 2.妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患如：肥胖、一级亲属患2型糖尿病、型糖尿病、GDM史、大于胎龄儿分史、大于胎龄儿分娩史、娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性，首次检查时应明、孕早期空腹尿糖反复阳性，首次检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到一下任何

3、一项标准应诊断为确是否存在妊娠前糖尿病，达到一下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠。 （1）空腹血糖）空腹血糖 7.0mmol/L。 （2）糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5% （3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖=11.1mmol/l 不建议孕早期常规OGTT检查五五. .妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断 诊断方法和诊断方法和标准如下标准如下 OGTT试验 方法：试验前方法：试验前1 1日晚禁食至少日晚禁食至少8 8h h至次日清晨，至次日清晨，服用服用75g75g葡萄糖葡萄糖300ml300ml开水，开水，5 5分钟内喝完，采集空腹、服分钟内喝完，采集空腹、

4、服糖水后糖水后1h1h、2h2h肘静脉血肘静脉血 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l （1）任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM （2）医疗条件缺乏地区，建议24-28周首先检查PFG（空腹血糖）。 PFG 5.1mmol/l，可以直接诊断为GDM。 （3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者必要时妊娠晚期建议重复OGTT 高危因素： （1）孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、PCOS （多卵巢综合征） （2）家族史：糖尿病家族史 （3）.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 （4）本次妊娠因

5、素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者 六六.妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗五驾马车五驾马车 饮食控制饮食控制 运动治疗运动治疗 合理的药物治疗合理的药物治疗 自我血糖监测自我血糖监测 健康教育健康教育糖尿病孕妇每日需能量：糖尿病孕妇每日需能量：18002200Kcal18002200Kcal糖尿病孕妇每日需能量糖尿病孕妇每日需能量= =标准体重标准体重X3035Kcal/KgX3035Kcal/Kg标准体重标准体重= =身高身高-105=160-105=60-105=160-105=60（KgKg）( (如身高如身高160cm)160cm)需能量需能量=60X

6、30(35)=18002100Kcal=60X30(35)=18002100Kcal该热量已经充分考虑胎儿需要，不会造成营养不足。该热量已经充分考虑胎儿需要，不会造成营养不足。每日总能量的合理分布每日总能量的合理分布早餐：占能量早餐：占能量15% 15% 上午加餐：上午加餐：10 %10 %午餐：午餐： 30% 30% 下午加餐：下午加餐：10%10%晚餐：晚餐： 25% 25% 睡前加餐：睡前加餐： 10%10%少量多餐为什么不饿还要加餐？为什么不饿还要加餐？ 这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配，有利于血这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配，有利于血糖控制在正常范围。否则正餐摄入过多，

7、引起血糖升高。糖控制在正常范围。否则正餐摄入过多，引起血糖升高。加餐的目是使血糖由不稳定过度到稳定，减少胰腺负担！加餐的目是使血糖由不稳定过度到稳定，减少胰腺负担！为什么要睡前加餐呢？为什么要睡前加餐呢？ 可有效预防夜间低血糖的发生。夜间低血糖会刺激体内可有效预防夜间低血糖的发生。夜间低血糖会刺激体内升高血糖的激素强烈作用，易发生清晨及早餐后显著高血糖。升高血糖的激素强烈作用，易发生清晨及早餐后显著高血糖。这样胰岛素需要量加大，胰腺负担加重，血糖不易控制。因这样胰岛素需要量加大，胰腺负担加重，血糖不易控制。因此主张定时睡前加餐，而不是饥饿后加餐！此主张定时睡前加餐，而不是饥饿后加餐！妊娠期糖尿

8、病孕妇食用规则妊娠期糖尿病孕妇食用规则不要食用的食物：不要食用的食物：所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、巧克力等早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、巧克力等甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶饮品、浓缩牛奶、水果汁等甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶饮品、浓缩牛奶、水果汁等甜的零食：蛋糕、甜饼干、果冻、琼脂、冰激凌、水果酸奶、甜甜的零食：蛋糕、甜饼干、果冻、琼脂、冰激凌、水果酸奶、甜汤汤糕点糖果糕点糖果:巧克力、水果软糖、太妃糖等巧克力、水果软糖、太妃糖等水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果吃水果要注意什么？吃水果

9、要注意什么？ 1 1、选择低糖水果：如苹果、油桃等。、选择低糖水果：如苹果、油桃等。 2 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100100克，在两克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。餐中间吃，切忌餐后食用。 3 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100125100125克水果，应减少主食克水果，应减少主食2525克，对调节血糖有好处。克，对调节血糖有好处。如何运动如何运动运动方式以有氧运动最好，如散步运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步、中速步行、慢跑、瑜伽、广行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少播体操等，每天至少1

10、1次，一般于餐后次，一般于餐后0.5-10.5-1小时进行，持续小时进行，持续20-20-3030分钟，并指导孕妇自我监护。分钟，并指导孕妇自我监护。注意事项：注意事项：呼吸平稳呼吸平稳心率不超过（心率不超过（170-170-年龄）年龄）轻微出汗为运动合适。轻微出汗为运动合适。运动过程中说话自如运动过程中说话自如 药物治疗药物治疗 如果经饮食、运动都不能将血糖控制在正常范围内，胰岛素则是如果经饮食、运动都不能将血糖控制在正常范围内，胰岛素则是治疗的主要药物。不用磺脲类和双胍类降糖药物，因为此类药治疗的主要药物。不用磺脲类和双胍类降糖药物，因为此类药物能通过胎盘，导致胎儿低血糖死亡或者是畸形。物

11、能通过胎盘，导致胎儿低血糖死亡或者是畸形。 使用胰岛素的注意事项按时定量进餐按时定量进餐情绪稳定情绪稳定经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖适当锻炼，锻炼的时间也宜固定适当锻炼，锻炼的时间也宜固定孕期血糖目标孕期血糖目标 餐前血糖餐前血糖5.3mmol/L 1. 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 餐后餐后 1 小时血糖小时血糖7.8mmol/L或餐后或餐后 2 小时血糖小时血糖6.7mmol/L 2. 孕前糖尿病合并妊娠孕前糖尿病合并妊娠 餐前、睡前和夜间血糖餐前、睡前和夜间血糖 3.3-5.4mmol/L 餐后血糖峰值餐后血糖峰值 5.4-7.1mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.0%低血糖的症

12、状低血糖的症状 出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。较较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 低血糖预防低血糖预防 妊娠期糖尿病孕产妇及家属均应掌握低血糖的症状及妊娠期糖尿病孕产妇及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法。自我救治方法。 外出时，随身携带含糖食品。外出时，随身携带含糖食品。 外出时有人陪伴。外出时有人陪伴。 携带糖尿病治疗卡片。携带糖尿病治疗卡片。 健康教育健康教育： 1.1.指导病人自我监测的能力和自我护理的能力指导病人自我监测的能力和自我护理的能力 指导病人指导病人定期测血糖、尿糖的重要性，了解胰岛素的应用和不良反映定期测血糖、尿糖的重要性，了解胰岛素的应用和不良反映以及应对方法。以及应对方法。 2.2.疾病知识教育疾病知识教育 帮助病人家属了解疾病相关知识，关心和帮助病人家属了解疾病相关知识，关心和帮助病人，与病人一起控制体重与血糖。帮助病人，与病人一起控制体重与血糖。 3.3.指导病人定期复诊产后指导病人定期复诊产后6-86-8周复查周复查75gOGTT75g