变态心理学耿文秀讲义

1、,.Jius AbnormalPsychology变态心理学学分3耿文秀博士华东师范大学心理与认知科学学院变态心理学是心理学的基础学科之一，以心理学的基本理论和方法研究偏离常态的各类心理过程的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防。第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章目录研究和对待“异常”行为的历史进程心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究研究方法、伦理与临床评估生活应激与应对焦虑障碍心境障碍与发展相关的障碍老化与认知障碍精神分裂症进食与睡眠障碍化学物质成瘾障碍同性恋、性别认同障碍与性变态,.第一章研究和对待“异常”行为的历史演变进程Hi

2、story of Abnormal Psychology第一节对“异常”行为的界定一约定俗成的社会文化认定+理想模式标准1.特立独行 / 非“中庸之道”1.官方提倡2.跨文化 / 跨时空差异2.社会主流文化的赞赏/ 认可3.性别差异3.绝大多数人接受 / 模仿4.“异常”行为遭遇的羞辱 / 诋毁 / 排斥4.自我认同 / 遵从二统计学标准1 心理测量 / 标准差2 所谓障碍 / 困惑 / 痛苦的发作频率3 所谓障碍 / 困惑 / 痛苦的持续时间4 所谓障碍 / 困惑 / 痛苦症状的项目多少三功能标准1.生理功能：生理检测指标2.心理功能：心理测量指标3.社会适应功能：社会操作标准第二节从古代到

3、中世纪的蒙昧与黑暗,.一人类早期对“异常者”的敬畏1 “魔鬼附身”Demonic Possession2 “通灵”沟通上天/ 凡世间 / 地府古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱魔鬼等都可能使人“发疯”二黑暗中世纪与文艺复兴1 驱魔残酷的人身折磨2 贫民收容所“疯人院”3 巫之锤（降妖锤） （ The Witches Hammer），质疑巫 / 魔作祟第三节近现代的变革与挑战一皮内尔（ 1745-1826）的法国精神病院改革1796 年皮内尔获得批准在巴黎解除了49 个精神疾病患者的锁链二艰难而漫长的进步1 对心理疾患的迷信/ 偏见仍普遍存在2 心理疾病患者仍然是个人、家庭以及社区的污点

4、和耻辱3 并不人道的治疗方法进步：紧身衣，“心理外科手术” ，电击4 新药物的研制大剂量镇静药三催眠与精神分析1 安东 .麦斯麦（ 1734-1815），麦斯麦术2. James Braid ( 1795 1860 ), an English physician, hypnotism,mesmerizedAmbrose-AugusteLi bault( 1823 1904), a Frenchdoctor,Nacy,.FranceHippolyte-Marie Bernheim ( 1837 1919 ),3沙可 Jean-Martin Charcot ( 18251893 ), an est

5、eemed neurologist in Paris,testing hypnosis in La Salptri re hospital4 Sigmund Freud ( 1856 1939 )四行为主义的崛起五“反精神病学”运动1 Thomas Szasz（1920-）沙茨2 “神志健全者置身于非神志健全者之地”，备受批评的实验激发社会的反思六 “非住院”运动De-institutionalization Movement1 “中途站”Halfway House2 家庭接纳和支持3 社区防治，社区康复第四节新千年曙光一人道主义的新千年1 “以人为本”原则的重新定义2 “和平与发展”的世界共

6、识a) 个人空间的扩展b) 更加尊重个人隐私权二新药物的研制 / 开发1 积极利用生命科学、脑科学等多学科的最新研究成果,.2 强调人类功能的康复，重归主流社会3 最大限度减少副作用4 普通人群经济上能够承受三心理健康服务面的扩展1 老人世纪对老人心理健康的特别关怀2 关注新千年儿童的特别问题：虐待、忽视、抑郁、性骚扰3 社会弱势群体的心理健康问题：妇女、少数族裔、同性恋者、AIDS 4 信息社会新问题：网络成瘾、信息垃圾泛滥、社会退缩四发展社区心理健康服务1 重在预防，以公众心理健康为主要目标2 整合社会环境、生态环境与社会文化，创造健康的生存环境3. 发展积极的家庭支持 / 社会支持网络，

7、广泛应用家庭治疗、团体治疗等群体参与的治疗技术第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究Aetiology of Psychological Disorder第一节生物学因素研究一遗传因素1. 发生学的遗传2. 基因研究,.3. 遗传与环境的相互作用二神经系统与行为1 大脑功能研究大脑皮质，边缘系统，皮质下结构2 自主神经系统3. 内分泌系统4. 社会心理因素影响着大脑的结构和功能三神经生化研究1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由内分泌腺传递到被作用的细胞2 Neurotransmitter运行过程第二节环境因素研究一家庭功能1 家庭氛围 / 家庭关系2 家庭交流

8、模式3 父母榜样 / 亲子交流二社会文化1 社会行为规范对人的约束/ 压力2 社会习俗 / 舆论对人的塑造3 社会地位 / 经济收入4 街区 / 群体亚文化三生态环境,.第三节文化、社会与人际关系的互动一所有的环境条件都是通过在其中形成的文化、社会以及该社会文化的人际关系而作用于人类个体二社会行为规范对人的约束和压力，社会习俗、舆论对人的濡染塑造三人际关系是作用于个体的最直接的影响力1. 文化与社会濡染、侵润、发展着人际关系2.人际关系创造、改变着社会文化，并在社会文化的变动中变革第四节人类个体的自我塑造一个体的人格特征1 认知习惯2 情绪表达与调控3 意志品质二个体的自我教育1 善于学习，紧

9、跟时代前进步伐2 善于自我总结反思，主动把握人生目标3 勇于自我分析自我矫正4 自尊自信，乐观豁达，勇敢坚韧三个体的社会资源利用度/ 人际关系自我塑造人格，性格决定命运1 个体的社会支持资源储备2 个体的社会资源利用度,.3 人际关系对个体的支撑和制约四个体的应激应付方式1 不逃避、正面迎战，动员自身全部潜能2 积极利用社会支持系统，主动求助3 自觉学习多种应付策略4 不怕失败，对抗挫折，坚持努力五一生发展，终身学习1. 现代人类成熟前趋，老化后移2. 终身教育，终身学习3. 学会学习，自我教育4. 使学习成为人生的重要支撑5. 构建和谐社会，学习型家庭，学习型社区第三章研究方法、伦理与临床评

10、估及诊断Methodology,Assessment and Diagnosis第一节变态心理学的研究方法一研究的基本概念假设基于理论和经验推出的观点或命题，期望通过研究数据和材料获得支持、验证或拒绝、否定研究设计检验假设的方案，受提出的问题、假设以及操作实践的影响,.自变量其值在原则上独立于其它变量值而变化的变量因变量其值在原则上依据一个或多个自变量值变化之结果的变量二 . 个案研究深入研究一个或多个个体，研究其表现出来的行为模式或生理、心理模式。个案研究依赖于研究者的客观观察。 研究者在观察中收集到尽可能多的信息以对被试的症状做仔细的描述。 研究者的干预或治疗在该被试身上的反应是否能概括成

11、普遍现象，其内在与外在效度都不能保证。弗洛伊德从O.安娜（ 1895 ）的个案中发展出“自由联想”法，沃尔普从200 个案例发展出“系统脱敏”法。三 .相关研究相关两个变量之间的统计学关系，而非因果关系。设计相关研究以发现心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样出现的，是正相关或负相关。四 .实验研究实验设计：实验组- 对照组，双盲控制重复实验检验第二节研究伦理与心理健康服务伦理一 研究伦理1 知情选择与知情同意清楚地告知被试，研究可能有的风险或获益，尊重被试的独立选择；参与研究实验必须取得被试的完全同意2 维护被试的权益和人格尊严研究不得对被试的身心造成任何伤害,.3 隐私保密不得泄露被试的个人

12、隐私4 结果反馈把研究结果及其含义及时解释给被试，消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解二心理健康服务伦理原则1 知情同意、知情选择以来访者为中心和重心提供服务，前提是交流沟通? 来访者理解并自愿选择有关的心理健康服务? 来访者清楚认识到自己的选择将会获得的收益、局限乃至风险? 来访者认可为此要付出的经济花费、时间消耗以及其它有关问题? 来访者确认自己的合法权益将受到尊重和保护2 隐私保密与危险警告* 为来访者的隐私保密是心理健康服务人员的首要义务与第一位的职业素质要求* 维护生命安全是心理健康服务人员的最高职责* 除非危及他人或自身的生命财产安全，心理咨询师、心理健康服务人员不得泄露来访

13、者的隐私资料（这在欧洲及美国已成为法律的明文规定）* 须慎重权衡来访者隐私权与生命财产危险之间的关系，在切实维护来访者隐私权的同时还须承担发出危险警告的义务与职责3尊重来访者的 拒绝介入权来访者有权拒绝心理健康服务人员对自己个人生活的介入来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的有关服务或干预来访者有权中止正在进行的心理健康服务来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的转介,.4 咨询师有权 转介 来访者心理咨询师、 心理健康服务人员应清醒认识到自己的能与不能，认识到自己的知识技能、经验或现有设备条件等等的局限，因而：* 心理健康服务人员有权转介自认为应当回避或不便处理、或无力处置、或担心处置不当的来访者

14、；* 应当及时转介发作期的精神疾病患者；* 应当及时转介必须接受医学治疗的生理疾病患者或身心患者；* 必须及时转介需要立即接受紧急干预（危机干预、自杀干预）的来访者。第三节临床会谈一临床会谈1. 临床会谈最主要 / 最常见的临床手段，用以了解来访者几乎所有的信息（健康状况， 症状，家庭背景，生活史个人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治疗的引导或开端，也可以是治疗本身。2 临床会谈要素：背景 ：私密、安静，舒适、不受干扰，一般都在诊疗室、办公室里进行，但也可能应求诊者的要求在求诊者家里、甚或室外公园等任何不受干扰、可保证隐私的地方进行。咨访信任关系 ：接纳、理解、真诚、尊重，如果失败可选择转介

15、交流：自信，选择适当语言，真诚倾听，适时沉默，引导提问，支持鼓励提问,.3 临床会谈类型二临床态度1 重在面对求诊者个体的“特殊规律”研究2 为面对的“这一个” 求诊者服务三信息采集贯穿临床会谈始终1 求诊者为什么前来求诊？2 求诊者的个人生活史（发生过的有影响的生活事件，病史，求医史）3 求诊者的家庭背景 / 影响人物4 采集所需信息的临床会谈导向四临床会谈的功能之一：治疗1 倾听宣泄2 引导自我分析3 启发认知转变4 指导行为改变五临床会谈方式1 灵活性会谈（非结构性会谈）以临床判断与个人风格而自由发挥2 标准会谈（结构性会谈）事先列出目标行为、症状、事件等欲了解的会谈清单，包括措辞、提问

16、顺序、反应记录、反应评估等都事先明确3 半结构性会谈介于前二者之间第四节评估检查Assessment与多轴评估系统一通过临床会谈检查/ 评估精神状况,.1 意识状态：自知力，定向力，谵妄2 认知过程：是否有认知扭曲，妄想、幻觉3 情感表现： 占主导的情绪状态，情绪稳定与控制，情绪表现与环境是否匹配，4 意志与行为活动：自制自控能力，行为活动的目的性、与环境的适应性5 危机评估二临床心理测试1 智商测试2 情绪测试3 人格测试4 分类的筛选测评三实验室检查发现/ 排除器质性病变1 影象学检查2 脑生物电 / 脑脊液 / 药物血浓度检查3 遗传学检查4 生化检查四 . 多轴诊断Multi-axia

17、l Classification and DiagnosisDSM- -R 精神障碍诊断统计手册第四版修订版，前3 轴构成正式诊断和评估，后两轴为诊断提供补充资料轴临床精神障碍可能成为临床焦点的其他情况1 临床综合征2 虽不属于精神障碍，但是需要注意或处理的焦点轴人格障碍和特定发育障碍（精神发育迟滞，自闭/ 孤独症）,.1 主要诊断2 排列多种诊断的次序3 暂时性诊断资料尚不足以做肯定诊断轴一般躯体状况排除或确认器质性疾患对精神状态的影响1 当前的躯体健康状况2 器质性疾患或病变与临床综合征的关系轴 社会心理及环境1 生活事件表2 心理社会紧张刺激的严重程度轴 精神功能总评估1 适应功能社会关

18、系，学习/ 职业，对空闲时间的利用2 前一年内适应功能的最高水平第四章生活应激与应付第一节应激与耗竭一应激STESS联结社会心理事件与生理、心理疾患的中介概念）个体“察觉”到出乎意料的威胁或危险的环境刺激，机体内部因而产生的紧张“备战”状态。从机体与之相关的心身机制而言，即应激，就社会关系而言，即紧张。这种生理、心理以及社会功能的整体反应既可以是适应的，也可以是适应不良的。,.1 Hans Selye ， (1907 - 1982)2 R.S. Lazarus & Berkeley Group3 应激的生理反应4 应激效应二应激过程1 应激过程图示认知评价应激干预警报动员正应激源应激反应抵抗应

19、激状态 应激效应（生理心理行为）负 衰竭崩溃中介变量2 应激源：触发应激反应的原始刺激（体内、体外、社会）应激反应：突发性、全身性、非特异性、保护性的紧张反应3 A警报动员有机体发布战斗动员，引发情绪、增加紧张度，提高警戒性敏感性，调动体内资源，采用各种应付手段，以满足事变要求B抵抗应激持续，有机体的适应性处于最高水平，利用体内的全部资源，强化自我防御机制C衰竭崩溃面临连续的极度应激，资源耗竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，以至全面崩溃,.三耗竭（ Burn-out）1. 应激效应要素：可预测性，可控制性2. 耗竭研究最早于 1969 年由 Bradley提出，其后于 1974 年 Freud

20、berger的Staff Burnout开创了对心身耗竭的研究。3. 耗竭：长期暴露于连续、极度的（职业）应激环境，资源枯竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，而出现的过度心理疲惫、机体损耗的状态4. Christina Maslach （ 1981 ）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四应激源触发有机体应激反应的原初刺激职业应激家庭危机与紧张环境应激第二节PTSD 创伤后应激障碍一 PTSD 创伤后应激障碍遭遇了创伤性事件后的应激反应，反应的情绪痛苦导致躯体症状，并影响社会功能1 前提：创伤性事件2 应激负效应3 回避、退缩行为二 PTSD 诊断要点症状达一月以上、3 个月以内为急性

21、，3 个月以上则为慢性,.1. 遭遇创伤性事件2. 应激负效应 创伤性体验反复侵入性出现 ，痛苦的惨烈与残酷不见衰减3. 持续的警觉性增高，惊恐反应4. 躯体症状： 睡眠障碍 、免疫功能下降等5. 持续的回避行为三创伤后应激障碍的病因学研究1. 创伤性事件越严重， 发生应激障碍的比例越高。 但并非每一个遭遇过创伤性事件的个体就一定会发生 PTSD 。2. 创伤性事件的严重性处于低水平时个体的先天易感性因素更显突出3. 心理准备既可预防也可加重PTSD 。强大的社会支持系统与积极的问题解决应付策略是重要的保护和预防因素四创伤后应激障碍的干预和治疗1. 药物治疗：针对高焦虑和惊恐发作的如百忧解、帕

22、罗西汀（赛乐特）等2. 心理治疗：* 宣泄法引导 PTSD 患者用语言表达出自己的恐惧、愤怒、内疚等负性情绪* 想象性暴露在想象中重新体验创伤性事件，但加入对事件的自我控制、理性认知与情绪调节。咨询治疗师帮助患者有效把握暴露的程度与进度（系统脱敏）第三节应激应对策略学习与心理弹力一问题指向性应对1 改变人环境关系2 强调环境事件的可改变性,.3 努力改变环境条件以解决困难和问题4. 对事不对人，针对问题就事论事人与问题分离，不因问题或困难否定他人或否定自我二情绪指向性应对1 调控情绪降低焦虑、减轻烦恼、消除沮丧，万千烦恼化解于灿烂的一笑2 改变态度宽恕与自我宽恕3 转换目标4. 认知再评价“酸

23、葡萄策略” ，自我安慰、自我解嘲、幽默、豁达三自我技能提高性应对1 强调自我条件、自我行为方式的可改变性2 通过学习和努力提高自我的社会技能、工作技能、社交技能3 创造条件以解决困难和问题四外向求援性应对1 主动寻求帮助敢于主动求助是自我强大的表现2 积极利用社会支持系统3. 熟悉有关援助机构或网络五心理弹力1. 心理弹力面对应激、遭遇挫折、或身处逆境，仍保持乐观态度、昂扬精神，主动积极调动全部资源，成功应对，从而有效保证健康发展的心理调适能力。2 影响心理弹力发展的因素3 挑战挫折，磨练自我,.第四节应激与危机 / 自杀干预一应激干预1. 认知改变2 情绪调节3 培养解决问题的策略能力4 提

24、供社会支持二自杀的危险信号1 自杀的危险信号2 自杀的风险因素3. 偏见与谬误三自杀干预原则：1. 组织自杀干预小组 (单咨询师的力量不足以应付危机)：迅捷、效率、合作2. 识别高危人群3. 检出高危个体的风险因素4. 消除或排除自杀工具及条件5. 解决即刻危机或困难，提供缓冲机会6. 提供社会、心理支持7. 提供应激应付策略，帮助解决危机和困难第五章焦虑障碍Anxiety Disorders,.第一节焦虑、恐惧与惊恐一焦虑、恐惧与惊恐1. 恐惧：面对危险而即刻产生的警戒反应，强烈的情绪伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑（fight or flight）2. 焦虑：负性的情绪状态

25、，伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧3. 惊恐发作与情境相关、非预期的突然的强烈恐惧与自感难以承受的身心痛苦反应恐惧与目前状况有关，而焦虑是指向未来，惊恐发作则是与情境相关但实际并不存在真正危险的身心反应焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中，诸如精神分裂症、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍PTSD 等等都会有焦虑乃至强烈焦虑。二焦虑Anxiety1 特质性焦虑在焦虑易感性上相对稳定的个体差异状态性焦虑对紧张、烦恼的主观情绪反应，并唤醒自主神经系统的活动性，随时间不同其强度和波动性发生变化。2 焦虑的自我感觉迫近的危险感、担忧、紧张，不能集中注意力，即刻崩溃的感觉，逃避和摆脱现状的强烈

26、愿望3 焦虑的表现行为逃避、言语异常、动作协调困难、解决问题无能焦虑的生理 / 心理反应：心率/ 呼吸加快、不规律，胸闷心悸，肌肉紧张、震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常、腹泻、尿频第二节惊恐障碍Panic Disorder可附加于任何对象,.一惊恐障碍症状表现1 惊恐发作： 突然 的极度害怕并伴有难受的生理症状，如心悸心慌、 出汗、 颤抖、窒息感、胸痛恶心、晕倒等，可在10 钟之内达到高潮2 预期焦虑Anticipatory Anxiety： 在反复发作之后的间歇期，因担心再次发作而惴惴不安3 求助和回避行为4 常伴有抑郁症状，因不堪忍受惊恐，自杀倾向增加5 心理治疗对惊恐障碍非常有效，

27、PCT 惊恐控制治疗激发惊恐感受后的放松训练，呼吸训练二广场恐怖 Agoraphobia占惊恐障碍的一半以上1 害怕独自离家在外的种种情景：怕开阔地方、怕人多/ 人群拥挤、怕2 对此感到焦虑、恐惧，觉得无助，甚至恐慌至极而晕倒3 因此而设法逃避这种情景，并影响到社会功能4. 广场恐怖担心和恐惧的场景：购物广场，超市，商店，餐馆饭店，汽车，公共汽车，飞机，火车，地铁，隧道，电梯，自动扶梯，拥挤人群，剧院影院三社交恐怖 Social Phobia1 害怕与人、尤其是陌生不熟悉者的接触或社会交往2 置身于社交情景，不可避免地会产生焦虑、惊恐3 设法逃避这种情景， 或极痛苦极焦虑烦恼地忍耐，当事人认识

28、到这种害怕/ 焦虑反应是过度或不合理的，但无法自制4 显著影响功能：职业 / 学习、社交 / 人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼,.四广场恐怖社交恐怖：1. 广场恐怖、社交恐怖是最常见也是最主要的惊恐障碍，其中后者更加普遍。2. 社交恐怖与广场恐怖都害怕离家外出，但前者主要是害怕与人接触，甚至与人的目光接触3. 社交恐怖在所有心理障碍中发病率最高，大多在青春期开始， 15 岁达发作高峰。在年轻（ 18-29 岁）、受教育程度低、社会经济地位低、单身人群中发病最普遍第三节其它特殊恐怖：飞行、高空、动物、流血儿童的学校恐惧一特殊恐怖分类1. 动物型：害怕某种动物或昆虫，一般在童年起病2. 自然环境型

29、：害怕自然环境中的事物，如暴风雨、高处、水边，一般在童年起病3. 血液 - 注射 -损伤型：此型常有家族史，以血管迷走神经反应过强为特点4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、桥梁、电梯、飞机、驾驶室、封闭场所等5. 其他型：二惊恐障碍的治疗1. 惊恐障碍或某种特殊恐怖是否需要治疗，取决于当事人自身的需要与决心。2. 不少当事人完全可能终身带着这一障碍或特殊恐怖基本正常地生活，尽量把其影响限制在最小范围或可能承受与容忍的限度3. 精神分析，认知行为疗法，特别是满灌法、系统脱敏法等对惊恐障碍或特殊恐怖的疗效显著,.第四节强迫障碍强迫思维及强迫行为Obsessive-Compulsive Diso

30、rder一强迫障碍的症状表现1 强迫性思维Obsessive：冲动意念、想象、思想等等以刻板形式反复而持久地占据意识领域、无法排遣，以致引发显著的焦虑和痛苦烦恼2 强迫性冲动（行为）Compulsiv：作为强迫思维的反应或出于预防、或为减轻痛苦烦恼而反复出现的、毫无意义的仪式行为、刻板行为或精神活动（如清洗，复述，排次序、核对、计数、默诵单词、祈祷，囤积，悬而难决等等）OCD反复或重复的冲动性行为，往往是借此抵消强迫观念或强迫思维激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。3显著影响功能：职业/ 学习、社交 / 人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼4在病程中的某一时，当事人曾认识到这种强迫思维/ 强迫行为是

31、过分/ 不合理的， 但在发作的大部分时间里，伴自知不全， 不能认识到这种强迫思维/ 强迫行为是过分/ 不合理的。二诊断要点1这种强迫思维/ 强迫行为是持续存在、令人不愉快、毫无意义、仪式化、自发出现且极难自我控制的冲动。2当事人若不采用强迫思维/ 强迫行为，就极度焦虑不安3无论是强迫思维或强迫的仪式化行为对当事人而言都具有强烈的冲动性，自感无力且无能加以控制，到后期甚至认识不到其荒谬及不合理三 强迫障碍与焦虑1. OCD 是焦虑障碍最糟糕的极点，常常伴随着广泛性焦虑障碍、反复出现的惊恐发,.作、使人无能为力的逃避以及重度抑郁等2. 强迫障碍患者整天、每天甚至一生都在与自己的强迫意念、强迫想象或

32、强迫想法搏斗，但往往悲惨地失败了3. 强迫症的刻板仪式行为主要用于减轻强迫思维带来的烦恼和痛苦四强迫障碍的治疗1. 精神分析学派与行为学派的尝试2. 生物学病因学研究与药物治疗3. 脑功能异常与心理外科手术 心理外科手术是无路可走的最后选择第六章心境障碍Mood Disorders第一节抑郁一重度抑郁Major Depression1. 重度抑郁发作的临床特征：情绪低落的六无：无乐趣、无希望、无办法、无精力、无意义、无用处。重度抑郁的 三低 ：情绪低落、心境抑郁，思维能力减退（注意力难集中，思维加工困难），精神运动性迟缓（懒于活动，动作迟缓）症状表现：（晨重夜轻）症状持续至少达两周情绪低落、心

33、境抑郁，思维能力减退，精神运动性迟缓或激越失眠或睡眠障碍、疲倦乏力，体重减轻或增加，生理节律打乱,. 强烈的消极自我评价，自我否定，自责自罪自卑 自杀意念或自杀企图 已严重损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能2. 重度抑郁的复发率二焦虑&抑郁1焦虑&抑郁单纯的焦虑症状疑虑，紧张，坐立不安，发抖，过度担忧，梦魇单纯的抑郁症状无助感，情绪沮丧，无兴趣，无乐趣，自杀意念，驱力减弱2 习得性无助感Martin Seligman： 1975 年提出抑郁的“习得性无助理论”当人们把自己生活中遭遇的应激归因为无法控制、无能为力则变得焦虑与沮丧抑郁的归因风格往往是：内在的稳定不变的全局的三儿童抑郁 /

34、老年期抑郁1 儿童抑郁 以情绪抑郁为主，常伴有自责自罪的情感障碍为核心症状：激惹、愤懑、好发脾气、违拗、情绪不稳、孤独退缩、冷漠、自暴自弃除情绪障碍外常呈现出行为障碍，有时甚至以行为障碍为突出表现：多动、攻击打架、逃学、同伴关系困难乃至失足违法犯罪伴有多种躯体症状：睡眠障碍、食欲不振、头痛胃痛、全身不适2 老年期抑郁临床表现特征长期心境抑郁、无精打采或焦虑烦躁、悲观厌世思维迟钝、注意力下降，认知功能减退，甚至类似痴呆,. 主动积极性减退，依赖性增强，回避社会交往 具有情感症状向躯体症状转化倾向四抑郁的临床处置基本原则1 药物干预：抗抑郁剂（新型抗抑郁剂选择性5-HT 重摄取抑制剂： 百忧解）2

35、警惕自杀（危机 自杀干预）3认知矫正与行为改变（应付技能、社会交往、人际交流技能的学习）4社会支持（发动家庭亲友成员、亲友同事，调动求诊者自身的兴趣爱好、事业人生追求）绝不可讳疾忌医针对抑郁，特别是重度抑郁，仅仅有爱心、有陪伴、有倾听、有劝说、有理解是远远不够的。绝不可忽略必要的医疗措施，服用抗抑郁药物、或必要时送医院住院治疗。家庭监护措施不能保证时，送医院住院是最安全的首要选择。第二节双相心境障碍一躁狂发作1临床症状：三高症状：情绪高涨/ 易激惹发怒，思维奔逸，精神运动性兴奋（注意转移、活动增多） 。夸大观念 / 妄想情绪高涨 / 易激惹发怒思维奔逸Flight of Thought特征性症

36、状： 联想（音联、 意联）迅速、涉及范围极广、 “意念飘忽” “随境转移”精神运动性兴奋：注意转移、活动增多,. 夸大观念 / 妄想2 轻躁狂： 因躁狂而造成的个体功能损害不很严重、不存在精神病性症状，但仍符合躁狂的基本定义3 老年躁狂：活动增多不明显，情绪不稳定易激惹4 儿童躁狂：行为障碍突出，易引起爆发性愤怒或抵抗性情绪反应5 躁狂发作的干预药物控制：锂盐（经典抗躁狂药，但安全阈很窄，须警惕锂中毒）行为控制和干预：减少引发法律纠葛的事件发生，预防患者因轻率行为造成的伤害和自我伤害二双相心境障碍双相心境障碍：病情从躁狂一变为重度抑郁，从欣快的颠峰一下子跌入绝望的深渊可仅发作一次，也可能反复发

37、作1. 双相型：抑郁躁狂发作均严重2. 双相型：抑郁发作重，躁狂轻第三节心境障碍的病因学研究一心境障碍的流行病学研究流行病学：研究疾病的时间、空间和人群分布以及影响这一分布的相关因素，是现代医学科学的重要组成部分。1 心境障碍的发病率：7.8% 19 %2 生活事件与抑郁：重大应激事件诱发3 性别差异与心境障碍：女性大概是男性的两倍，老年男性急剧增多,.4 不同年龄阶段与心境障碍：青春期高发二心境障碍的遗传与脑电研究1 遗传：心境障碍越严重，遗传影响越大；女性易感性远远大于男性，男性患抑郁受环境影响更大2 脑电生理研究：三心境障碍的生物化学研究研究发现多巴胺等神经递质与情绪有密切关系，但尚不能

38、锁定具体的因果联系第四节心境障碍的治疗一一心境障碍的治疗1 药物治疗：抗抑郁剂，抗焦虑/ 镇静剂，情绪稳定剂，日光疗法2 ECT 电惊厥（电休克）疗法，MECT Modlfied ECT 无抽搐电休克3 认知 / 行为治疗4 婚姻家庭治疗 / 支持性心理治疗二生理疾病与抑郁的关系1 抑郁与躯体疾病的关系2 心血管疾病与抑郁3 帕金森病 PD 与抑郁4 癌症与抑郁第七章与发展相关的障碍,.特奥运动员参赛的“7088 ”：智商在 70 以下，年龄在8 岁以上， 经过 8 周以上的体育训练比赛规则 :按智障高低进行分组：降低高度、简化难度、安全第一奖牌发放 :人人都有奖，前三名获得金、银、铜牌,第四

39、到第八名运动员获得绶带。颁奖仪式不奏国歌、不升国旗：国籍不重要，重要的是体现和谐、融合、参与第一节MR精神发育迟滞一 精神发育迟滞诊断三要点：A 起病于18 岁之前，B智商显著低于一般水平，IQ70 ，C社会适应功能缺陷社会适应功能 ：A 生活自理能力、自我照料，B言语交流、社交/ 人际交往能力，C学习 / 工作能力，D 社区健康卫生、安全设施使用能力二精神发育迟滞的病因学研究1 精神发育迟滞的发生率：一般人群中13% ，其中 90% 为轻度 MR ，男女比例 =3 ： 12 导致精神发育迟滞的高危因素遗传 ：染色体畸变，21 体唐氏综合征，脆性X 染色体综合征， 45 体、 47 体综合征，代谢异常（PKU ）,.孕产期 ：有毒有害侵害产前： 病毒感染、 药毒性， 放射性、 酒精中毒， 酒精依赖、 严重营养不良产程：宫内窒息、脑缺氧、脑损伤产后：中枢神经系统感染、颅脑外伤、严重营养不良社会文化剥夺 ：剥夺，虐待、忽视三临床等级划分1IQ相当于智龄适应能力缺损程度与训练轻度 mild50 70，55 70912岁轻度，言语较好，能理解表面现现。运算困难，难以达到小学毕业程度，能通过指导学会适应社会、从事简单劳动。中度 moderate 3549，405469岁中度， 言语贫乏，阅读理解有限，数概念模糊，能辨认亲疏，情绪不稳，