糖调节受损人员的

1、糖调节受损人员的社区管理糖调节受损人员的社区管理西青医院 马健中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101l年龄标化的总糖尿病患病率为年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%9.7%，据此推算，我国，据此推算，我国9,240 9,240 万成年人有糖尿病男性万成年人有糖尿病男性5,0205,020万，女性万，女性4,2204,220万。万。l糖尿病前期的患病率糖尿病前期的患病率15.5%15.5%。糖尿病患病率糖尿病患病率糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率WHO血糖指标图示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖 (mmol/

2、l)75g OGTT2小时 血糖值(mmol/l)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGT IGR=IFG+IGT(糖调节受损=空腹血糖受损+糖耐量减低) n葡萄糖耐量:指人体对葡萄糖的耐受能力。n糖调节受损: WHO:空腹血糖6.16.9mmol/L 或负荷后2 h 血糖7.811.0mmol/L参考：在诊断切点以上时，血糖水平与微血管并发症风险呈线性相关Diabetes Care 1997;20:1183 1197FPG (mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120-2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94-10

3、2- 112- 120- 133- 154- 195-HbA1c (%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.9- 6.2-A1C在6.5%以上时视网膜病变患病率显著增加Diabetes Care 2009 ; 32（7): 1327中度以上非增殖性中度以上非增殖性视网膜病变的患病视网膜病变的患病率率%糖化血红蛋白糖化血红蛋白2 2型糖尿病发生发展过程中型糖尿病发生发展过程中各种病理生理异常的演变各种病理生理异常的演变胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖 IGT IGT Clinical D

4、iabetes Volume 18, Number 2, 2000Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000DMDM微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症糖尿病发生糖尿病发生NGT糖耐量受损的危险因素n遗传因素：糖尿病家族史n超重与肥胖n不健康的生活方式：过量进食 营养失衡 体力活动过少糖耐量受损的危险因素n 精神因素: 心理挫伤 长期抑郁 紧张n 有妊娠糖尿病史糖调节受损的诊断标准 n口服糖耐量试验（OGTT）-诊断糖耐量受损的“金标准”。n1、负荷后2h血糖是指口服75克葡萄糖后 2小时的静脉血糖。n2、儿童的诊断标准与成人一致。控制目

5、标n空腹血糖6.1mmol/Ln餐后2h血糖7.8 mmol/L。糖耐量受损的筛查(1)n筛查方法：推荐口服糖耐量试验（OGTT）。糖耐量受损的筛查(2)n1.45岁者，特别是伴超重(BMI24)者n2.45岁者，如有其他危险因素： 肥胖(BMI28)； 2型糖尿病者的一级亲属； 高危种族； 巨大儿(出生体重4Kg)生产史或妊娠糖尿病史； 高血压(血压140/90mmHg)； HDL-C35mg/dl(0.91mmol/L)及TG250 mg/dl(2.75mmol/L)； 如果筛查结果正常，3年后重复检查。 BMI=体重(kg)/身高(m2) 对已确诊的糖耐量受损患者纳入健康管理，每年进行1

6、次健康体检，包括一般的体格检查、心电图检查、尿常规、血流变检测等.(具体检查项目参照2010年天津市社区公共卫生项目工作指南第四章糖尿病患者健康管理规范的要求)。 n 确诊的糖调节受损者每3个月随访一次，不能来站的应上门随访。 随访时应询问、查体、生活指导，随访时填写随访表，预约下次随访时间。 每年4次随访，间隔时间一般4个月。随访内容 1）血糖和血压 2）体重，计算体质指数（BMI） 3）询问疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。n4）根据血糖，分类干预： 血糖控制满意（空腹血糖6.1 mmol/L, 负荷后2 h 血糖在7.8 mmol/L），预约下次随访时间。 血糖控制仍然异常者，药物干预，并随访。n5）对所有患者进行针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并在下次随访时评估进展。干预n 行为干预 饮食调整 体重减轻 体力活动 n 药物干预 二甲双胍和阿卡波糖 效果略低于生活方式的干预 二甲双胍在年轻和肥