深入开展优质

1、如何深入开展优质护理如何深入开展优质护理 何为护理？何为护理？ “中国无护理”什么是优质护理 护理是让病人处于最佳舒适状态接受诊断与治疗 如何开展优质护理？1、改革护理服务模式责任制整体护理模式的出现2、改革护士的管理方式护士的分层次使用护理改革是社会发展对护理的必然需护理改革是社会发展对护理的必然需求求护理学正式成为一级学科护理学正式成为一级学科 代码代码1011.医疗发展的趋势 医疗方针的改变从治疗.预防从医院.社区从经验.实证为本从医护主导.患者和家属参与从自我评价.国际认证从重视医疗素质.病人安全更讲求成本效益与服务效率更彰显道德价值及社会的责任优质护理之路优质护理之路临床护理专业重点

2、专科建设要求临床护理专业重点专科建设要求全面推开优质护理服务成为医院全面推开优质护理服务成为医院护理改革重点护理改革重点建机制转模式重保障强内涵责任制护理责任制护理医生医生其他其他护士护士患者患者责任责任护士护士患者评估 制定护理计划实施护理 指导患者家属责任护士不在时为患者提供护理责任制护理人员的角色功能责任制护理人员的角色功能n组织管理与合作协调n健康教育与健康促进n护理关爱n护理教育n护理科研如何开展责任制整体护理如何开展责任制整体护理n改变护士的分工形式，排班时间等 从对任务的分配-分管病人 n调整工作的内容 负责病人的全面照顾、生理、心理支持 健康指导 从入院到出院的全过程负责 从对

3、技术的负责-病人安全的负责n调整护士的职责n调整和建立新的工作流程n明确责任护士的职责与权限n调整质量管理与考核的指标，体现全人护理的理念n调整护士培训的内容 责任制护理人员的职责责任制护理人员的职责n为病人提供全程、全面、专业、人性化的护理服务n入院首诊评估n整体护理评估n参加医生查房n临床护理路径n健康教育与促进n持续的关护、康复指导n讨论成效n出院计划与随访优质护理的做法 有请各位护理人员在临床工作中积极探索、思考，结合本院实际，走出一条具有我院特色的优质护理之路？护士培训护士培训n护士的评判性思维的培养n专科护士的培养n护士的分层次培训评判性思维n概念n组成n意义n应用一、评判性思维的

4、概念 评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准、采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。二、评判性思维的组成 1、认知技能维度认知技能维度(核心技能)： 包括:评估、分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等二、评判性思维的组成2、情感态度维度情感态度维度 习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断；有序处理复杂问题；客观、公正。 批评别人的论证是弱的评判性思维者，挑战自己和权威的论证是强的评判性思维者 三、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维 现阶段护士的思

5、维表现为思维惯性强、创新性弱；在严谨性、敏捷性、依从性严谨性、敏捷性、依从性；而广阔性、广阔性、独立性？独立性？ 培训护士:操作者 思想者、行动者2、促进护士全面素质的提高 质疑 分析 确定 实施 评价3、促进护理学科的发展四、评判性思维的应用n护理实践中的应用护理实践中的应用n护理管理中的应用护理实践中的应用护理实践中的应用 （以输液为例）n评判患者n评判医嘱n评判药物n评判器具1、对患者的评判 年龄 疾病 认知情况 意愿 局部情况 感知改变患者综合患者综合评估评估2、对治疗方案的评价(医嘱合理性） 剂量 排序 用法 配伍 时间 浓度 药物药物 3、药物的评估（药物的理化性质）酸碱度酸碱度渗

6、透压渗透压配伍禁忌配伍禁忌温度温度毒性毒性药代动力学药代动力学4、穿刺器材的选择 病情许可病情许可 药物种类药物种类 血管条件血管条件 治疗时间治疗时间意愿选择意愿选择神志清楚神志清楚经济状况经济状况 并发症并发症 维护技术的维护技术的病人相病人相关因素关因素治疗相治疗相关因素关因素材料相材料相关因素关因素n思维决定行为思维决定行为n行为决定作为行为决定作为n作为决定命运作为决定命运护士岗位管理n实用范围n基本原则 n主要任务实用范围n全院所有临床、医技等部门编制内外的各级各类护理人员。基本原则n责任包干原则 n能力分级原则n公正公平原则 n优绩优酬原则 主要任务n科学设置护理岗位 n建立分级

7、晋阶体系 n合理调配人力资源 n加强分层岗位培训 n完善绩效分配考核制度 n完善护理专业技术职务评聘 护理岗位n护理管理人员n临床护理人员 一线临床护理人员 非一线临床护理人员n其他护理人员护理岗位n护理管理岗位是从事医院护理管理工作的岗位n临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位n其他护理岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位 凡不在护理岗位的护理人员一律不作为护士统计，不享受护士相关待遇。临床护理岗位n一线临床护理岗位：直接为病人提供临床护理服务并需要常规轮值夜班的n非一线临床护理岗位：直接为病人提供临床护理服务并不需要常规轮值夜班的分级晋阶n以护士业务能力业务能力为主要评价指标，

8、结合本单位专业技术岗位设置、专业技术职务不同级别、护士的学历层次与工作年限及成长规律等因素，将临床护理岗位分为N1N4四个技术级 N1级（基本级）n从事临床护理工作03年左右，约相当于护理专业技术职务中护士、护师（第12年）阶段。N2级（胜任级）n从事临床护理工作38年左右，约相当于护理专业技术职务中护师主管护师（第12年）阶段。N3级（骨干级）n从事临床护理工作约8年以上，约相当于护理专业技术职务中主管护师副主任护师（第13年）阶段。N4级（专家级）n从事临床护理工作至少10年以上，约相当于护理专业技术职务中副主任护师（第4年起）、主任护师阶段。护士分层次培训一、目的二、如何体现目的n适应护

9、理学科发展的需要n提高人员素质的需要n提高人力资源管理效力的需要n提高护理人员科研能力的需要 。2013年护士学历护士职称如何体现n专科护士发展专科护士发展n护士岗位管理护士岗位管理专科护士发展专科护士发展n概念n为什么要发展专科护士n临床需要怎样的专科护士n我国专科护士发展道路难点一、定义 专科护士是指在某一特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。 受过专科护理训练的护士，能利用其专科的护理才能，独立为病人及家属解决健康问题。专科护士主要采用具有护理疗效的措施，包括健康评估、健康辅导、治疗与程序及个案管理，掌握有关专科护理的最新知识

10、。 中国护理事业发展纲要中国护理事业发展纲要(2005-2010年年)指出：指出：n全面建设，突出重点。以提高临床若干专科领域的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展。n 规范培养，形成体系。建立和完善包括岗前培训、毕业后教育、继续教育在内的终身教育体系，形成护理工作发展需求的人才培养模式。n根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。 专科护士在全

11、球的发展专科护士在全球的发展n美国于1954年开始培养精神病专科护士，2001年专科护士已超过54000人，现已发展为10万余人，有200多个专科护士服务领域。n 我国台湾、香港、澳门都相继开始了专科护士的培养，并已在临床开展工作，发挥了重大作用。n内地专科护士培训工作也在陆续开展，如北京、上海、广东、江苏等省市。专科范围有：危重症、伤口造口、糖尿病、临床营养、母婴护理、老年病、手术室、血液净化等。 江苏省专科护士发展2007年底，我省首批专科护士培训包括：n重症监护n急诊急救护理n肿瘤护理n母婴护理n糖尿病护理n临床营养支持护理n血液净化护理 十二五规划 中又增加了静疗护理、伤口造瘘护理、手

12、术室护理等二、为什么要发展专科护士n节约医疗等成本n留住护理人才n提升护士的地位n提高护士的价值n拉近护理与医疗的差距三、临床需要怎样的专科护士 什么是专业护理u 医生关注的，没在意的 u 病人需要的，担心的，害怕的，难受的u 家属不会的，给不了的三、临床需要怎样的专科护士 中国护理工作的现状p 病情观察：弱，形式化，看不出来p 基础护理：弱，依赖家属做，为做而做，没有专 科含量p 专科护理：弱，比较表浅p 康复锻炼：有强有弱p 心理护理：弱，为做而做，效果不佳p 生活护理：弱，正在改善p 健康宣教：弱，效果不佳临床需要这样的专科护士 1、扎实的理论基础 可以与医生学术争鸣 可以对病人的疑惑适

13、时解答 可以在病例讨论时，不可缺少 可以在带教学生时，知无不答 可以在做任何治疗时都知道为什么 临床需要这样的专科护士 2、娴熟的操作技能 普通护士不会的我会 难度大、复杂的技术我会 本专科最新、最尖端的护理技术我会 甚至普通医生不会的我会 临床需要这样的专科护士 3、知行合一 我知道用最好、最快的护理达到最佳效果 我知道患者的潜在护理风险并进行干预 我知道医生所做的每一步治疗是为什么 我知道怎样完美的配合医生的每个治疗 我知道医生的医嘱是否错误并判断执行临床需要这样的专科护士 4、勇于开拓创新 我能在医生科研时指出其错误 我能独立进行有护理感的课题 我能努力找出本专科护理的缝隙 我能对现存的

14、护理方法提出新的质疑 我能在医生提出医疗想法后付诸护理措施 我能独立进行护理门诊及护理会诊临床需要这样的专科护士 5、和谐共赢 我懂得护理是独立的学科，但不是闭关锁国 我懂得医护是整体，讲求和谐共赢 我懂得要融入医疗，与医疗无缝衔接临床需要这样的专科护士 6、职业道德 我了解我护理的不是一个机器，而是有血有思想的人 我了解当病人痛苦时，我应该怎么做 我能理解患者的心声，并及时化解其心结 我从不冷漠麻木的对待病人 病人的合理要求我尽量满足 我经常与患者聊天，发现潜在的问题，缓解其焦虑临床不欢迎这样的护士n会考试，但不会干活n会巡视，但眼里没活，发现不了问题n会写病历，但写得比干得多，写得反映不了

15、干的n会背常规，但只记不理解，不会活用n会质控，但月亮还是那个月亮n会带教，但教出来的是流水的操作工n会搞科研，但多是低水平重复，无用文章我国专科护士发展道路难点n护理人员缺乏n尚未做到分层次使用n护理工作尚未得到足够重视n专科护士与护士长角色重叠争议n培训模式尚部成熟n专科护士使用不清晰n媒体的恶意炒作护士岗位管理护士岗位管理n江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见（苏卫医201323号）的文件精神明确要求各级医院根据本院实际进行护理岗位设置n护理部负责制定本院护理岗位设置方案N1n在N2级及以上护理专业人员的指导下，逐步适应岗位任务，能负责病情较轻病人的护理，完成一般常规工作。n患者入院流程

16、；一般疾病的护理，护患沟通、人文关怀；熟悉基础技能；急救技能；N2n能熟练掌握岗位所需的知识和技能，胜任岗位职责要求，能独立负责重病人的护理。护士中优秀者，经考核合格可定至此级。n出入院处理流程；护理核心制度、各班岗位职责；本科室常用仪器的使用；常见病的临床表现及护理；危重患者基础护理流程；患者心理护理、康复护理、安全护理；对患者如何进行健康宣教。常见抢救药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌。N3n能独立负责危重病人的护理，承担临床带教、专科护理指导等工作。护师中优异者，经考核合格可提拔至此级。n危重患者并发症的观察与护理；专科特殊药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配

17、伍禁忌；疼痛评估方法及观察护理；护理管理知识；护理教学及护理人员培训；护理质量控制；开展新技术、护理科研；撰写护理论文。N4n能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊、全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。 n危重患者并发症的观察与护理；专科特殊药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌；疼痛评估方法及观察护理；护理管理知识；护理教学及护理人员培训；护理质量控制；解决护理疑难问题；护理会诊；制定本科室护理工作计划、质控计划、护士绩效考核；开展新技术、护理科研；撰写护理论文。绩效考核绩效考核n2013年我院的（试行）考核方案1）责任护士(带教护士）、骨干护士、一般护

18、士分配比例1:0.9:0.82）新进人员试用期内（引进人才、新调入人员除外）及未取得执业资格或专业技术资格（定级）之前，不享受奖励性绩效，每月定补大专400元，本科600元。3）从取得执业资格起算一年内，奖励性绩效大专为所在科室60%，本科为所在科室80%。4）从取得执业资格起算一至二年内，大专为所在科室80%，本科为所在科室100%。5）工作二年以上按所在科室、所定岗位100%发放单项奖励单项奖励n受到局以上表彰院内给予不少于500元奖励n发表省级以上核心期刊（中国科技论文统计源期刊），报销论文版面费并给予不少于500元奖励。n节假日值班补贴，每人每天50元。公休假及其他法定假期公休假及其他法定假期n婚假、产假、丧假等按实际法定休假，休假期间不享受奖励性绩效工资n事假3天内按日平均扣除奖励性绩效，大于3天双倍双倍扣除，直