肺癌化疗临床路径临床

1、原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：125【字体：小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10:C34/D02.2）:1. 非小细胞肺癌Ila期-皿a期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2. 小细胞肺癌患者；3. 无手术指征的lllb、IV期非小细胞肺癌患者；4. 复发或转移的肺癌患者；5. 需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。（二）诊断依据。根据卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年版），卫生部原发性肺癌诊断标准（2010年版）。1. 高危因素：吸烟指数>400年支，年龄&

2、gt;45岁，肺癌家族史等。2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。（三）临床路径标准住院日为W15天。（四）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10:C34/D02.2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症MR、腹部CT；，结合患者的3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(五) 明确诊断及入院常规检查需W7天。1. 必需的检查项目：(1) 血常规、尿

3、常规、大便常规；(2) 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；(3) 胸部CT心电图；(4) 细胞学检查、病理检查。2. 根据情况可选择的检查项目：(1) 超声心动图；(2) 肿瘤标志物；(3) 肺功能；(4) 非小细胞肺癌行EGFR突变检测；(5) 症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头(6) 合并其他疾病的相关检查。(五)化疗前准备。1. 进行ECOGgKPS评分。2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。3. 无化疗禁忌。4. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。(六) 化疗方案根据卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。1. 非小细胞肺癌注。(1)GP方案

4、。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4(2)GC方案。药物剂量mg/(mLd)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*4(3)DP方案。药物剂量mg/(md)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4(4)DC方案。药物剂量mg/(md)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*4(5)NP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间

5、(天)及周期长春瑞滨25mg静脉推注1,8每三周*4顺铂75-80mg静脉滴注1每三周*4(6)NC方案。药物剂量mg/(mLd)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg静脉推注1,8每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*4(7)EP方案。药物剂量mg/(mf.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3每四周*4顺铂75-100mg静脉滴注1每四周*4（8）PP方案（非鳞癌）。药物剂量mg/（Hd）及途径时间（天）及周期培美曲塞500mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4（9）PC方案（非鳞癌）。药物剂量mg/（mf.d）及途径时间（天）及周期培美曲塞

6、500mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*4(10)TP方案。药物剂量mg/（m2.d）及途径时间（天）及周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4（11）TC方案。药物剂量mg/（mLd）及途径时间（天）及周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*4注：ECOGPS二或高龄（75岁）患者，可米用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。2.小细胞肺癌。（1）EP方案。药物剂量mg/（m2.d）及途径时间（天）及周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3每三周*（4-6）顺铂75-100mg

7、静脉滴注1每三周*（4-6）|（2）EC方案。药物剂量mg/（m.d）及途径时间（天）及周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3每三周*（4-6）卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*（4-6）|(3)CAV方案药物剂量mg/（m2.d）及途径时间（天）及周期环磷酰胺600mg注静脉滴1,8每三周*（4-6）长春新碱1.4mg注静脉滴1,8每三周*（4-6）多柔比星（表柔比星）40mg(60mg静脉滴注1每三周*（4-6）（七）化疗后必须复查的检查项目。1. 化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2. 每周评估血生化、肝肾功能。（八）化疗中及

8、化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。（九）出院标准。1. 病人一般情况良好，体温正常。2. 没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。（十）变异及原因分析。1. 治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3. 根据腺癌患者EGF映变情况，可选用相应靶向治疗药物治疗，如厄洛替尼、吉非替尼等。3.75岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。4. 高级职称医师认可的变异原因分析。5. 其他患者方面的原因等。（十一）参考费用标准。300

9、0-20000元/周期，针对不同的化疗方案。二、原发性肺癌内科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10:C34/D02.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日：W15天日期住院第1天住院第2-4天住院第3-8天（化疗日）住院第9-15天（出院曰主询问病史及口上级医师查房匚化疗完成出院记录、病要体格检杳完成化疗前准匚住院医师完案首页、出院证明诊交待病情备成病程记录等书写疗工书写病历口开具化验单根据体检、彩匚超、穿刺病理结果等，行病上级医帅查房向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及例讨论，确定口化疗方案完成必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情及化疗后注意事项发生紧急情况时处理方法签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待化疗注意事项上级医师查房与评估初步确定化疗方案长期医嘱：内科二级护理常规饮食：普长期医嘱：食糖尿病饮食其它患者既往基础用药：抗菌药重物（必要时）；补液治疗（水临时医嘱：化、碱化）；其他医嘱（化疗期间一级护理）点八、血、尿、便出院医嘱：常规临时医嘱：出院带药矢凝血功能、口肝肾功能、化疗嘱电解质、重要脏器保护止吐胸部CT心电图口其它特殊医嘱超声心动、骨扫描（视患者情况而定）主要入院介绍化疗前准备观察患者病匚协助患者