[CBT导读]第十七章 家庭作业@《认知疗法：基础与应用》

1、CBT导读第十七章家庭作业认知疗法：基础与应用导读：学习认知行为疗法（CBT）需要读相关专业书籍。为了帮助大家阅读有关认知行为疗法书籍，我们邀请著名认知行为疗法专家郭召良博士撰写CBT导读帮助大家更好掌握书中的内容。本期导读书籍为JudithS.Beak所撰写的认知疗法：基础与应用（第二版），更多章节内容请在微信公众号“认知疗法学习中心”进入菜单“学习园地”获取。认知疗法：基础与应用导读第十六章家庭作业一、本章结构家庭作业是认知行为治疗中一个必须而不是可选的部分。大量研究证实，在认知行为治疗中，患者坚持家庭作业要比不做家庭作业，治疗效果要更好。本章专门讨论家庭作业，内容涉及家庭作业内容、如何让

2、患者坚持家庭作业，以及对家庭作业中的问题进行概念化等。二、章节要点在第一次会谈的时候，你就要让患者做好家庭作业的准备。好的家庭作业可以为患者提供深入自我教育机会，可以收集信息，可以检验他们的想法和行为，可以调整他们的思维，可以练习认知和行为工具，可以拿新行为做实验。家庭作业还可以将患者在会谈中学到的最大化。1布置家庭作业你需要根据不同的患者的情况安排不同的家庭作业。诸如患者的阅读书写能力，动机和意愿，痛苦水平和功能水平，以及实际的限制等方面因素，都是你布置家庭作业需要考虑的因素。在前面的咨询中你可以主动布置家庭作业，后期你可以让患者试着给自己安排家庭作业。在认知行为疗法中，有一些典型的家庭作业

3、形式，治疗师可以根据咨询进展和患者心理问题的具体类型，有选择地加以应用：a行为激活b监控自动思维c评估并对自动思维做出反应d问题解决e行为技巧f行为试验g阅读疗法h为下次会谈做准备2提高做家庭作业的坚持度你给患者布置家庭作业后，可以会发现患者往往不能很好地完成家庭作业。下面这些办法能够增强患者完成家庭作业的可能性（1）安排家庭作业要因人而异：因人而异是我们布置家庭作业时首先要考虑的原则，家庭作业对于患者的难度，家庭作业任务量，以及患者对于家庭作业的预期困难都要考虑。（2）提供原理：说明家庭作业的理由能够增强患者完成家庭作业的积极性。布置家庭作业的同时，说明家庭作业的原理是一个不错的办法。（3）

4、与患者协商安排的家庭作业：因人而异布置家庭作业后，最好是询问患者对于家庭作业的感受和意见，这是一个非常必要的环节。如果患者觉得家庭作业可行，那完成家庭作业的可能性就非常大。当然，更好的办法是让患者自己布置家庭作业，不过这往往在咨询后期比较现实一些。（4）让家庭作业总有收获：如果无论家庭作业完成到什么程度或者是什么样子，患者都能从中得到有用的信息或是有所收获，那么患者就更愿意挑战或者面对家庭作业。（5）在会谈中开始写家庭作业：万事开头难，如果在咨询期间就让患者完成部分家庭作业，患者回家后就更容易继续完成家庭作业了。（6）记住要做家庭作业：遗忘是家庭作业的敌人，如果有一个提示完成家庭作业的方法，或

5、者把家庭作业列入日程中，患者就不容易遗忘家庭作业了。（7）预期问题：在实际完成家庭作业之前，询问患者完成家庭作业的可能性，这能较好预测家庭作业的实际完成情况。一般而言，患者表示完成家庭作业可能性在90%以上，患者完成作业的可能性大，如果低于90%，则会存在家庭作业不能完成的情况。治疗师可以应用默演、更换家庭作业和理性-情绪角色扮演的方式，增强完成家庭作业的可能性。（8）为可能的消极结果做准备：在行为试验中，如果出现消极的结果，而患者有觉得自己无法面对这样的结果，这样的行为试验作业就很有可能不会实施，。如果治疗师在完成作业之前设计好出现消极结果的处理办法，并适当加以演练的话，行为试验就容易得到实

6、施了。3把困难概念化患者在完成家庭作业中存在的一些自动思维可能会妨碍家庭作业的完成。如果存在这样的情况，治疗师有必要对其进行概念化，然后针对自动思维进行矫正。（1）实际问题在最后一刻做家庭作业：最后一刻才做家庭作业，有可能是患者存在回避心理，不愿意面对家庭作业。如果是这样治疗师可以帮助患者识别自动思维，然后针对自动思维进行处理。当然，许多患者通常只需要我们温和地提醒他每天要看自己的家庭作业清单就可以了。忘记家庭作业的原理：患者忽视一项家庭作业任务，有可能是他们觉得这件任务并不重要，忘记了完成家庭作业的原因和理由。如果是这样，较好的办法是在家庭作业后面附上完成这个任务的原理。无组织或缺乏责任感：

7、有的患者可能缺乏时间管理技巧，任务安排没有章法，如果是这样，可能需要制定一个家庭作业一览表（如图17.1P352）,或者让患者完成作业后打电话到咨询室等，通过这样的方法让患者记得坚持完成作业。家庭作业太难：如果你从患者家庭作业反馈发现，对患者而言家庭作业太难，治疗师要勇于承担责任，否则患者可能会自责。治疗师这种承担责任的态度，对患者而言也是一个很好的学习机会。（2）心理问题消极预期：患者可能对于完成家庭作业有消极的预期，这个时候治疗师可以和患者讨论他的自动思维，然后让患者把这个思维作为试验的假设，并通过完成家庭作业来看患者的自动思维是否是准确的。当患者对家庭作业表现出矛盾心理时，治疗师可以从代

8、价收益的角度告诉患者，如果我们不能确定完成作业有什么帮助，但如果做完之后没有效果的话，也不会失去什么，要是有效的话，从长远看你会得到什么。过高估计家庭作业的难度：有些患者可能会过高估计完成家庭作业的难度。这时候治疗师可以帮助患者安排一段时间去完成家庭作业，看看是否真如患者所想象的那样，或者把这个自动思维看成假设，通过完成作业来试验这个假设。完美主义：对于那些期待完美地完成家庭作业的患者而言，提醒他们完成家庭作业时候不需要力求完美是非常用的。另外也可以要求患者故意把家庭作业不要做得那么完美。例如，字迹潦草些，或者故意不要填写完整等。（3）被实际问题掩盖的心理问题有的患者以缺少时间、没有精力或没有机会作为借口。如果你觉得这是借口而不是真实存在的话，你可以和他讨论这个信念。并针对这个信念进行处理。（4）与治疗师认知有关的问题当然，治疗师存在的一些自动思维也会妨碍患者家庭作业的完成，这些想法可能导致你不敢坚持要求患者去做家庭作业，或是鼓励患者去完成家庭作业。在这种情况下，治疗师就需要去觉察自己的自动思维并矫正它了。4回顾家庭作业布置了家庭作业，就需要检查家庭作业的完成情况。每次咨询会谈的开始，治疗师都需要检查患者家庭作业完成情况。花多少时间来检查家庭作业需要视情况而定。如果患者没能未完成家庭作业