病毒性心肌炎诊治10版

1、小儿病毒性心肌炎的诊治进展小儿病毒性心肌炎的诊治进展重庆医科大学儿童医院心脏中心重庆医科大学儿童医院心脏中心 概述概述n小儿最常见的后天性心脏病之一小儿最常见的后天性心脏病之一n临床表现轻重悬殊临床表现轻重悬殊n具有多样性、多变性、易变性具有多样性、多变性、易变性概述概述n大多数预后良好，数周、数月甚至数年痊大多数预后良好，数周、数月甚至数年痊愈。愈。n少数呈暴发起病，数小时，数日内死亡少数呈暴发起病，数小时，数日内死亡n个别因严重心律紊乱而猝死个别因严重心律紊乱而猝死n少数可转变为慢性，个别发展为少数可转变为慢性，个别发展为DCMDCM临床表现临床表现( (一一) )前驱感染史前驱感染史1

2、13 3周前常有呼吸道或肠道病毒感染史，周前常有呼吸道或肠道病毒感染史，如上呼吸道感染、病毒性肠炎等。如上呼吸道感染、病毒性肠炎等。临床表现临床表现（二）症状体征（二）症状体征 临床表现轻重不一临床表现轻重不一 1急性期急性期 分为轻、中、重三型分为轻、中、重三型临床表现临床表现轻型轻型n最常见最常见 n可无症状或仅有可无症状或仅有过性心电图过性心电图ST-TST-T改变改变n或以乏力为主，其次多汗、苍白、心悸、或以乏力为主，其次多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神食欲不振，气短、胸闷、头晕、精神食欲不振， n心尖部第一心音低钝，心尖部第一心音低钝，心动过速心动过速，心界心界大都正常。大都

3、正常。 临床表现临床表现中型中型n较少、起病较急较少、起病较急 n多有心力衰竭多有心力衰竭 n患儿拒食，面色苍白，呼吸困难。儿童可诉心患儿拒食，面色苍白，呼吸困难。儿童可诉心前区疼痛、头晕、心悸、腹痛、前区疼痛、头晕、心悸、腹痛、n面色发绀、面色发绀、心界扩大心界扩大、心音低钝、心律紊乱、心音低钝、心律紊乱、双肺罗音、双肺罗音、肝大而水肿不显著肝大而水肿不显著。 临床表现临床表现重型重型n更少更少 起病急骤起病急骤 呈暴发型呈暴发型n心力衰竭心力衰竭n心脑综合征心脑综合征n严重心律紊乱严重心律紊乱 n心原性休克心原性休克 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、末梢青紫、皮肤湿冷、心动烦躁不安、呼吸困难

4、、面色苍白、末梢青紫、皮肤湿冷、心动过速、血压下降过速、血压下降 临床表现临床表现慢性期慢性期n少见少见 病程大于一年病程大于一年 n进行性心脏增大进行性心脏增大 反复心力衰竭反复心力衰竭n有的起病隐匿有的起病隐匿 发现时已成慢性发现时已成慢性 n有的由急性期休息不够有的由急性期休息不够 ，治疗不及时而，治疗不及时而转为慢性转为慢性 n个别发展为扩张型心肌病个别发展为扩张型心肌病 辅助检查辅助检查nX线检查线检查 轻者无明显变化，重者可见心脏增大，搏动减轻者无明显变化，重者可见心脏增大，搏动减弱，肺淤血弱，肺淤血n心电图检查心电图检查 以心律失常及以心律失常及ST-T改变常见，慢性病例可见左改

5、变常见，慢性病例可见左心室肥厚心室肥厚 n超声心动图检查超声心动图检查 心室扩大，室壁运动减弱，收缩功能减退心室扩大，室壁运动减弱，收缩功能减退 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查n血清酶学检查血清酶学检查门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶 （AST） 68小时升高，小时升高，2W达高峰，达高峰，4W降至降至正常正常 诊断特异性差诊断特异性差 肝、肾、肌肉中也有大量肝、肾、肌肉中也有大量AST 辅助检查辅助检查乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）n2 23 3天上升，天上升，3 36 6天达到高峰，天达到高峰，n8 81414天逐渐恢复，个别天逐渐恢复，个别2 2个月恢复个月恢复n敏感性

6、好，特异性较差敏感性好，特异性较差n贫血、缺氧、休克、肌病、肝病、肾病、贫血、缺氧、休克、肌病、肝病、肾病、单核细胞增生症、恶性肿瘤单核细胞增生症、恶性肿瘤LDHLDH均可升均可升高高 辅助检查辅助检查LDHLDH同功酶同功酶n正常时正常时LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5n心肌炎时心肌炎时LDH1和和LDH2升高，尤以升高，尤以LDH1升高升高为著为著 n如如LDH1LDH2或或LDH140%时，对心肌炎的诊断较有意义时，对心肌炎的诊断较有意义n如果如果LDH升高而升高而LDH1不升高，可能为心外因素所致不升高，可能为心外因素所致 辅助检查辅助检查-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（-HBD

7、H）n-HBDH是是LDH1和和LDH2共同底物共同底物 n测定测定-HBDH实际上是测定实际上是测定LDH1和和 LDH2活力之和活力之和 n较敏感和可靠地反映受损程度较敏感和可靠地反映受损程度 辅助检查辅助检查肌酸激酶（肌酸激酶（CK）n36小时上升，小时上升，25天达高峰，天达高峰，24周恢复正常周恢复正常 n CK增高还可见于其他心脏疾病，骨骼肌增高还可见于其他心脏疾病，骨骼肌损伤，中枢神经系统疾病等损伤，中枢神经系统疾病等 辅助检查辅助检查CKCK同功酶同功酶nCK有三种主要同工酶：即有三种主要同工酶：即CK-MM、CK-MB、CK-BB。n骨骼肌主要含骨骼肌主要含CK-MM；n心肌

8、心肌70%为为CK-MM，2030%为为CK-MB；n脑组织、胃肠、肺组织及泌尿生殖系统主要含脑组织、胃肠、肺组织及泌尿生殖系统主要含CK-BBn正常人血清中，几乎全是正常人血清中，几乎全是CK-MM，占，占95%，CK-MB在在5%以下以下辅助检查辅助检查n若血清中若血清中CK-MB明显增高，提示心肌明明显增高，提示心肌明显受累显受累n当血清当血清CK-MB大于总活性大于总活性6%以上是心以上是心肌损伤的特异指标肌损伤的特异指标n骨骼肌疾病血清骨骼肌疾病血清CK-MB小于小于CK总活性总活性6%n中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病CK-BB增高。增高。辅助检查辅助检查n心肌疾病时，心肌疾病时，

9、CK-MB早期即升高，阳性早期即升高，阳性率高，特异性强，可估计预后率高，特异性强，可估计预后 n特异性超过特异性超过AST、 LDH、CK，甚至超过，甚至超过LDH1和和-HBDHn缺点是持续时间较短缺点是持续时间较短 总结nAST、LDH、CK及同工酶对小儿心肌炎及同工酶对小儿心肌炎诊断有一定价值诊断有一定价值n尤其对早期、轻型、不典型病例有一定尤其对早期、轻型、不典型病例有一定指导意义。指导意义。n对病程对病程2 2个月以上病例临床意义不大。个月以上病例临床意义不大。n心肌酶谱对诊断心肌炎的敏感性和特异心肌酶谱对诊断心肌炎的敏感性和特异性并不是性并不是100%n心肌酶谱正常也不能完全除外

10、心肌炎心肌酶谱正常也不能完全除外心肌炎n心肌酶谱增高也可见于其他非心血管疾心肌酶谱增高也可见于其他非心血管疾病病n临床医生必须结合具体病情及其他检查临床医生必须结合具体病情及其他检查所见进行综合分析所见进行综合分析 心肌炎病变轻重不一，轻型或一过性心心肌炎病变轻重不一，轻型或一过性心 肌损伤时仅少量酶从心肌细胞渗出，半肌损伤时仅少量酶从心肌细胞渗出，半 衰期短，衰期短，心肌酶可正常心肌酶可正常 辅助检查辅助检查心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTn）nTn有三个亚单位有三个亚单位TnT、TnI及及TnCnTn存在于心肌和骨骼肌中存在于心肌和骨骼肌中n血清心肌血清心肌TnT (cTnT)和血清心肌和

11、血清心肌TnI (cTnI)升高，均是心肌损伤的特异标志升高，均是心肌损伤的特异标志 辅助检查辅助检查cTnIn一个月后一个月后cTnI转阴，少数持续转阴，少数持续3个月个月 n反映心肌细胞损伤的敏感性和特异性均反映心肌细胞损伤的敏感性和特异性均高于高于CK-MBCK-MB。辅助检查辅助检查n抗肌球蛋白（抗肌球蛋白（myosin）自身抗体）自身抗体n腺苷核苷酸异位蛋白（腺苷核苷酸异位蛋白（Adenosine Nucleotide Translocator Protein） 有报告VMC患儿这两项指标升高，且与左室功能进行性恶化一致。 辅助检查辅助检查病原学检查病原学检查n病毒分离病毒分离 n病

12、毒核酸探针及病毒核酸探针及PCR的方法：的方法： 气管插管吸取物检测病毒：心内膜气管插管吸取物检测病毒：心内膜心肌活检（心肌活检（EMB）有一定的危险性，）有一定的危险性，气管插管吸取物与气管插管吸取物与EMB标本标本PCR检测检测结果高度一致，因此，气管插管吸取物结果高度一致，因此，气管插管吸取物对诊断对诊断VMC有重要价值。有重要价值。 辅助检查辅助检查n特异性病毒抗体：特异性病毒抗体： 近年来用多肽代替近年来用多肽代替CVB抗原以检测抗原以检测患者患者CVB IgM,可早期特异性作出病原学可早期特异性作出病原学诊断，避免应用活病毒。诊断，避免应用活病毒。 诊断诊断n主要依靠综合临床资料，

13、主要依靠综合临床资料，缺乏特异诊断缺乏特异诊断方法。方法。 n 临床诊断依据缺乏特异性临床诊断依据缺乏特异性 n 除外诊断除外诊断19991999年年9 9月修订的小儿病毒性心肌炎诊断月修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准：标准：n临床诊断依据临床诊断依据1.心功能不全、心原性休克或心脑综合征心功能不全、心原性休克或心脑综合征 2.心脏扩大（心脏扩大（X线、超声心动图检查具有线、超声心动图检查具有表现之一）表现之一） 诊断诊断诊断标准诊断标准3.心电图改变：心电图改变：n以以R波为主的波为主的2个或个或2个以上主要导联（个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的）的ST-T改变持续改变持续4天以天以

14、上伴动态变化上伴动态变化n窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞右或左束支阻滞诊断诊断诊断标准诊断标准n成联律、多形、多源、成对或并行性早成联律、多形、多源、成对或并行性早搏搏n非房室结及房室折返引起的异位性心动非房室结及房室折返引起的异位性心动过速过速n低电压（新生儿除外）及异常低电压（新生儿除外）及异常Q波波4. 4. CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或或cTnT）阳性）阳性。 诊断诊断诊断标准诊断标准病原学诊断依据病原学诊断依据 （一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、（一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）

15、或心包穿刺液检查，心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起起n分离到病毒。分离到病毒。 n用病毒核酸探针查到病毒核酸用病毒核酸探针查到病毒核酸 n 特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性 诊断诊断诊断标准诊断标准（二）参考依据：有以下之一者结合临床（二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起表现可考虑心肌炎系病毒引起 n自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第 一一份血清升高或降低份血清升高或降低4 4倍以上。倍以上。n病

16、程早期患儿血中特异性病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性抗体阳性 n用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸酸 诊断诊断诊断标准诊断标准确诊依据确诊依据n具备临床诊断依据具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前肌炎。发病同时或发病前1-3周有病周有病 毒毒感染的证据支持诊断者感染的证据支持诊断者 n同时具备病原学确诊依据之一，可确诊同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 诊断诊断诊断标准诊断标准n 凡不

17、具备确诊依据，应给予必要的治疗凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。肌炎。 诊断诊断诊断标准诊断标准n应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、主神经功能异常、 受体功能亢进及药受体功能亢进及药物引起的心电图改变。物

18、引起的心电图改变。 诊断诊断诊断标准诊断标准分期分期n 急性期：新发病，症状及检查阳性发现急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以明显且多变，一般病程在半年以 内。内。 n 迁延期：临床症状反复出现，客观检查迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以指标迁延不愈，病程多在半年以 上。上。 n慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，竭或心律失常，病情时轻时重， 病程在病程在1 1年以上。年以上。 鉴别诊断鉴别诊断1.风湿性心肌炎风湿性心肌炎 n发病前发病前2-4周有链球菌感染史周有链球菌感染史 n心

19、脏损害心脏损害 ：心脏炎以全心炎症为主心脏炎以全心炎症为主 二尖瓣区收缩期杂音明显，二尖瓣区收缩期杂音明显， 可出现舒张期杂音可出现舒张期杂音n心外症状：心外症状：风湿性关节炎（游走性大关节炎）风湿性关节炎（游走性大关节炎）n血沉明显增高，抗血沉明显增高，抗O增高增高n心电图改变，以心电图改变，以P-R间期延长多见间期延长多见 鉴别诊断鉴别诊断2.2.中毒性心肌炎中毒性心肌炎n除病毒外，细菌、支原体感染等均可引除病毒外，细菌、支原体感染等均可引起心肌炎。起心肌炎。n其原发感染症状较突出，心肌炎一般较其原发感染症状较突出，心肌炎一般较轻轻 鉴别诊断鉴别诊断3. 3.心脏神经症心脏神经症n一种由于

20、神经功能紊乱而引起的循环系一种由于神经功能紊乱而引起的循环系统失调为主的疾病。统失调为主的疾病。n主要表现心悸、胸痛、气短、乏力主要表现心悸、胸痛、气短、乏力n常伴有其他神经症状，是神经官能症的常伴有其他神经症状，是神经官能症的一种类型。一种类型。n精神神经因素在发病中占有重要位置。精神神经因素在发病中占有重要位置。n学龄儿童中多见，尤以女性为主。学龄儿童中多见，尤以女性为主。 鉴别诊断鉴别诊断诊断要点：诊断要点： （1 1）有较多的）有较多的血管功能失调的症状血管功能失调的症状，以呼，以呼吸困难、胸痛、心悸、乏力最为常见。吸困难、胸痛、心悸、乏力最为常见。这些症状的出现和加重，与体力活动无这

21、些症状的出现和加重，与体力活动无明显关系，而与精神紧张、情绪不稳定明显关系，而与精神紧张、情绪不稳定有关；有关；（2 2）常同时存在有其他）常同时存在有其他植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱的症状；的症状；鉴别诊断鉴别诊断（3）症状繁多而缺乏有意义的阳性体征）症状繁多而缺乏有意义的阳性体征（4）经全面检查，未发现有器质性心脏）经全面检查，未发现有器质性心脏 病及其他疾病的证据。病及其他疾病的证据。 鉴别诊断鉴别诊断4.-4.-受体功能亢进症受体功能亢进症 n-肾上腺素能受体的反应性增高肾上腺素能受体的反应性增高n交感神经活动亢进的一系列临床表现交感神经活动亢进的一系列临床表现n心电图非特异性心电

22、图非特异性ST-T改变。改变。 鉴别诊断鉴别诊断诊断标准：诊断标准：1.学龄前及青春期儿童学龄前及青春期儿童2.女孩多见女孩多见 3.具交感神经兴奋症状，多样性，易变性具交感神经兴奋症状，多样性，易变性4.ECG除窦性的心动过速及除窦性的心动过速及ST-T改变外，改变外，无其他心律失常及传导阻滞等异常；无其他心律失常及传导阻滞等异常； 鉴别诊断鉴别诊断 5.Holter监测有明显昼夜规律，白天活动监测有明显昼夜规律，白天活动时改变比较明显，夜间入睡后减轻或消时改变比较明显，夜间入睡后减轻或消失；失；6.心得安试验（心得安试验（+），心得安阻滞后运动），心得安阻滞后运动试验（一）试验（一） 7.

23、体位试验体位试验: 立位时立位时ECG改变明显，卧位改变明显，卧位时减轻时减轻鉴别诊断鉴别诊断8.乏氏指数正常，且乏氏指数正常，且ST-T改变可被乏氏动改变可被乏氏动作所纠正作所纠正 9.除外其他病除外其他病。3.4.9.为必备条件，加为必备条件，加5.6.7.中任何两项中任何两项阳性即可诊断阳性即可诊断 鉴别诊断鉴别诊断5.5.迷走神经功能亢进症迷走神经功能亢进症n常可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、一度常可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、一度和二度和二度型房室传导阻滞等心律失常。型房室传导阻滞等心律失常。n一般无明显自觉症状，但心率过缓者可出现头一般无明显自觉症状，但心率过缓者可出现头晕、

24、乏力、胸闷。晕、乏力、胸闷。n一度房室传导阻滞听诊可有心尖部第一心音低一度房室传导阻滞听诊可有心尖部第一心音低钝钝n易误诊为心肌炎易误诊为心肌炎 鉴别诊断鉴别诊断nHolter监测有明显昼夜规律，心律失常监测有明显昼夜规律，心律失常多发生在夜间小儿睡眠时。多发生在夜间小儿睡眠时。n卧位时出现，坐位或站立时消失卧位时出现，坐位或站立时消失；n安静休息时出现，活动后消失。安静休息时出现，活动后消失。n运动试验和运动试验和阿托品试验阴性阿托品试验阴性n除外器质性心脏病除外器质性心脏病鉴别诊断鉴别诊断6.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n常有窦性心动过速，尤其休息睡眠时心率也快常有窦性心动过速，尤其休

25、息睡眠时心率也快n代谢亢进表现：多食、消瘦、多汗、怕热、易代谢亢进表现：多食、消瘦、多汗、怕热、易激动激动n突眼、甲状腺肿大、突眼、甲状腺肿大、nFT3FT3、FT4FT4升高，升高，TSHTSH减低减低n青春期女孩出现不明原因窦性心动过速，应常青春期女孩出现不明原因窦性心动过速，应常规除外甲状腺功能亢进症规除外甲状腺功能亢进症 。鉴别诊断鉴别诊断7. 7.扩张型心肌病扩张型心肌病n重症或慢性病毒性心肌炎重症或慢性病毒性心肌炎n临床表现为心脏扩大及充血性心力衰竭临床表现为心脏扩大及充血性心力衰竭n与扩张型心肌病（与扩张型心肌病（DCM）表现类似。）表现类似。 鉴别诊断鉴别诊断nDCMDCM一般

26、病程长，心衰发生率高，病情一般病程长，心衰发生率高，病情重，重，n心腔扩大明显，心室壁运动幅度明显减心腔扩大明显，心室壁运动幅度明显减弱，收缩功能减退显著，二尖瓣返流发弱，收缩功能减退显著，二尖瓣返流发生率高，二尖瓣开放幅度减小，形成生率高，二尖瓣开放幅度减小，形成大大心腔小开口心腔小开口改变，改变，n经治疗短期内多数心脏扩大和收缩功能经治疗短期内多数心脏扩大和收缩功能减退的程度无明显改善减退的程度无明显改善鉴别诊断鉴别诊断n病毒性心肌炎病程短病毒性心肌炎病程短n心肌酶升高，心电图示心律紊乱及心肌酶升高，心电图示心律紊乱及ST-T改变，病毒的病原学检查阳性改变，病毒的病原学检查阳性n经治疗短期

27、内增大的心脏可缩小，心电经治疗短期内增大的心脏可缩小，心电图改变大部分于图改变大部分于6个月内恢复正常，少数个月内恢复正常，少数尚有过早搏动及传导阻滞。尚有过早搏动及传导阻滞。 鉴别诊断鉴别诊断n临床上新近发生的心力衰竭，左室腔无临床上新近发生的心力衰竭，左室腔无明显扩大而收缩功能减退的病例应考虑明显扩大而收缩功能减退的病例应考虑VMC的可能。的可能。n临床上无明显充血性心力衰竭表现，超临床上无明显充血性心力衰竭表现，超声心动图示左室腔扩大而收缩功能减退声心动图示左室腔扩大而收缩功能减退的病例应多考虑的病例应多考虑DCM的可能。的可能。n当当VMC与与DCM临床鉴别确有困难时，可临床鉴别确有困

28、难时，可行行EMB。 治疗治疗 1. 1. 休息休息 n急性期应卧床休息以减轻心脏负荷及减急性期应卧床休息以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。少心肌耗氧量。n有心功能不全或心脏扩大者，更应强调有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息，一般总休息时间不少于绝对卧床休息，一般总休息时间不少于3 36 6个月，病情好转或心脏缩小后，逐个月，病情好转或心脏缩小后，逐渐增加运动。渐增加运动。治疗治疗2. 2. 抗病毒治疗抗病毒治疗 n三氮唑核苷三氮唑核苷n 干扰素干扰素 n精制胸腺素精制胸腺素治疗治疗3. 改善心肌代谢药物改善心肌代谢药物（1）维生素）维生素C 维生素维生素C有消除氧自由基的作用有消除

29、氧自由基的作用 大剂量高浓度维生素大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注，能缓慢静脉推注，能促进心肌病变恢复促进心肌病变恢复 用用10%-12.5%溶液，每次溶液，每次100-200mg/kg,缓慢静脉注射，每日缓慢静脉注射，每日1 1次次治疗治疗（2）1，6一二磷酸果糖（一二磷酸果糖（FDP） 100250mg/kg静脉，每日静脉，每日1次，次，10-15日为一疗程。日为一疗程。（3）磷酸肌酸：）磷酸肌酸：0.52g（4）辅酶）辅酶Q10 ： 1mg/kg/d，分，分23次口服。次口服。 (5) (5) 其他：激化液、维生素其他：激化液、维生素B B等等 治疗治疗4. 免疫治疗免疫治疗（1）肾上腺

30、皮质激素）肾上腺皮质激素 早期一般病例不主张应用早期一般病例不主张应用仅限用于抢救危重病例及其他治疗无效的仅限用于抢救危重病例及其他治疗无效的病例病例起病起病10天内尽可能不用天内尽可能不用 治疗治疗n口服强的松口服强的松1-1.5mg/kg.d, 3-4周周n症状缓解后逐渐减量停药症状缓解后逐渐减量停药n对反复发作或病情迁延者，疗程不少于对反复发作或病情迁延者，疗程不少于半年半年治疗治疗n急重抢救病例可采用大剂量急重抢救病例可采用大剂量 地塞米松地塞米松0.3-0.6-1mg/kg.d 氢化可的松氢化可的松15-20mg/kg.d 静脉滴注静脉滴注 甲基强的松龙甲基强的松龙10mg/kg.d

31、 连用连用3天天 （疗程最好小于（疗程最好小于1周），然后周），然后逐渐减量或改为口服逐渐减量或改为口服 治疗治疗（2）丙种球蛋白）丙种球蛋白n用于重症急性心肌炎病例用于重症急性心肌炎病例 n用法：免疫球蛋白用法：免疫球蛋白1g/kg.d2次次,每次每次12小时静脉缓慢滴入，小时静脉缓慢滴入，n密切观察心力衰竭症状是否恶化，以及密切观察心力衰竭症状是否恶化，以及有无过敏反应有无过敏反应 治疗治疗5. 其他药物其他药物 n 黄芪等中药黄芪等中药n ACEI 如卡托普利如卡托普利 1-2mg/kg.d 分2-3次n 受体阻滞剂可用于慢性心肌炎患儿受体阻滞剂可用于慢性心肌炎患儿 治疗治疗6.控制心力衰竭控制心力衰竭n正性肌力药