糖尿病的降糖药物治疗ppt课件

1、四川大学华中医院四川大学华中医院内分泌科内分泌科吕庆国吕庆国l男，男，28岁，初诊糖尿病，岁，初诊糖尿病，l BMI：30kg/m2l 空腹血糖：空腹血糖： 7.9mmol/Ll 餐后餐后2h血糖血糖: 10.1mmol/Ll HbA1c: 8.1%如何如何 处置？处置？l男，男，84岁，糖尿病岁，糖尿病1年，年，l 空腹血糖：空腹血糖： 8.5mmol/L l 餐后餐后2h血糖血糖: 14.1mmol/L 如何如何 处置？处置？l女，女，46岁，诊断糖尿病岁，诊断糖尿病2年，服用年，服用“二甲二甲双胍双胍 0.25 tid，就诊时查血糖：，就诊时查血糖：l 空腹血糖：空腹血糖： 14.5mm

2、ol/Ll 餐后餐后2h血糖血糖: 17.6mmol/L如何如何 处置？处置？Michael Stumvoll,et al.Lancet 2005; 365: 133346.糖输出糖输出胰岛素胰岛素糖尿病基因糖尿病基因脂肪因子脂肪因子炎症炎症高血糖高血糖游离脂肪酸游离脂肪酸其它要素其它要素B细胞细胞功能妨碍功能妨碍糖摄取糖摄取脂肪分解脂肪分解胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂肪酸脂肪酸血糖血糖胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损格列奈类格列奈类磺脲类磺脲类 葡 萄 糖 苷葡 萄 糖 苷 酶抑制剂酶抑制剂二甲双胍二甲双胍葡萄糖摄取葡萄糖摄取二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂高血糖高血糖二甲双胍二甲双胍胰岛素增

3、敏剂胰岛素增敏剂1 1、促进胰岛素分泌的药物、促进胰岛素分泌的药物: :磺脲类药物、格列奈类药物磺脲类药物、格列奈类药物葡萄糖葡萄糖转运蛋白葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分泌颗粒钙内流磺脲类作用部位磺脲类作用部位钾离子通道钾离子通道磺脲类药物作用机理磺脲类药物作用机理 经过与胰岛经过与胰岛细胞膜上磺脲类受体细胞膜上磺脲类受体(SUR)结合结合,封锁封锁KATP, 细胞膜去极化细胞膜去极化,添加钙离子内流，从而促使胰岛素分添加钙离子内流，从而促使胰岛素分泌。故降糖作用有赖于上存在相当数泌。故降糖作用有赖于上存在相当数量有功能的胰岛量有功能的胰岛细胞

4、。细胞。第一代磺脲类第一代磺脲类 甲磺丁脲甲磺丁脲 ( tolbutamide )( tolbutamide ) 氯磺丙脲氯磺丙脲 ( chlorpropamide )( chlorpropamide )第二代磺脲类第二代磺脲类 格列苯脲格列苯脲 ( glibenclamide )( glibenclamide ) 格列奇特格列奇特 ( gliclazide )( gliclazide )格列吡嗪格列吡嗪 ( glipizide )( glipizide ) 格列喹酮格列喹酮 ( gliquidone )( gliquidone ) 第三代磺脲类第三代磺脲类 格列美脲格列美脲 ( glimep

5、iride )( glimepiride )药物药物降糖特点降糖特点剂量剂量适用范围适用范围格列苯脲格列苯脲（优降糖）（优降糖）作用最强，时间最长作用最强，时间最长低血糖风险最大低血糖风险最大2.5-15mg2.5-15mg空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖格列齐特格列齐特（达美康）（达美康）中等中等40-240mg40-240mg空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖格列吡嗪格列吡嗪( (美吡哒）美吡哒）强，起效快，强，起效快，5-30mg5-30mg餐后血糖餐后血糖格列喹酮格列喹酮( (糖适平糖适平) )缓和，持续短缓和，持续短9595从肝脏代谢从肝脏代谢30-180mg30-180mg餐后血糖餐

6、后血糖轻度肾功能不全患者轻度肾功能不全患者建议每一种药物不可用足量，最大剂量为足量建议每一种药物不可用足量，最大剂量为足量2/3格列吡嗪格列吡嗪缓释片缓释片（瑞易宁）（瑞易宁）双层膜药物释放技术双层膜药物释放技术胰外作用：增加胰岛胰外作用：增加胰岛素敏感性，降低肝糖素敏感性，降低肝糖生成生成5-10mg5-10mg空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖格列美脲格列美脲( (亚莫利亚莫利) ) 葡萄糖浓度依赖效葡萄糖浓度依赖效应，减少低血糖事件应，减少低血糖事件 胰外作用：改善胰胰外作用：改善胰岛素抵抗岛素抵抗2-8mg2-8mg空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织添加

7、葡格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织添加葡萄糖转运子萄糖转运子GLU-4的表达，加强其活性，使的表达，加强其活性，使葡萄糖利用添加，减轻胰岛素抵抗。葡萄糖利用添加，减轻胰岛素抵抗。l残存胰岛细胞功能残存胰岛细胞功能l高血糖高血糖l升糖激素升糖激素l非非2型糖尿病型糖尿病l年龄年龄l肝肾功能肝肾功能l其他其他运用条件：运用条件： 尚存一定胰岛功能尚存一定胰岛功能2 2型糖尿病患型糖尿病患者者不适用磺脲类药物的情况：不适用磺脲类药物的情况：1 11 1型糖尿病型糖尿病2 22 2型糖尿病患者发生以下情况：型糖尿病患者发生以下情况： 各种急性并发症各种急性并发症 发生某些应激形状，发生某些应激形状

8、，3 3曾经出现严重的慢性并发症，曾经出现严重的慢性并发症， 晚期糖尿病肾病、心力衰竭、晚期糖尿病肾病、心力衰竭、 严重脑卒中、心肌堵塞、糖尿严重脑卒中、心肌堵塞、糖尿病足病足磺脲类药物的不良反响：磺脲类药物的不良反响：低血糖：最常见，老年人尤为常见。低血糖：最常见，老年人尤为常见。 肾功能不全，或老年患者运用需慎肾功能不全，或老年患者运用需慎重。重。其他的副作用：很少见，消化道反响，其他的副作用：很少见，消化道反响，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害。皮疹，粒细胞减少，肝功能损害。 1 1、促进胰岛素分泌的药物、促进胰岛素分泌的药物: :磺脲类药物、格列奈类药物磺脲类药物、格列奈类药物磺脲类及非磺

9、脲类药物受体磺脲类及非磺脲类药物受体那格列奈那格列奈瑞格列奈瑞格列奈 (36 kD)磺脲类药物受体磺脲类药物受体磺脲类药物受体磺脲类药物受体去极化去极化ATP格列美脲格列美脲65 kD格列本脲格列本脲140 kDKir 6.2格列奈类药物与受体的结合位点格列奈类药物与受体的结合位点与与SU不同，其结合和解离速度更不同，其结合和解离速度更快、作用时间更短、亲和力更强。快、作用时间更短、亲和力更强。l 口服给药后能迅速经胃肠道吸收入血口服给药后能迅速经胃肠道吸收入血,15,15分钟起效分钟起效,1,1小时内达峰值浓度小时内达峰值浓度, ,半衰期仅半衰期仅1 1小时小时左右左右, ,约经约经4 4小

10、时根本代谢去除，两餐之间不刺小时根本代谢去除，两餐之间不刺激胰岛素释放。激胰岛素释放。起效快，作用时间短，起效快，作用时间短，作用强度强作用强度强时间时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌胰岛素分泌 (pmol/min) (pmol/min)正常正常2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素分泌方式胰岛素分泌方式Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770l1、T1D患者；患者；l2、T2D患者合并严重感染、酮症酸中毒、患者合并严重感染、酮症酸中毒、 l 高渗性昏迷、创伤及大手术者；高渗性昏迷、创伤及大手术

11、者；l3、严重肝肾功能不全者；、严重肝肾功能不全者；l4、妊娠或哺乳期患者；、妊娠或哺乳期患者； l5、对格列奈类药物过敏者。、对格列奈类药物过敏者。 2 2、双胍类药物、双胍类药物(Biguanide(Biguanide: : 二甲双胍二甲双胍(Metformin)(Metformin)DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40高血糖高血糖胰腺胰腺肝脏肝脏肌肉肌肉胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损- -+ +二甲双胍二甲双胍提高葡萄糖输出提高葡萄糖输出降低葡萄糖摄入降低葡萄糖摄入Fry F, et al. Metabol

12、ism. 1997;46(2):227-233.DeFronzo RA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1991;73(6):1294-1301. Kirpichnikov D, et al. Ann Intern Med. 2002;(1):25-33.Kirpichnikov D, et al.InMolecular andCellBiologyofType2Diabetes anditsComplications. 1998;14:161163二甲双胍二甲双胍 减少肠内葡萄减少肠内葡萄糖吸收糖吸收 提高活性提高活性GLP-1GLP-1程度程度改善胰岛素敏

13、感性改善胰岛素敏感性改善改善细胞对葡萄细胞对葡萄糖的应对糖的应对经过抑制糖异经过抑制糖异生和糖原分生和糖原分解，降低肝糖解，降低肝糖输出输出提高外周组织提高外周组织葡葡葡萄糖利用葡萄糖利用降低游离脂降低游离脂 肪酸程度肪酸程度降低根底肝糖输降低根底肝糖输出以到达减低空出以到达减低空腹血糖腹血糖降低餐后血糖降低餐后血糖降低餐后血糖降低餐后血糖降低血糖降低血糖l减轻体重减轻体重 抑制食欲、减少能量摄取，减少抑制食欲、减少能量摄取，减少内脏和体内总的脂肪含量，改善胰岛素敏感性，内脏和体内总的脂肪含量，改善胰岛素敏感性，且其降糖作用不依赖于体重的下降。且其降糖作用不依赖于体重的下降。l l改善血脂改善

14、血脂 降低血甘油三脂、游离脂肪酸、降低血甘油三脂、游离脂肪酸、LDL-C，添加，添加HDL-C。与降糖及减轻体重无。与降糖及减轻体重无关。关。l抗凝、抗血小板作用抗凝、抗血小板作用 添加纤维蛋白溶解、降添加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1plasminogen-activator inhibitor 1，PAI1浓度、降低血小板的密度和聚集才干。浓度、降低血小板的密度和聚集才干。二甲双胍二甲双胍（美迪康、立克糖）（美迪康、立克糖）降糖作用可维持降糖作用可维持56小时。小时。每日每日5001500mg二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片（格华止）（格华止）作用持

15、续作用持续24小时小时每片剂量为每片剂量为500mg或或850mg，每日范围每日范围2502000mg(1) 肥胖肥胖/超重超重T2D患者经运动及食疗患者经运动及食疗,血糖控制不良者为首选药物；血糖控制不良者为首选药物；(2) 在非肥胖在非肥胖/超重的超重的T2D患者，磺脲类降糖药失效者与双胍类结合用药患者，磺脲类降糖药失效者与双胍类结合用药,能够获得良效；能够获得良效；(3) T1D患者在运用胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛患者在运用胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用双胍类药物可以稳定血糖素抵抗，加用双胍类药物可以稳定血糖,改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感

16、性,减少胰减少胰岛素用量岛素用量;血糖动摇较大，加用双胍类有利于稳定病情；血糖动摇较大，加用双胍类有利于稳定病情；(4) 二甲双胍延缓糖耐量减低二甲双胍延缓糖耐量减低IGT向糖尿病开展，可用于向糖尿病开展，可用于IGT患者。患者。1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等; 2、重度感染、手术、外伤等应激形状时、重度感染、手术、外伤等应激形状时,应暂时停用应暂时停用,改用胰岛素治疗改用胰岛素治疗为宜为宜; T1D不宜单独运用不宜单独运用;3、在肝肾功能不全、缺氧性疾病、在肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克心衰、

17、肺气肿、休克)时，可引起该时，可引起该类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒;4、慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药；、慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药；5、孕妇：能经过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒；、孕妇：能经过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒；6、嗜酒和酒精中毒者：酒精可加强降糖作用，并使血乳酸增高。、嗜酒和酒精中毒者：酒精可加强降糖作用，并使血乳酸增高。消化道反响消化道反响 主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用恶心、呕吐、食欲不

18、振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反响；可以减轻不良反响；乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人中在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人中多见；多见；过敏反响过敏反响 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑糖苷酶抑制剂制剂-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI作用机理：作用机理： 淀粉淀粉 胰淀粉酶胰淀粉酶 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂双糖，蔗糖双糖，蔗糖 寡多糖寡多糖 (-)(-) - -葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶 葡萄糖葡萄糖 吸收入血血糖吸收入血血糖延缓延缓-糖苷酶将淀粉、寡糖、

19、糖苷酶将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖顶峰低平，降低餐后血糖。糖顶峰低平，降低餐后血糖。对空腹血糖无直接作用，但可对空腹血糖无直接作用，但可经过降低餐后高血糖、减轻葡经过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖。抵抗而轻度降低空腹血糖。与磺脲类比较：与磺脲类比较：在降血糖时不刺激胰在降血糖时不刺激胰岛素分泌岛素分泌与双胍类药物不同的是与双胍类药物不同的是 : 延缓而不是抑制小肠延缓而不是抑制小肠内糖的吸收内糖的吸收AGI除降糖作用外除降糖作用外,甘油三

20、酯含量也可下降甘油三酯含量也可下降,能够经过纠正餐后血糖能够经过纠正餐后血糖,抑制碳水化合诱导肝脏合成抑制碳水化合诱导肝脏合成甘油三酯甘油三酯-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂l不能单独运用治疗不能单独运用治疗T1DT1D和重型和重型T2D;T2D;l严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、结肠炎者严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、结肠炎者; ;l低体重、营养不良、患有耗费性疾病、消化营养不良、肝低体重、营养不良、患有耗费性疾病、消化营养不良、肝 肾功能损害，均不宜运用本药肾功能损害，均不宜运用本药; ; l由于肠胀气而能够恶化的情况，如严重疝气、肠梗阻等。由于肠胀气而能够恶化的情况，如严重

21、疝气、肠梗阻等。l妊娠及哺乳期妇女妊娠及哺乳期妇女; ;l在运用协助消化的药物在运用协助消化的药物l胃肠道副反响：腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等。小胃肠道副反响：腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等。小剂量开场剂量开场,逐渐增量逐渐增量,23周后腹胀病症即可好转或消逝周后腹胀病症即可好转或消逝,仅个他人因不能耐受而停药仅个他人因不能耐受而停药; l 结合用药时留意低血糖反响：单独运用结合用药时留意低血糖反响：单独运用AGI不会引起低不会引起低血糖。当与血糖。当与SU、格列奈类药物或胰岛素合用时出现低、格列奈类药物或胰岛素合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或血糖，只能用葡萄糖口

22、服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。淀粉无效。l AGI的最正确服药时间：宜于进餐前即刻或开场吃第一的最正确服药时间：宜于进餐前即刻或开场吃第一口饭时嚼碎吞服。应防止与抗酸药、消胆胺、肠道吸附口饭时嚼碎吞服。应防止与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，由于它们能够会降低阿卡波剂和消化酶制品同时服用，由于它们能够会降低阿卡波糖的作用。糖的作用。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，TZDs1.罗格列酮罗格列酮Rosiglitazone， Avandia，文迪雅，文迪雅2.吡格列酮吡格列酮Pioglitazone，Actos 胰岛素抵抗胰岛素抵抗; Ins分泌功能降低分

23、泌功能降低(约约54%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗; Ins分泌功能正常分泌功能正常(约约29%)胰岛素敏感胰岛素敏感;Ins分泌功能正常分泌功能正常(约约1%)胰岛素敏感胰岛素敏感;Ins分泌功能降低分泌功能降低(约约16%)Haffner SM, et al. Circulation 2000; 101:975980.圣安东尼心脏研讨圣安东尼心脏研讨 n=1,734 随访随访7年，年，195人进展为人进展为2型糖尿病型糖尿病 第一个针对胰岛素抵抗而发明的药物第一个针对胰岛素抵抗而发明的药物噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类早期产品曲格列酮由于严重的肝脏毒性早期产品曲格列酮由于严重的肝脏毒性而被淘汰，目前临

24、床运用的包括罗格列而被淘汰，目前临床运用的包括罗格列酮酮(文迪雅文迪雅)和吡格列酮和吡格列酮(艾丁艾丁)。加强对胰岛素的反响加强对胰岛素的反响 添加葡萄糖摄取，添加葡萄糖摄取，减少脂肪酸释放减少脂肪酸释放文迪雅文迪雅TZD作用于肌肉、脂肪组织的核受体作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物酶体增殖物激活受体过氧化物酶体增殖物激活受体Peroxisome proliferator activated receptor，PPAR，并与受体，并与受体结合后构成活化复合物，添加众多影响糖代谢的相关基因的转录和结合后构成活化复合物，添加众多影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终添加胰岛素的作用。蛋

25、白质的合成，最终添加胰岛素的作用。核受体核受体DNA复制复制 血糖 甘油三脂 HDL FFA 血压 PAI-1微量白蛋白尿平滑肌细胞迁移和增殖 LDL噻唑烷二酮类 单核细胞向内皮下转移l胰岛素抵抗为突出表现的胰岛素抵抗为突出表现的T2D患者，即肥胖患者，即肥胖/超重的超重的T2D患患者。者。 l l 1. 单独运用的疗效略逊二甲双胍和单独运用的疗效略逊二甲双胍和SUl l 2. 与双胍类联用与双胍类联用:虽同为促进胰岛素作用的药物，二虽同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而甲双胍的主要作用部位是肝脏，而TZD那么是骨骼肌，两那么是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。者合用显示良

26、好的效果。l l 3. 与胰岛素联用与胰岛素联用:治疗肥胖的治疗肥胖的T2D患者时，患者时，TZD在进在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。l 4 糖耐量减低糖耐量减低(IGT)的治疗。的治疗。 l IGT的特点为轻度高血糖的特点为轻度高血糖,常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗抗,l 从病理生理角度来说此类药会有良好的效果从病理生理角度来说此类药会有良好的效果; l 5 非糖尿病胰岛素抵抗。非糖尿病胰岛素抵抗。l 除糖尿病外除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多

27、多l 囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,运用本类药也有益。运用本类药也有益。l 6 目前没有临床证听阐明能与胰岛素一同用于治疗目前没有临床证听阐明能与胰岛素一同用于治疗1型糖尿病。型糖尿病。l水肿、水潴留和体重添加：水肿、水潴留和体重添加：l 水肿能够与添加某些血管内皮生长因子，水肿能够与添加某些血管内皮生长因子，导致血管壁通透性升高有关。导致血管壁通透性升高有关。 体重添加，与体重添加，与水潴留、脂肪含量添加有关。水潴留、脂肪含量添加有关。 l 故慎用或禁用于心功能不全的患者，尤故慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或运用大剂量时。其和胰岛素合用或运用大

28、剂量时。l肝脏毒性：肝脏毒性：l 虽然罗格列酮和匹格列酮没有表现出明显虽然罗格列酮和匹格列酮没有表现出明显的肝脏毒性，但的肝脏毒性，但TZD的早期产品曲格列酮曾引的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害；在起致死性的肝损害；在TZD运用前后应定期检运用前后应定期检查肝功能。查肝功能。l引荐剂量：引荐剂量：l 罗格列酮罗格列酮 4-8mgl 或或 匹格列酮匹格列酮 15-45mg，早餐时，早餐时1次次顿服。顿服。l 经过激活核受体，添加蛋白质合成起经过激活核受体，添加蛋白质合成起作用，故作用，故TZD显示降糖作用需较长时间，显示降糖作用需较长时间，l 普通普通2-4周开场起效，在周开场起效，在6-

29、12周出现明周出现明显疗效。显疗效。良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5血糖控制目的及形状分类血糖控制目的及形状分类中华内分泌代谢杂志.2021；242：2a1-22. 2 2 型糖尿病药物的选择型糖尿病药物的选择 1 1 肥胖肥胖 (BMI25.0) (BMI25.0) 非肥胖非肥胖 胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主 胰岛素缺乏为主胰岛素缺乏为主 高胰岛素血症高胰岛素血症 胰岛素程度低胰岛素程度低1.1.双胍类双胍类 1. 1. 磺脲类磺脲类2.2.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 2. 2. 列奈类列

30、奈类3.-3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 3.3.双胍类双胍类4.4.磺脲类磺脲类 4. 4. 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂2 2型糖尿病药物的选择型糖尿病药物的选择 2 2胰岛功能检查协助选药：胰岛功能检查协助选药：IGT或早期或早期 DM以空腹血糖升高为主：格列苯脲优降糖以空腹血糖升高为主：格列苯脲优降糖 格列齐特达美康格列齐特达美康 格列美脲亚莫利格列美脲亚莫利 格列吡嗪缓释片瑞易宁格列吡嗪缓释片瑞易宁 以餐后血糖升高为主：瑞格列奈以餐后血糖升高为主：瑞格列奈 诺和龙诺和龙 格列吡嗪格列吡嗪 美吡哒美吡哒 格列喹酮糖适平格列喹酮糖适平 二甲双胍格华止二甲双胍格华止 阿卡波糖拜糖苹阿卡波糖拜糖

31、苹 2 2型糖尿病药物的选择型糖尿病药物的选择 3 3根据空腹血糖：根据空腹血糖：空腹血糖治疗方案7.0-8.0 mmol/L一种口服药8.0-10.0 mmol/L两种口服药联合10.0-13.0 mmol/L口服药联合胰岛素(提供基础量：中效或超长效)13.0 mmol/L胰岛素治疗(短效中效或混合)从少量、单次开场从少量、单次开场,再根据病情再根据病情,2-4周甚至周甚至1-2周调整剂周调整剂量一次量一次TZD除外调整药量及给药次数除外调整药量及给药次数.同一种药物不能联用，联用药物最好不超越三种同一种药物不能联用，联用药物最好不超越三种最好有一种是二甲双胍，都可合用胰岛素最好有一种是二

32、甲双胍，都可合用胰岛素单用格列苯脲、胰岛素、二甲双胍单用格列苯脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖肥胖)HbA1c控制在控制在8%以下病例以下病例 3年年 半数半数 6年年 35-38% 9年年 16-21%单一药物治疗效差，逐年减退。单一药物治疗效差，逐年减退。2 2型糖尿病药物的选择型糖尿病药物的选择 4 4早期结合治疗早期结合治疗 2 23 3种药物小至中等剂量结合治疗种药物小至中等剂量结合治疗 除磺脲类和格列奈类没有结合运用外，除磺脲类和格列奈类没有结合运用外， 其他恣意两种类型均可结合运用其他恣意两种类型均可结合运用早期运用胰岛素结合口服药物治疗早期运用胰岛素结合口服药物治疗2 2型糖尿病药物的选择型糖尿病药物的选择 4 42 2型糖尿病药物的选择型糖尿病药物的选择 5 565岁老年病人药物的选择岁老年病人药物的选择 多以餐后血糖升高为主，拜糖平最平安 尽量选择作用时间短、降糖温暖的药物 不用优降糖一经诊断：一经诊断：生活方式干涉生活方式干涉+二甲