剖宫产相关问题探讨

1、 剖宫产手术指征l指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。剖宫产指征l 1、胎儿窘迫：、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。l 2、 头盆不称：头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。l 3、瘢痕子宫：、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。l 4、 胎位异常：胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。l 5、 前置胎盘及前置血管：前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。剖宫产指征l 6、 双胎（

2、多胎）妊娠：双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。l 7、 脐带脱垂：脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。l 8、 胎盘早剥：胎盘早剥： 胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。l 9、孕妇存在严重的心脏病、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。l 10、糖尿病孕妇估计胎儿体重、糖尿病孕妇估计胎儿体重4250g者。者。剖宫产指征l11、孕妇要求：、孕妇要

3、求：是不可回避的，为了避免更多的医疗纠纷，结合国外经验，作了必要说明：l1）孕妇要求剖宫产本身并不是剖宫产的指征，患者强烈要求手术的时候要做病历记录；l2）要告知患者剖宫产术的利与弊；l3）医生有权拒绝，剖宫产术作为次要的选择，经过试产失败再行剖宫产。剖宫产手术时机l 1、择期剖宫产术：、择期剖宫产术：有计划的情况下对病人进行剖宫产，除了双胎和前置胎盘的情况下，择期剖宫产应该在39周之后进行。l 2、急诊剖宫产术：、急诊剖宫产术：指严重威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。l 1）争取在最短的时间内结束分娩，这里不限制一个具体的时间也是为了避免更多的医疗纠纷；l 2）需要产妇与家属配合；l

4、3）新生儿科和麻醉科等相关科室医护人员的配合与沟通。剖宫产手术的术前准备剖宫产手术的术前准备l 1、术前谈话：、术前谈话：产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对孕妇要求的剖宫产术更应解释清楚。l 1）剖宫产术的指征和必要性；l 2）手术前、手术中和术后可能出现的并发症；l 3）签署知情同意书：夫妻双方及主管医生。l 2、术前准备：、术前准备：l 1）术前应具备相应化验检查项目；l 2）酌情备皮；l 3）留置导尿管；l 4）必要时备血：估计在术中出血超过1500 ml，需要提前备血；l 5）抗菌药物使用。子宫下段剖宫产术重要步骤子宫下段剖宫产术重要步骤l1、腹壁切口的选择：、腹壁切口的选择：l1）腹壁横切口；l2）腹壁纵切口。l就腹壁切口的选择而言，在条件容许的前提下应征求孕妇的意见，告知腹壁横切口与纵切口的优缺点，由孕妇自主选择，尽量避免由此造成纠纷。l子宫下段剖宫产术重要步骤子宫下段剖宫产术重要步骤l2、胎盘娩出方式：、胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的风险。不建议胎儿娩出后立即手取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5分钟后仍无剥离的迹象。l3、缝