抗癫痫药案例

1、会计学1抗癫痫药案例抗癫痫药案例2 患者，男，患者，男，16岁，发作性抽搐岁，发作性抽搐8年。发作前自觉腹部痛，有肠气上升感觉，几年。发作前自觉腹部痛，有肠气上升感觉，几秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张开后闭合，咬舌，口吐白沫、双眼上翻开后闭合，咬舌，口吐白沫、双眼上翻20秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举，双下肢伸直强直。经，双下肢伸直强直。经3min清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡，醒后无记忆发病情况清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡，醒后无记忆发病情

2、况。该患者。该患者8岁时由树上跌下，岁时由树上跌下，2个月后出现发作性抽搐。每年发作数次频繁，无规律个月后出现发作性抽搐。每年发作数次频繁，无规律，受刺激时诱发。体格检查：心率，受刺激时诱发。体格检查：心率86次次/分，血压分，血压100/70mmHg，神经系统，神经系统检查阴性，检查阴性，EEG中度异常，中度异常，CT正常。正常。3 5岁男孩，两岁时被诊断为癫痫，岁男孩，两岁时被诊断为癫痫，3年来一直服用抗癫痫药物，这期间虽偶有年来一直服用抗癫痫药物，这期间虽偶有癫痫小发作，但症状都能很快得到控制。数天前，药物吃完未能及时取药。停药癫痫小发作，但症状都能很快得到控制。数天前，药物吃完未能及时

3、取药。停药后第后第8天一大早，患儿突然出现紧咬牙关、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥天一大早，患儿突然出现紧咬牙关、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，在送往医院路上，频繁抽动达症状，在送往医院路上，频繁抽动达20多次，最后一次抽动持续一个多小时不能多次，最后一次抽动持续一个多小时不能缓解；在缓解；在ICU病房监护室内抢救治疗了病房监护室内抢救治疗了3天，病情才得到控制。天，病情才得到控制。1、对于癫痫大发作和癫痫持续状态，可选用哪些药、对于癫痫大发作和癫痫持续状态，可选用哪些药物治疗？物治疗？2、如何根据癫痫发作类型选药？、如何根据癫痫发作类型选药？3、应用抗癫痫药的原则是什么？、应用

4、抗癫痫药的原则是什么？4NEXT5678痫性活动传播痫性活动传播原发灶的原发灶的“点燃点燃”抑制性神经元抑制性神经元兴奋兴奋抑制性突触抑制性突触活动活动兴奋性突触兴奋性突触活动活动9现在认为：现在认为： 中枢递质中枢递质GluGlu与与GABAGABA失衡失衡以及以及有关离子通道有关离子通道的调节失衡的调节失衡与癫痫发病密切相关。与癫痫发病密切相关。 觉醒时觉醒时GluGlu ，GABAGABA ；睡眠时则相反。；睡眠时则相反。 脑室内注射脑室内注射GluGlu可致惊厥，而癫痫病人皮层可致惊厥，而癫痫病人皮层GABAGABA ，所以，所以GluGlu与与GABAGABA可能参与了癫痫放电的可能

5、参与了癫痫放电的调节。调节。 以上失衡，造成神经元复极化不完全，易以上失衡，造成神经元复极化不完全，易于发生动作电位的突然发生。于发生动作电位的突然发生。 10l 强直强直- 阵挛性发作（大发作）阵挛性发作（大发作）l 肌阵挛性发作（肌阵挛性发作（1s）l 失神性发作（小发作）失神性发作（小发作）30s 典型失神发作、典型失神发作、 不典型失神发作、复杂失神发作不典型失神发作、复杂失神发作l 单纯局限性发作（单纯局限性发作（20-60s）l 复杂局限性发作（精神运动性发作）复杂局限性发作（精神运动性发作）2、部分性发作（局限性发作）、部分性发作（局限性发作） 11121314151617181

6、920212223242526272829癫痫持续状态首选药（癫痫持续状态首选药（iv）。）。广谱抗癫痫，对小发作、肌阵挛性发作最佳广谱抗癫痫，对小发作、肌阵挛性发作最佳。主用于小发作、肌阵挛发作、婴儿痉挛。主用于小发作、肌阵挛发作、婴儿痉挛。3031用药方案用药方案/原则原则选药选药3233 1.对症选药对症选药 主要根据癫痫类型主要根据癫痫类型, ,药物的疗效和不良药物的疗效和不良 反应来决定。反应来决定。 2.个体用药个体用药 抗癫痫药有效剂量个体差异大抗癫痫药有效剂量个体差异大, ,故剂量故剂量 应个体化，注意监测血药浓度。应个体化，注意监测血药浓度。 3.剂量渐增剂量渐增 逐渐加量到

7、满意效果，而无严重不良逐渐加量到满意效果，而无严重不良 反应，维持治疗。有时需合并用药反应，维持治疗。有时需合并用药。 4.先加后撤先加后撤 不随便更换药物，如需更换须采用过不随便更换药物，如需更换须采用过 度用药方法。度用药方法。 5.久用慢停久用慢停 需长期用药需长期用药, ,症状消失症状消失2 2年后逐渐停年后逐渐停 药，停药时间需半年以上。药，停药时间需半年以上。 6.定期检查定期检查 观察药效与不良反应。观察药效与不良反应。34353637【ACTION & USES】38 患者，男，患者，男，16岁，发作性抽搐岁，发作性抽搐8年。发作前自觉腹部痛，有肠气上升感觉，几年。发作

8、前自觉腹部痛，有肠气上升感觉，几秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张开后闭合，咬舌，口吐白沫、双眼上翻开后闭合，咬舌，口吐白沫、双眼上翻20秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举，双下肢伸直强直。经，双下肢伸直强直。经3min清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡，醒后无记忆发病情况清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡，醒后无记忆发病情况。该患者。该患者8岁时由树上跌下，岁时由树上跌下，2个月后出现发作性抽搐。每年发作数次频繁，无规律个月后出现发作性抽搐。每年发作数次频繁

9、，无规律，受刺激时诱发。体格检查：心率，受刺激时诱发。体格检查：心率86次次/分，血压分，血压100/70mmHg，神经系统，神经系统检查阴性，检查阴性，EEG中度异常，中度异常，CT正常。正常。39NEXT40414243 1.对症选药对症选药 主要根据癫痫类型主要根据癫痫类型, ,药物的疗效和不良药物的疗效和不良 反应来决定。反应来决定。 2.个体用药个体用药 抗癫痫药有效剂量个体差异大抗癫痫药有效剂量个体差异大, ,故剂量故剂量 应个体化，注意监测血药浓度。应个体化，注意监测血药浓度。 3.剂量渐增剂量渐增 逐渐加量到满意效果，而无严重不良逐渐加量到满意效果，而无严重不良 反应，维持治疗。有时需合并用药反应，维持治疗。有时需合并用药。 4.先加后撤先加后撤 不随便更