急性冠脉综合征的护理

1、急急 性性 冠冠 脉脉 综综 合合 征征的的 急急 救救 护护 理理 急诊科急诊科 虞敏斐虞敏斐 正常血管内膜纤维斑块形成稳定斑块不稳定斑块破裂脂质沉积 管腔狭窄动脉粥样硬化急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)：是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血坏死的一组严重进展性疾病谱。ACS概述l不稳定性心绞痛（不稳定性心绞痛（UAP）lST段抬高的段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。l非非ST段抬高的段抬高的ACS：包括不

2、稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI） 通常发生发生于富含血小板的由血栓（白血栓）所致的非完全性冠脉闭塞情况下。l典型心绞痛典型心绞痛是是NSTE-ACS的主要症状。的主要症状。l以加拿大心血管病学会以加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级为判断标准。的心绞痛分级为判断标准。l心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。lACS低危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min， CTnT及及CTnI正常。正常。lACS中危：发作时ST段抬高1mm，胸痛1mm，胸痛20min， CTnT及及CTnI明显升高。明显升高。l不稳

3、定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超过不稳定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超过15min。主要有以下三种表现形式：。主要有以下三种表现形式：1.新近发生的劳累后心绞痛，发病时间在1个月之内。2.心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。3.静息性心绞痛，包括变异性心绞痛、卧位性心绞痛等。 不稳定性心绞痛肌钙蛋白不稳定性心绞痛肌钙蛋白CTnT及及CTnI不升高。不升高。 CTnT及及CTnI每每6小时复查小时复查，连续，连续2次正常，可排除心肌梗死。次正常，可排除心肌梗死。l心电图心电图ST段不抬高的心肌梗死：临床有不稳定性段不抬高的心肌梗死：临床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白心绞痛

4、表现，肌钙蛋白CTnI、CTnT升高，应升高，应考虑有心肌梗死可能。考虑有心肌梗死可能。lST段抬高心肌梗死：根据超早期巨大段抬高心肌梗死：根据超早期巨大T波及弓背波及弓背向上型向上型ST段抬高，段抬高，ST-T波形动态演变，血清心肌波形动态演变，血清心肌酶酶CK、AST、LDH、CK-MB升高，血肌红蛋白升高，血肌红蛋白升高，肌钙蛋白阳性等，可结合临床表现。升高，肌钙蛋白阳性等，可结合临床表现。总缺血时间出现症状出现症状急救系统急救系统医院医院患者相关延迟患者相关延迟快速启动快速启动EMSEMS人员在初次接触患者后做人员在初次接触患者后做1212导联导联ECGECG直接将患者转运至可行直接将

5、患者转运至可行PCIPCI医院，医院，FMC-FMC-器械目标器械目标时间时间9090分钟分钟快速将患者从不能行快速将患者从不能行PCIPCI医院转运至可行医院转运至可行PCIPCI医医院，院，FMC-FMC-器械目标时间器械目标时间120100100次次/ /分暂不宜运动。应始终避免引分暂不宜运动。应始终避免引 起不适症状和体征的活动，运动时心率应比引发起不适症状和体征的活动，运动时心率应比引发 异常症状或体征的运动强度低异常症状或体征的运动强度低1010次次/ /分以上分以上 以有氧运动为主，前后有以有氧运动为主，前后有5-105-10minmin的热身运动和整的热身运动和整 理活动（如伸展运动、柔韧性运动和放松活动）理活动（如伸展运动、柔韧性运动和放松活动）3出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等 心肌梗死心肌梗死3 3周内活动时，心率变化超过周内活动时，心率变化超过 2020次次/ /分或血压变化超过分或血压变化超过20mmHg20