重症监护病房护理质量管理ppt课件

1、 重症监护病房护理质量管理重症监护病房护理质量管理 内容ICUICU护士来源护士来源合格合格ICUICU护士素质和才干要求护士素质和才干要求ICUICU监护质量管理监护质量管理ICUICU病房感染控制病房感染控制ICUICU的管理及守那么的管理及守那么 护士是护士是ICU的主体的主体 每小时填写监护记录是护士的主要任务，每小时填写监护记录是护士的主要任务，由于病人在由于病人在12小时内由一名护士包干担任，对小时内由一名护士包干担任，对病情非常了解，延续性好，有利于病人的护理病情非常了解，延续性好，有利于病人的护理和治疗。和治疗。 一一.ICU护士来源护士来源 ICU护士的挑选应是非常严厉的，危

2、重病人病情护士的挑选应是非常严厉的，危重病人病情变化快，变化快，随时有危及生命的能够，而随时有危及生命的能够，而24小时可以察看和直接小时可以察看和直接得到第得到第一手资料的多是护士，当病情忽然变化时，病人的一手资料的多是护士，当病情忽然变化时，病人的生命在生命在几秒、几分钟内被挽救，经常被以为是护士的职责。几秒、几分钟内被挽救，经常被以为是护士的职责。这种这种迅速的判别才干是以丰富的临床知识构造为根底的。迅速的判别才干是以丰富的临床知识构造为根底的。 医生所得到关于病人病情开展和能否需求修正治医生所得到关于病人病情开展和能否需求修正治疗方案疗方案的信息大多来源于护士。的信息大多来源于护士。I

3、CU护士是危重病人管理最直接、最主要的人员之一。护士是危重病人管理最直接、最主要的人员之一。二、合格二、合格ICU护士素质和才干要求护士素质和才干要求 1.执行各项规章制度和护理规范的执行各项规章制度和护理规范的自觉性自觉性 护理是一个特殊的职业，由于护护理是一个特殊的职业，由于护士直接效力的对象是人，而且是有士直接效力的对象是人，而且是有病痛的人，因此，自觉执行各项任病痛的人，因此，自觉执行各项任务制度和护理规范就显得非常重要。务制度和护理规范就显得非常重要。 2.敬业精神敬业精神 护理是以人为本的职业，所以护士护理是以人为本的职业，所以护士要有仁爱之心。而仁爱之心表达在要有仁爱之心。而仁爱

4、之心表达在“爱伤观念和敬业精神上。爱伤观念和敬业精神上。 爱伤详细讲是爱伤详细讲是“爱他的病人，爱他爱他的病人，爱他的任务，的任务， 敬业表如今奉献精神上，敬业表如今奉献精神上，奉献时间和精神。奉献时间和精神。 3.各种仪器运用自若 熟练掌握各种仪器设备的性能、特点、运用方法，同时可以排除常见缺点，发现问题及时处置的才干 4.突发事件应对才干 具有根据随时发生的病情变化，不失时机的作出适宜的判别的才干。 5.熟练掌握各种急救技术的才干 当病人病情忽然发生变化的紧急或危急时辰，护士经常是第一目击人，进展有效的紧急处置，迅速配合医生处置抢救是复苏胜利的首要条件，因此，应熟练掌握常见急救技术。 6.

5、掌握根底护理技术的才干 在护理病人中，要培育两个认识：1应有尊重病人的赞同权、知情权的认识2有维护病人隐私的认识 7.掌握与病人交流技巧的才干掌握与病人交流技巧的才干 护理任务要想得到病人、家属，乃至社会的认可，护理任务要想得到病人、家属，乃至社会的认可，护士应学会与护理对象进展有效沟通的技艺。护士应学会与护理对象进展有效沟通的技艺。 充分利用一切与病人及探视人员交流的时机，让充分利用一切与病人及探视人员交流的时机，让病人及家属知道护士为什么对病人进展这些护理，病人及家属知道护士为什么对病人进展这些护理，它对病人的益处，在病人疾病转归过程中的作用。它对病人的益处，在病人疾病转归过程中的作用。

6、8 .8 .自学的才干自学的才干 自学是增长知识的重要途径，自学是增长知识的重要途径，在科学技术迅速开展，知识更新越在科学技术迅速开展，知识更新越来越快的来越快的2121世纪，要想在竞争中立世纪，要想在竞争中立于不败之地，就必需不断学习，更于不败之地，就必需不断学习，更新知识，不断提高本人的才干。新知识，不断提高本人的才干。 9.自我调理心情的才干自我调理心情的才干 南丁格尔指出：南丁格尔指出：“护士效力的对护士效力的对象不是冰冷的石块、木头和纸片，象不是冰冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。因此而是有热血和生命的人类。因此“护士必需有一颗同情心和一双情护士必需有一颗同情心和一双情愿

7、任务的手。愿任务的手。 病人在疾病转归的过程中，心思病人在疾病转归的过程中，心思变化动摇起伏，其家属的心情也随变化动摇起伏，其家属的心情也随着病人的病情发生着变化，有喜有着病人的病情发生着变化，有喜有忧，护理效力对象的特殊性，决议忧，护理效力对象的特殊性，决议了护士除了为患者提供常规的治疗了护士除了为患者提供常规的治疗护理外，还要付出大量的情感劳动，护理外，还要付出大量的情感劳动，给病痛中的病人及家属以情感支持。给病痛中的病人及家属以情感支持。 三、三、ICU监护质量管理监护质量管理一护理查体：一护理查体：1、认识形状、瞳孔、对光反射、认识形状、瞳孔、对光反射2、血压、脉搏、心电图、血压、脉搏

8、、心电图3、呼吸形状、氧疗、呼吸形状、氧疗4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治体、滴速、治 疗药物；疗药物； 5、各种引流管、量、颜色，留意单位时、各种引流管、量、颜色，留意单位时间内的变化；间内的变化； 6、体温、药物过敏、专科护理；、体温、药物过敏、专科护理； 7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心思需求，以便对病人施行整体的护理。思需求，以便对病人施行整体的护理。 二根底监护：二根底监护：1、安顿心电监护，继续监测、安顿心电监护，继续监测ECG2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；、给予吸氧或放置人工气道、

9、呼吸机给氧等；3、开放、开放12条确实的静脉通路；条确实的静脉通路；4、留置尿管，记录每小时尿量；、留置尿管，记录每小时尿量；5、安顿好各种引流管和其他专科、安顿好各种引流管和其他专科特殊治疗安装；特殊治疗安装；6、向病人引见主管护士和医生；、向病人引见主管护士和医生；向家属引见探视时间和联络方法；向家属引见探视时间和联络方法；7、根据病情预备所需的各种记录单：、根据病情预备所需的各种记录单： 三根底护理要求：三根底护理要求：1、做好根底护理是防止各种并发症、决议总、做好根底护理是防止各种并发症、决议总体治疗胜利与否的根本条件。体治疗胜利与否的根本条件。2、要求一切护理表格的书写：科学性、系统

10、、要求一切护理表格的书写：科学性、系统性、逻辑性、内容完好，用词准确，要有可靠性、逻辑性、内容完好，用词准确，要有可靠参考价值参考价值 3、护士必需在床头交接班，因仪器及用药复、护士必需在床头交接班，因仪器及用药复杂多变，交班必需详细、详细、对病情要有概杂多变，交班必需详细、详细、对病情要有概述并提示能够发生的病情变化。述并提示能够发生的病情变化。 四脏器功能监护：四脏器功能监护：1、循环系统监护：、循环系统监护：1心电图心电图经过经过 监护，分析有无心律监护，分析有无心律失常、心肌损失常、心肌损 害、电解质失衡害、电解质失衡2血压血压3脉搏脉搏根据触诊脉搏的快慢、节律、根据触诊脉搏的快慢、节

11、律、充盈度、血管充盈度、血管 壁等以估计外周循环形状壁等以估计外周循环形状4中心静脉压中心静脉压经过测定经过测定CVP估计右估计右心功能有效循环血量心功能有效循环血量 2.呼吸系统监护：呼吸系统监护：1普通内容：呼吸次数、节律、类型、呼普通内容：呼吸次数、节律、类型、呼吸肌动作形状、有无辅助呼吸肌参与、病人吸肌动作形状、有无辅助呼吸肌参与、病人能否惨白、紫绀、潮红、湿冷、呼吸机参数能否惨白、紫绀、潮红、湿冷、呼吸机参数2呼吸道：能否通畅、有无分泌物、异物呼吸道：能否通畅、有无分泌物、异物梗阻、呼吸道刺激征、能否需求湿化或气道梗阻、呼吸道刺激征、能否需求湿化或气道吸引，气切、气管插管防止滑脱及并

12、发症吸引，气切、气管插管防止滑脱及并发症3通气力学：监测呼吸频率、潮气量、分通气力学：监测呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸钟通气量、吸/呼比、气道压呼比、气道压4气体交换功能：经过气体交换功能：经过SpO2、血气分析，、血气分析，监测监测PaO2 、PaCO2 呼吸道分泌物的去除： 吸痰管的选择 粗细：是气管插管内径的1/2。长短： 比气管导管长45cm。 质量：硬度要适中，用公用吸痰管，前端有12 个 小圆孔，以分散吸引负压，减少气管粘膜的损伤，提 高吸引效果。 正确的吸痰方法正确的吸痰方法 严厉无菌操作，无菌镊子或带无菌严厉无菌操作，无菌镊子或带无菌手套进展吸痰操作手套进展吸痰操作 预备多

13、根无菌吸痰管。预备多根无菌吸痰管。吸痰前先吸痰前先 给高浓度氧吸入给高浓度氧吸入1212吸引负压不超越吸引负压不超越-0.06Mpa-0.06Mpa- -0.020.020.04Mpa0.04Mpa为宜。为宜。 将吸痰管伸入气管导管，边旋转边将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引吸引, , 直到气管、直到气管、 支气管内，动支气管内，动作要轻柔。作要轻柔。每次吸痰不超越每次吸痰不超越1515。 假设痰没吸完，应给予纯氧呼吸假设痰没吸完，应给予纯氧呼吸1015次次 后，后，再行吸引。再行吸引。 吸痰后再用纯氧吸入吸痰后再用纯氧吸入12，氧浓度调至吸痰，氧浓度调至吸痰前程度。前程度。 一定要先吸气管，

14、后吸口腔和鼻腔分泌物。一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。 在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物。吸出深部分泌物。 痰液过稠不易吸出，先雾化再吸引。痰液过稠不易吸出，先雾化再吸引。 吸痰时，察看痰液的量和性质，吸痰时，察看痰液的量和性质， 四、四、ICU病房感染控制病房感染控制ICU任务人员应树立以下观念：任务人员应树立以下观念： ICU内的很多感染是可以内的很多感染是可以防止的。防止的。 ICU任务人员对本任务人员对本ICU内内感染的致因，致病菌株的种类感染的致因，致病菌株的种类和耐药性，以及对抗生素合理和耐药性，以及对抗生素合理选择与配伍

15、运用等，比非本单选择与配伍运用等，比非本单位专业人员更清楚。位专业人员更清楚。 应把应把ICU内感染率的上下内感染率的上下作为衡量护理与治疗质量的规作为衡量护理与治疗质量的规范。范。 1.ICU病人的易感缘由：病人的易感缘由：1根底要素根底要素不同病种、部位与感染程不同病种、部位与感染程度的危重病人集中度的危重病人集中2直接缘由直接缘由各种监测治疗技术使侵入各种监测治疗技术使侵入性操作日渐增多性操作日渐增多3能够要素能够要素紧张、忙碌的护士任务，紧张、忙碌的护士任务，一些操作要不延续地进展一些操作要不延续地进展 2.2.感染控制措施感染控制措施1 1设立专科性设立专科性ICUICU病室，在病室

16、，在ICUICU病病室内设置单间病房。室内设置单间病房。2 2ICUICU病室内病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出置要求，进出ICUICU的人员应改换任务的人员应改换任务服、任务鞋等，严厉控制家属的陪伴服、任务鞋等，严厉控制家属的陪伴和探视，每月细菌培育一次，并有定和探视，每月细菌培育一次，并有定期的清洁和消毒制度期的清洁和消毒制度3 3每个危重病人有专人管理。在每个危重病人有专人管理。在为其他病人作护理或治疗时，必需在为其他病人作护理或治疗时，必需在洗手后进展。洗手后进展。4 4一切运用抗菌素的病人，要力一切运用抗菌素的病人，要力求合理，尽量在

17、作细菌培育和药敏实求合理，尽量在作细菌培育和药敏实验后选择抗菌素。验后选择抗菌素。5 5一切有创导管在拔除时，均要一切有创导管在拔除时，均要作细菌培育，所运用的一次性物品不作细菌培育，所运用的一次性物品不应再次运用，以尽量减少感染的时机。应再次运用，以尽量减少感染的时机。 五、五、ICU的管理及守那么的管理及守那么1.急救配备和措施应常备不懈急救配备和措施应常备不懈 如呼吸道窒息的抢救器械：吸痰器、喉如呼吸道窒息的抢救器械：吸痰器、喉镜、气管内插管、口咽导管、鼻咽导管；镜、气管内插管、口咽导管、鼻咽导管；心内复苏及室性心动过速转复心律所需的心内复苏及室性心动过速转复心律所需的除颤器和有关怀、肺

18、、脑复苏的设备，护除颤器和有关怀、肺、脑复苏的设备，护士长要经常检查，作到有备无患。士长要经常检查，作到有备无患。2、监测参数必需定时察看、记录、储存、监测参数必需定时察看、记录、储存、提取、分析、综合和判别，以便能对病情提取、分析、综合和判别，以便能对病情变化能作出迅速处置。变化能作出迅速处置。 3.报警信号就是呼救不能等闲视之，必需立报警信号就是呼救不能等闲视之，必需立刻检查并研讨报警缘由，迅速采取措施。刻检查并研讨报警缘由，迅速采取措施。4.病人在机械通气时，护士不能分开现场，病人在机械通气时，护士不能分开现场，否那么，呼吸机发生缺点或插管零落，即使否那么，呼吸机发生缺点或插管零落，即使发出警号，也无人检查纠正，特别是对自主发出警号，也无人检查纠正，特别是对自主呼吸微弱或呼吸肌麻木的病人尤应提高警惕。呼吸微弱或呼吸肌麻木的病人尤应提高警惕。5.在运用血管扩张剂或添加心肌收缩力药物在运用血管扩张剂或添加心肌收缩力药物时，要亲密留意察看滴速并及时调整，因其时，要亲密留意察看滴速并及时调整，因其滴速可因静脉痉挛或