咯血诊疗规范学习教案

1、会计学1咯血诊疗咯血诊疗(zhnlio)规范规范第一页，共37页。2第1页/共36页第二页，共37页。3第2页/共36页第三页，共37页。4支气管扩张或肺脓肿。4、长期卧床、骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血时伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。5、40岁以上男性吸烟者应警惕是否肺癌。第3页/共36页第四页，共37页。5第4页/共36页第五页，共37页。6n（2）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。第5页/共36页第六页，共37页。7等。n砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎n浆液性粉红色泡沫样急性左心衰、肺水肿

2、n粘稠暗红色肺梗塞第6页/共36页第七页，共37页。8n（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；n（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；第7页/共36页第八页，共37页。9n（6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。第8页/共36页第九页，共37页。10第9页/共36页第十页，共37页。11n4）肺内血管性杂音支持动静脉畸形n5）杵状指多见于支气管扩张，肺脓肿和肺癌n6）心脏听诊如闻及二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断。第10页/共36页第十一页，共37页。12第11页/共3

3、6页第十二页，共37页。13第12页/共36页第十三页，共37页。14第13页/共36页第十四页，共37页。15第14页/共36页第十五页，共37页。16气管扩张的参考性依据。n2、支气管镜检查 对大咯血病因诊断不清，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。第15页/共36页第十六页，共37页。17依据。n肺动脉造影 对空洞型肺结核、肺脓肿等疾患所引起的顽固性大咯血，以及怀疑有侵蚀性假动脉瘤、肺动脉畸形存在者，应在作选择性支气管动脉造影的同时，行肺动脉造影第16页/共36页第十七页，共37页。18咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺炎、肺结核、支扩、肺炎、

4、肺脓肿、肺癌、心脏肺脓肿、肺癌、心脏病等病等 消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳喉部痒感、胸闷、咳嗽嗽上腹不适、恶心、呕上腹不适、恶心、呕吐吐出血方式出血方式 咯血咯血 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜血鲜血棕黑、暗红、有时鲜棕黑、暗红、有时鲜红红血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应 碱性碱性酸性酸性黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便有，可为柏油样便出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰第17页/共36页第十八

5、页，共37页。192 患者很快出现失血性休克表现。3 患者出现精神极度紧张，呼吸困难，胸闷，有窒息先兆者。4 胸部X线示空洞，疑有假性动脉瘤破裂者。第18页/共36页第十九页，共37页。20第19页/共36页第二十页，共37页。21后用粗导管通过鼻腔伸入24-27cm吸出积血。咯血略平稳后取头低脚高位。n2 迅速建立输液(shy)通道，使用止血药、及补充血容量，纠正休克。第20页/共36页第二十一页，共37页。22血咳出。n5 作好输血准备。n6 备好气管插管及呼吸机。如大咯血致使窒息再度发生时，为挽救生命则应予气管插管，人工辅助通气。第21页/共36页第二十二页，共37页。23二、止血药物的

6、应用二、止血药物的应用 1) 1) 垂体垂体(chut)(chut)后叶素后叶素 2) 2) 止血芳酸止血芳酸 3) 6- 3) 6-氨基已酸氨基已酸 4) 4) 立止血立止血 5) 5) 止血敏止血敏 6) 6) 维生素维生素K K 7) 7) 鱼精蛋白注射液鱼精蛋白注射液 8) 8) 酚妥拉明酚妥拉明 9) 9)云南白药云南白药第22页/共36页第二十三页，共37页。24第23页/共36页第二十四页，共37页。252）副作用 注射过快可引起头痛、面色苍白、心悸(xnj)、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感觉和血压升高等，应缓慢注射速度，甚至停用。3）禁忌证 本药有强烈的收缩冠状动脉和子宫作用，

7、对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕妇忌用，以往对本药有较明显副反应者，应慎用。第24页/共36页第二十五页，共37页。26第25页/共36页第二十六页，共37页。27偶有副作用，一般不严重。用法：加入10%葡萄糖液或生理盐水100-250ml中静脉滴注，15-30min滴完，然后以维持12-24h或更长时间。第26页/共36页第二十七页，共37页。28第27页/共36页第二十八页，共37页。29第28页/共36页第二十九页，共37页。30第29页/共36页第三十页，共37页。31脉滴注，滴速为5-8ml/min，1次/d，连用5-7d。使用本药后可产生心动过速，直接性低血压，与其他血管扩张

8、剂合用更易增加低血压的危险。n9)云南白药 每次口服，3次/d。第30页/共36页第三十一页，共37页。32第31页/共36页第三十二页，共37页。33nn全身情况太差；n凝血功能障碍；n肺切除术后再咯血第32页/共36页第三十三页，共37页。34第33页/共36页第三十四页，共37页。35快、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷，应考虑失血性休克，应立即进行抢救。n在咯血时，应禁食，咯血停止后可给予高热量、高蛋白饮食加强营养。第34页/共36页第三十五页，共37页。第35页/共36页第三十六页，共37页。NoImage内容(nirng)总结会计学。（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。（2）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞(kngdng)、支气管