尿液检验单的解读

1、会计学1尿液检验单的解读尿液检验单的解读2345尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统泌尿系统直接相关直接相关7观察尿液诊断疾病观察尿液诊断疾病The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum)8xxx91011121314邻邻甲甲联联苯苯胺胺产生新生态氧产生新生态氧血红蛋白中的亚铁血红素血红蛋白中的亚铁血红素过氧化物过氧化物假过氧化物酶活性假过氧化物酶活性邻邻甲甲苯苯胺胺氧化作用氧化作用潜血潜血 判读试纸条判读试纸条颜色变化颜色

2、变化红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白肌红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变尿液颜色改变 食物、药物食物、药物(如利福平如利福平)尿液中含过氧化尿液中含过氧化酶、细菌等酶、细菌等假假阳阳性性服用大剂服用大剂量维生素量维生素C假假阴阴性性1516v凝血疾病凝血疾病 抗凝剂抗凝剂 出血性疾病出血性疾病v肾小球疾病肾小球疾病 原发、继发或遗传性原发、继发或遗传性 v肾间质疾病肾间质疾病 炎症、肾囊肿炎症、肾囊肿v骨髓质疾病骨髓质疾病 乳头坏死、海绵肾、结核乳头坏死、海绵肾、结核v肿瘤肿瘤v感染感染v结石结石v梗阻梗阻v创伤创伤v其他其他 肾静脉受压肾静脉受压 高血压高血压 动静脉畸形动静脉畸形 腰痛、血尿综合征腰痛

3、、血尿综合征17发现血尿发现血尿 重复尿检重复尿检23次次持续镜下血尿持续镜下血尿尿检阴性尿检阴性 排除疾病性排除疾病性血压血压 蛋白尿蛋白尿 红细胞管型红细胞管型 畸形红细胞畸形红细胞任何年龄任何年龄肾脏超声、肾脏超声、GFR、C3测定测定任一异常任一异常正常正常肾活检肾活检 任一异常任一异常6个月复查一次个月复查一次根据病理根据病理给予治疗给予治疗凝血筛查、血红蛋白电泳凝血筛查、血红蛋白电泳异常异常正常正常血液系统疾病血液系统疾病年龄年龄50岁以下岁以下50岁以上岁以上检查家族史，尿显微镜检查检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞正常红细胞无家族史无家族史肾脏超声肾脏超声GFRGFR寻找结石寻

4、找结石有家族史有家族史畸形红细胞畸形红细胞听力图听力图GFRGFR正常正常异常异常肾活检肾活检根据结果给予治疗根据结果给予治疗结晶尿结晶尿每年复查每年复查多饮水多饮水噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药畸形红细胞畸形红细胞肾活检肾活检正常红细胞正常红细胞肾脏、膀胱超声肾脏、膀胱超声腹部平片腹部平片IVU膀胱镜膀胱镜正常正常异常异常每年复查一次每年复查一次针对性处理针对性处理2223定性定性定量定量(g/24h) +0.21.0+ + +12+ + + + + +32424h尿尿(mg/24h)晨尿晨尿(ug/min)随机尿蛋白随机尿蛋白/肌酐肌酐(mg/g)正常正常3020300200300252627孔

5、径屏障孔径屏障电荷屏障电荷屏障正常肾小球滤过屏障正常肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障受损肾小球滤过屏障受损2829蛋白尿来源蛋白尿来源白蛋白和球蛋白白蛋白和球蛋白6万万100万万激素、酶肽类激素、酶肽类1.5万万4万万不完整异常蛋白不完整异常蛋白如轻链如轻链 10万万组织性组织性肾组织破坏分解肾组织破坏分解肾小管代谢产生肾小管代谢产生下泌尿道分泌下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白蛋白种类蛋白种类分子量分子量类型类型发生机制发生机制举例举例蛋白尿临床分类蛋白尿临床分类一过性蛋白尿一过性蛋白尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿( (剧烈运动、高热、高剧烈运动、高热、高温、严寒温、严寒) )直立性

6、蛋白尿直立性蛋白尿无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿（ 2 3.5 g/243.5 g/24小时，以白蛋白为主）小时，以白蛋白为主）31蛋白尿诊断步骤蛋白尿诊断步骤发现蛋白尿发现蛋白尿重复检查重复检查2-32-3次，包括晨尿；次，包括晨尿；体检、测体检、测BPBP确诊由确诊由发热，运动引起发热，运动引起可排除可排除病理性蛋白尿病理性蛋白尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿不伴血尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿伴有血尿伴有血尿晨尿中无晨尿中无随意尿中有随意尿中有 测测BP,BP,血肌酐血肌酐肾脏超声肾脏超声可排除病理性蛋白尿可排除病理性蛋白尿测测BPBP、GFRGFR、血清补体、血清补体24h24h尿蛋白定量

7、尿蛋白定量肾脏超声肾脏超声蛋白尿消失蛋白尿消失或间断出现或间断出现蛋白尿持续蛋白尿持续1g/24h1g/24hBP,GFRBP,GFR正常正常肾活检肾活检指导治疗指导治疗尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，或余异常或余异常每每6 6个月复查个月复查每年测每年测GFRGFR定期复查定期复查均正常均正常测测BPBP、GFRGFR、血清补体、血清补体24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声肾脏超声尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，余无异常余无异常 32蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏病变肾脏病变的指标的指标预后指标预后指标加速肾脏进展加速肾脏进展蛋白尿的临床意义蛋白尿的临床意义33v药

8、物治疗药物治疗控制血压控制血压 目标值目标值130/80mmHg 首选首选ACEI/ARB他汀类药物他汀类药物其它其它 激素、免疫抑制剂激素、免疫抑制剂3435血行感染血行感染上行感染上行感染畸形畸形结石结石梗阻梗阻糖尿病糖尿病妊娠妊娠尿路器械尿路器械神经源膀胱神经源膀胱38394041实验室检查实验室检查42434445细菌学检查的假阳性与假阴性细菌学检查的假阳性与假阴性v假阳性假阳性 标本被白带污染标本被白带污染 标本在室温下放标本在室温下放置超过置超过1小时小时 技术有错误技术有错误v假阴性假阴性 7天内有用药史天内有用药史 尿液膀胱内停留时尿液膀胱内停留时间间6小时小时 消毒药不慎混入

9、尿消毒药不慎混入尿标本中标本中46v一般治疗：一般治疗： 休息、多饮水、每日尿休息、多饮水、每日尿量在量在1500ml以上以上v抗菌治疗：抗菌治疗： 经验用药常经验用药常选用喹诺酮类或复方新诺明选用喹诺酮类或复方新诺明治治 疗疗健康女性单纯性尿感健康女性单纯性尿感抗感染治疗抗感染治疗考虑行为因素考虑行为因素：性交后排尿性交后排尿，改变避孕方式改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检查并不要求常规作尿路形态学检查频率频率次次年年或或次次月月治愈治愈，无需无需尿培养尿培养治疗方案治疗方案是是否否绝经妇女考虑绝经妇女考虑外用雌激素外用雌激素与性交无关与性交无关与性交有关与性交有关每天一次或每周三次每天

10、一次或每周三次抗生素治疗抗生素治疗性交后一剂性交后一剂抗生素口服抗生素口服月后停用月后停用如每年发作不超过如每年发作不超过次次，且且不愿过多使用抗生素者不愿过多使用抗生素者，可可在有症状时才开始用药在有症状时才开始用药症状再出现症状再出现治愈治愈否否考虑延长疗考虑延长疗程程年年是是发作时的治疗与发作时的治疗与单纯性尿感相同单纯性尿感相同单纯性尿感诊治步骤单纯性尿感诊治步骤复杂性尿感诊治步骤复杂性尿感诊治步骤49如 何 预 防 尿 路 感 染 ？如 何 预 防 尿 路 感 染 ？多饮水勤排尿最实用和有效的预防方法最实用和有效的预防方法50Are your kidneys OK?51谢谢谢谢！5253545524h尿尿(mg/24h)晨尿晨尿(ug/min)随机尿蛋白随机尿蛋白/肌酐肌酐(mg/g)正常正常3020300200300565758蛋白尿来源蛋白尿来源白蛋白和球蛋白白蛋白和球蛋白6万万100万万激素、酶肽类激素、酶肽类1.5万万4万万不完整异常蛋白不完整异常蛋白如轻链如轻链 10