化学源性疾病

1、1 第三章第三章 化学源性疾病化学源性疾病 2n保护人类赖以生存环境、保护人类赖以生存环境、造福子孙、功在千秋是造福子孙、功在千秋是当今面临的全球性挑战当今面临的全球性挑战的研究主题的研究主题。3n外来化学物（外来化学物（xenobiotics） 即人类生存的外界环境中存在的即人类生存的外界环境中存在的可能与机体接触并能进入机体的化可能与机体接触并能进入机体的化学物质（非人体正常组分、非生存学物质（非人体正常组分、非生存所需营养物质或需要量极微即可满所需营养物质或需要量极微即可满足的）。化学物是目前主要环境污足的）。化学物是目前主要环境污染因素之一。染因素之一。 4n毒理学（毒理学（toxic

2、ology） 是研究化学物质的毒性、进入途是研究化学物质的毒性、进入途径、中毒机制和合理使用解毒剂，径、中毒机制和合理使用解毒剂，为诊断、治疗和预防中毒及制订卫为诊断、治疗和预防中毒及制订卫生标准，提供依据的一门学科，属生标准，提供依据的一门学科，属于预防医学的范畴。于预防医学的范畴。5 第一节第一节 概述概述n毒物毒物(toxicant)： 在一定条件下，投予较小剂量时可造成生物在一定条件下，投予较小剂量时可造成生物体功能性或器官性损害的化学物。体功能性或器官性损害的化学物。n毒性毒性（toxicant）： 凡少量物质进入机体，与机体组织发生化凡少量物质进入机体，与机体组织发生化学或物理作用

3、，引起机体暂时性或永久性病理学或物理作用，引起机体暂时性或永久性病理状态。状态。n 中毒中毒（poisoning）： 生物体因毒物作用受到损害出现的疾病状生物体因毒物作用受到损害出现的疾病状态。通常将在从事生产劳动过程中，由于接触态。通常将在从事生产劳动过程中，由于接触毒物（不同类型毒物（不同类型/ /形态形态/ /影响系统）发生的中毒影响系统）发生的中毒称职业中毒（称职业中毒（occupational poisoningoccupational poisoning）。）。6n人类在从事、参与生产劳动过程中，人类在从事、参与生产劳动过程中，由于生产环境与生产劳动过程中存由于生产环境与生产劳动过

4、程中存在某些可能危害劳动者健康的因素，在某些可能危害劳动者健康的因素，即即职业性危害因素职业性危害因素(occupational hazard),对劳动者健康产生不良影对劳动者健康产生不良影响，严重时可致响，严重时可致职业病职业病（occupational disease）。）。 7一、毒物在环境中存在的形态与接触机会一、毒物在环境中存在的形态与接触机会 生产性毒物主要来源于工业生产的原料、辅助材料，生产性毒物主要来源于工业生产的原料、辅助材料，生产过程中的中间产物、半成品、成品、副产品或废弃生产过程中的中间产物、半成品、成品、副产品或废弃物。物。 主要以主要以气体气体、蒸气蒸气、雾雾、粉尘粉

5、尘和和烟烟的形式存的形式存在于生产环境中。在于生产环境中。 粉尘粉尘、烟烟和和雾雾统称为统称为气溶胶气溶胶。 生产性毒物是最重要的一类职业性有害因素，接触机生产性毒物是最重要的一类职业性有害因素，接触机会十分广泛会十分广泛，职业中毒职业中毒是一类常见的是一类常见的职业病职业病。 8（1）气体气体(gas) 指在常温、常压下呈气态的物质。指在常温、常压下呈气态的物质。例如二氧化硫、氯气、一氧化碳、硫化例如二氧化硫、氯气、一氧化碳、硫化氢等。氢等。 （2）蒸气蒸气(vapor) 液体物质蒸发（或挥发），固体物质液体物质蒸发（或挥发），固体物质升华时形成蒸气。前者如苯蒸气、汞蒸升华时形成蒸气。前者如

6、苯蒸气、汞蒸气，后者如熔磷产生的磷蒸气气，后者如熔磷产生的磷蒸气 。9（3）雾雾(mist) ： 是指悬浮于空气中的液态微是指悬浮于空气中的液态微粒，多由粒，多由 蒸气冷凝或液体喷洒蒸气冷凝或液体喷洒形成，例如电镀时的铬酸雾、金形成，例如电镀时的铬酸雾、金属酸洗时的硫酸雾、液体农药喷属酸洗时的硫酸雾、液体农药喷洒时在空气中形成的雾滴等。洒时在空气中形成的雾滴等。10（4）粉尘粉尘(dust) 是指悬浮于空气体中直径大是指悬浮于空气体中直径大于于0.1微米微米( m)的固体微粒。多的固体微粒。多由固体物质经机械粉碎或碾磨，由固体物质经机械粉碎或碾磨，过筛时产生。过筛时产生。例如，制造含铅颜料时形

7、成的铅尘。 11（5）烟烟(smoke) ： 是指悬浮于空气中直径小于是指悬浮于空气中直径小于0.1微米微米( m)的固体微粒。某些金属熔的固体微粒。某些金属熔融时产生的蒸气在空气中冷凝或氧融时产生的蒸气在空气中冷凝或氧化后也能形成烟。化后也能形成烟。例如熔炼铅时可产生铅烟；熔炼黄铜（含锌）时可产生锌蒸气并氧化形成锌烟；有机物质加热或燃烧也可产生烟。12接触机会接触机会 在生产劳动过程中可能接触在生产劳动过程中可能接触到毒物的操作或生产环节与毒物到毒物的操作或生产环节与毒物本身的理化特性有关。本身的理化特性有关。13（一）生产性毒物进人人体的途（一）生产性毒物进人人体的途径径 生产性毒物主要经

8、生产性毒物主要经呼吸道呼吸道进进入人体，入人体，皮肤皮肤次之，也可经次之，也可经消化消化道道进入，但实际意义不大。进入，但实际意义不大。141 1呼吸道呼吸道 凡呈气体、蒸气和气溶胶形态的毒物都可凡呈气体、蒸气和气溶胶形态的毒物都可经呼吸道进入人体。整个呼吸道都能吸收毒物，经呼吸道进入人体。整个呼吸道都能吸收毒物，特别是肺泡的总表面积很大特别是肺泡的总表面积很大 ( (约约5050m m2 2一一100100m m2 2) )，肺泡壁很薄肺泡壁很薄 ( (约约lmlm一一4 4m)m)，肺泡间又有丰肺泡间又有丰富的毛细血管，所以肺泡对毒物的吸收极为迅富的毛细血管，所以肺泡对毒物的吸收极为迅速。

9、空气中的速。空气中的毒物浓度愈高，分散度越大，在毒物浓度愈高，分散度越大，在体液中的溶解度愈大，经呼吸道吸收的量愈快体液中的溶解度愈大，经呼吸道吸收的量愈快愈多。愈多。毒物经肺吸收后，不经过肝脏转化、解毒物经肺吸收后，不经过肝脏转化、解毒即直接进入血液循环，分布至全身。毒即直接进入血液循环，分布至全身。15n气态毒物吸收速率主要取决于毒物气态毒物吸收速率主要取决于毒物吸入后肺泡气和血液中化学物的吸入后肺泡气和血液中化学物的分分压差，分压差愈大，毒物吸收的速压差，分压差愈大，毒物吸收的速度愈快。度愈快。n肺泡气与血液中浓度肺泡气与血液中浓度(mg/L）之比，之比，称为称为血血/气分配系数气分配系

10、数(blood/air partition coefficient)。该系数愈该系数愈大，吸收量也愈大。大，吸收量也愈大。16n气态毒物进入呼吸道的深度与其水溶性气态毒物进入呼吸道的深度与其水溶性有关。有关。n水溶性大的气体水溶性大的气体n（如氨气、硫酸二甲酯）多在上呼吸道（如氨气、硫酸二甲酯）多在上呼吸道粘膜水解吸收，除非浓度较高，一般粘膜水解吸收，除非浓度较高，一般不不易达到肺泡。易达到肺泡。n水溶性相对较小的气体水溶性相对较小的气体n（如氮氧化物光气）在上呼吸道难以（如氮氧化物光气）在上呼吸道难以被充分吸收，故被充分吸收，故易进入深部呼吸道易进入深部呼吸道，到，到达肺泡。达肺泡。17n气

11、溶胶气溶胶n在呼吸道的沉积与其本身的在呼吸道的沉积与其本身的分散度分散度有关。有关。n较大的颗粒（较大的颗粒（直径直径10 m)主要被鼻腔主要被鼻腔与咽部截留。在与咽部截留。在1 5 m颗粒能进入肺泡，颗粒能进入肺泡，小于小于1 m者则能在肺泡内扩散。者则能在肺泡内扩散。n空气中毒物空气中毒物浓度浓度愈高，粉尘愈高，粉尘颗粒颗粒愈小，愈小，在体液中溶解度愈大，则经呼吸道吸收在体液中溶解度愈大，则经呼吸道吸收量也愈多。量也愈多。n毒物经呼吸道吸收还受接触者所处的劳毒物经呼吸道吸收还受接触者所处的劳动强度、肺通气量、肺血流量及受生产动强度、肺通气量、肺血流量及受生产环境的环境的气象条件气象条件等众

12、多因素影响。等众多因素影响。182 2皮肤皮肤 角质层角质层是阻止外源性化学是阻止外源性化学物进入机体的天然屏障，但生物进入机体的天然屏障，但生产劳动过程中的某些毒物可经产劳动过程中的某些毒物可经皮肤吸收进入人体。皮肤吸收进入人体。 19经皮吸收特点：经皮吸收特点： 有些生产性毒物有些生产性毒物脂溶性强脂溶性强，可通过完整的可通过完整的皮肤进入人体皮肤进入人体。如有机磷、苯胺、硝基苯等，。如有机磷、苯胺、硝基苯等，同时又具有一定水溶性，可通过皮肤吸收入血同时又具有一定水溶性，可通过皮肤吸收入血液，且能较快地被血液转运，故经皮肤吸收甚液，且能较快地被血液转运，故经皮肤吸收甚快。快。 汞、砷等金属

13、的无机盐类可与脂肪酸结汞、砷等金属的无机盐类可与脂肪酸结合，能经毛囊、皮脂腺和汗腺吸收，发际等毛合，能经毛囊、皮脂腺和汗腺吸收，发际等毛囊较多的部位吸收毒物也较多。囊较多的部位吸收毒物也较多。 有些有些气态毒物气态毒物如氰化氢等也可经皮吸收。如氰化氢等也可经皮吸收。20n吸收途径：吸收途径：n通过通过表皮屏障表皮屏障到达真皮，进入血到达真皮，进入血循环；循环；n通过通过汗腺、毛囊皮脂腺汗腺、毛囊皮脂腺，绕过表，绕过表皮屏障到达真皮。（实际意义不皮屏障到达真皮。（实际意义不大）大）21n经皮吸收后：经皮吸收后：n直接触进入大循环，不经肝脏代谢转化。直接触进入大循环，不经肝脏代谢转化。n脂脂/ /

14、水分配系数水分配系数( (lipid/water partition lipid/water partition coefficient)coefficient)：有助于估计经皮吸收的有助于估计经皮吸收的可能性。可能性。n经皮吸收不仅取决于毒物本身固有的理经皮吸收不仅取决于毒物本身固有的理化特性，还决定于毒物的浓度、粘稠度、化特性，还决定于毒物的浓度、粘稠度、皮肤接触部位面积、溶剂种类及周围环皮肤接触部位面积、溶剂种类及周围环境的气象条件等。境的气象条件等。223 3消化道消化道 生产性毒物经消化道进入体内引起职业中生产性毒物经消化道进入体内引起职业中毒的事例少见。毒的事例少见。 主要吸入时粘

15、附在鼻咽部、口腔中的主要吸入时粘附在鼻咽部、口腔中的粉尘状态的毒物，可被吞入消化道。粉尘状态的毒物，可被吞入消化道。 个人卫生习惯不好个人卫生习惯不好时，也可因污染食时，也可因污染食物、饮水而通过消化道吸收。物、饮水而通过消化道吸收。 经消化道吸收的毒物，大部分经肝脏经消化道吸收的毒物，大部分经肝脏转化后再进入血液循环。转化后再进入血液循环。23 了解生产性毒物进入机体的了解生产性毒物进入机体的途径，有助于采取恰当的预防措途径，有助于采取恰当的预防措施。施。24（二）毒物在体内的过程（二）毒物在体内的过程 1 1分布和蓄积分布和蓄积 毒物被吸收进入血液后，随血循环分布到全身。 毒物的分布很大程

16、度上取决于其毒物的分布很大程度上取决于其通过细胞膜的能力和与体内各组织通过细胞膜的能力和与体内各组织成分的亲和力。成分的亲和力。25 一般情况下，毒物在体内各组织和器官的分布是不均匀的，常表现出某种毒物对某些组织和器官具有选择性的亲和力。例如，铅早期分布在肝脏、肾脏，最后主要贮存在骨骼中；汞早期多分布于肝脏，后期主要贮存在肾脏；苯主要分布在骨髓等。26生物转化生物转化(biotransformation) 毒物进入体内，在体液与组织中参与机体一系列的复杂生化反应，使其本身化学结构改变的过程 27生物转化的类型：生物转化的类型： I相反应（氧化、还原和水解）和相反应（氧化、还原和水解）和II相相

17、反应（结合）。反应（结合）。 经过体内的代谢转化，多数毒物毒经过体内的代谢转化，多数毒物毒性降低，消失或解毒性降低，消失或解毒(detoxification)。 28活化（活化（activation) 毒物经生物转化其毒性反而增强 29蓄积蓄积 ( (accumulation)accumulation) 物质蓄积物质蓄积 某些毒物长期接触可在体内蓄积某些毒物长期接触可在体内蓄积 ，即贮存在体内某些组织和器官内毒即贮存在体内某些组织和器官内毒物的量逐渐积累。物的量逐渐积累。 蓄积达到一定量后，可对机体造成损害。在饮酒、过劳或患病等诱因下，蓄积在组织器官内的毒物可重新进入血液循环，引起中毒的急性发

18、作。当体内蓄积量超过中毒剂量时，方可导致中毒。 30 贮存库贮存库(depot)： 生理生理“惰性惰性”组织（特别是脂肪组织），组织（特别是脂肪组织），可作为某些毒物长期贮存而不致引起明显毒作可作为某些毒物长期贮存而不致引起明显毒作用的场所。用的场所。 贮存库对急性中毒具有缓冲作用贮存库对急性中毒具有缓冲作用。 但当血浆中毒物浓度降低时或在某些诱因（如疲乏，患病及酗洒等）作用下，蓄积在贮存库内的毒物可缓慢释放出来，使血浆中毒物浓度增高，成为体内毒物的来源，构成慢性中构成慢性中毒或慢性中毒急性发作毒或慢性中毒急性发作的一个重要条件。31功能蓄积功能蓄积(functional accumulati

19、on) 长期接触某种毒物后体内不一长期接触某种毒物后体内不一定能测出毒物的蓄积，但可随接触定能测出毒物的蓄积，但可随接触毒物时间的延长引起的机能的改变，毒物时间的延长引起的机能的改变，并逐渐加重，表现出中毒的病理征并逐渐加重，表现出中毒的病理征象。象。32排出途径排出途径: :肾脏肾脏: : 肾脏是体内排出毒物的有效器肾脏是体内排出毒物的有效器官，大多数毒物经此途径排出。官，大多数毒物经此途径排出。 尿中毒物的浓度与其在血液中浓度密切相关，因此常测定尿中毒物或其代谢产物的含量能间接衡量一定时期内接触和吸收该毒物的水平，但与中毒的临床表现不一定有直接的相关。33呼吸道呼吸道: : 在体内不易分解

20、或挥发性毒物主要经在体内不易分解或挥发性毒物主要经肺由呼气排出肺由呼气排出，例如苯、一氧化碳、氰化氢等。消化道消化道: : 许多金属 (如铅、锰、锰等)经胆汁排入肠道随粪便排出。粪便中的毒物还包括经口摄入而未被吸收的部分。34其他其他: : 铅、汞、砷等毒物还可经毛发、唾毛发、唾液、乳汁和月经液、乳汁和月经排出。苯的氨基和硝基化合物，砷化物，卤代烃等有少量经皮脂腺和汗腺排出。 毒物在排出过程中，也可损害排泄器官和组织，如汞经肾脏排出，引起肾近曲小管损害，经唾液排出时引起口腔炎口腔炎；砷从汗腺排出时引起皮炎皮炎。35（三）影响毒物毒作用的因素（三）影响毒物毒作用的因素 1 1化学结构化学结构 毒

21、物的化学结构对毒物的毒物的化学结构对毒物的毒性大小和毒作用性质有决定性毒性大小和毒作用性质有决定性的影响的影响。 36 在同类有机化合物中，从丙烷到辛烷，毒性随着碳原子数目的增多而加强；不饱和化合物毒性大于饱和化合物；氯代饱和烃中，氯取代氢原子数目越多，肝脏毒性越大。 另外，毒物的比重比重也应注意，尤其是比空气重的气态毒物，在静止的空气中由于比重不同可发生分层现象，沉积在空气底层。当通风不良时易形成很高浓度，进入这类环境时应特别注意，如进入坑道、矿井、下水道、粪坑。372 2物理特性物理特性 主要与毒物粒子的大小、溶解度、粒子的大小、溶解度、挥发度挥发度等有密切的关系。 毒物粒子大小可影响其进

22、入呼吸道的深度和吸收速度； 毒物的水溶性和脂溶性对其进入机体的途径、吸收速度、体内分布有很大的影响；383 3毒物的剂量毒物的剂量 毒物进入机体并达到一定剂量才会引起中毒。在生产条件下，毒物进入人体的剂量，常与毒物在生产场所空气中的浓度和接触时间有密切关系。毒物的毒性大小可用引起动物某种毒性反应所需的剂量剂量来表示。引起某种毒性反应所引起某种毒性反应所需毒物的剂量愈小，说明该毒物的毒性需毒物的剂量愈小，说明该毒物的毒性愈大。愈大。39最常用的毒性参数如下最常用的毒性参数如下: :绝对致死浓度绝对致死浓度 ( (剂量剂量):):使全部实验动物死亡的最低浓度使全部实验动物死亡的最低浓度 ( (剂剂

23、量量) )，用，用LCLC100100(LD(LD100100) )表示；表示；40半数致死浓度半数致死浓度 ( (剂量剂量) )：使半数实验动物死亡的浓度 (剂量)，用LC50(LD50)表示。最低致死浓度最低致死浓度 ( (剂量剂量) ):使个别实验动物死亡的浓度 (剂量)，用MLC(MLD)表示；最大耐受浓度最大耐受浓度( (剂量剂量) ):全部实验动物存活的最高浓度 (剂量)，用LC0（LDO）表示。41 这些指标是在急性毒性试验中，对实验动物一次染毒后观察二周所得的结果。其中其中LCLC5050(LD(LD5050) )重现性较好重现性较好，可比性较强，是最常用的一种急性毒性指标急性

24、毒性指标。常常根据LC50(LD50)对毒物的急性毒性进行分级。42 除用死亡表示毒性反应外，还可用生理生化改变来表示，如麻醉、刺激、免疫功能等。阈浓度（阈浓度（threshold dosethreshold dose）：）：引起机体发生某种功能改变的最小剂量（或浓度）急性阈浓度：急性阈浓度：一次染毒所引得的阈浓度。慢性阈浓度：慢性阈浓度：多次反复染毒所得的阈浓度。43生产环境中有害物质容许接触浓度的表示生产环境中有害物质容许接触浓度的表示方法方法 ：最高容许浓度最高容许浓度(maximum allowable concentration, MAC) 指工作地点、在一个工作日内、任何时间指工作

25、地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度均不应超过的有毒化学物质的浓度44职业接触限值（职业接触限值（Occupational Exposure Limit, OEL) 是职业性有害因素的是职业性有害因素的接触限制量接触限制量值值，指劳动者在职业活动工程中长，指劳动者在职业活动工程中长期反复接触对机体不引起急性或慢期反复接触对机体不引起急性或慢性有害健康影响的容许接触水平性有害健康影响的容许接触水平45短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（Permissible Concentration-Short Term Exposure Limit, PC-STEL), 指一个工

26、作日内，任何一次接触不得超过指一个工作日内，任何一次接触不得超过的的15分钟时间加权平均的容许接触水平分钟时间加权平均的容许接触水平46时间加权平均容许浓度时间加权平均容许浓度（Permissible Concentration-Time Weighted Average,PC-TWA)指以时间为权数规定的指以时间为权数规定的8小时工作日小时工作日的平均容许接触水平的平均容许接触水平47工作场所（工作场所（Workplace) 指劳动者进行职业活动的全部地点指劳动者进行职业活动的全部地点工作地点（工作地点（Work Site) 指劳动者从事职业活动或进行生指劳动者从事职业活动或进行生产管理过程

27、而经常或定时停留的地产管理过程而经常或定时停留的地点点484、毒物的联合作用、毒物的联合作用5、个体感受性差异、个体感受性差异49职业中毒的临床表现与治疗职业中毒的临床表现与治疗1、急性中毒的概念、急性中毒的概念 指毒物一次（或24小时内多次）大量进入人体后引起的中毒效应，包括死亡。2 2。慢性中毒的概念。慢性中毒的概念 长时间（6个月以上）小剂量毒物进入人体所致的中毒为慢性中毒。 503 3、亚急性中毒、亚急性中毒 概念概念 介于急性中毒和慢性中毒两者之介于急性中毒和慢性中毒两者之间，在较短时间内（或间，在较短时间内（或“多日多日”，一般为一般为1-3个月）有较大剂量的毒物个月）有较大剂量的

28、毒物连续反复地进入人体而引起的中毒连续反复地进入人体而引起的中毒 51n1工业毒物：工业生产中的原工业毒物：工业生产中的原料、辅助剂、中间体、成品、副料、辅助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物等。产品、杂质和废弃物等。52n形态：形态： a a、气体：气体： 如如COCO，ClCl2 2，氯丙烷；氯丙烷； b b、 蒸气：蒸气： 如苯、三氧化二砷、金属汞如苯、三氧化二砷、金属汞53c c、 烟尘烟尘/ /气：气： 如如CuCuO, pbpboCuCuO, pbpbo；d d、 雾：雾： 漆雾、农药雾；漆雾、农药雾；e e、粉尘：粉尘： 后三者统称后三者统称气溶胶（气溶胶（aerosol）。

29、54n2环境污染物：环境污染物： (1)工业毒物处理不当，可造成环境污染，工业毒物处理不当，可造成环境污染，如排放的废气、废水和废渣可通过空气、如排放的废气、废水和废渣可通过空气、水、土壤直接或间接侵入人体。水、土壤直接或间接侵入人体。(2)生活性污染：例如房屋装潢用料或家具生活性污染：例如房屋装潢用料或家具中所含甲醛、苯等毒物污染空气；日用中所含甲醛、苯等毒物污染空气；日用化学品、化妆品中含有禁用的毒物或毒化学品、化妆品中含有禁用的毒物或毒物含量超标；食品被污染或含有不合格物含量超标；食品被污染或含有不合格的添加剂、防腐剂或色素等。的添加剂、防腐剂或色素等。 55(3)农药污染：各种农药、化

30、肥对环农药污染：各种农药、化肥对环境的污染及其在食品中的残留；误境的污染及其在食品中的残留；误服农药或用以谋杀。服农药或用以谋杀。(4)地球化学因素：如不同地区的空地球化学因素：如不同地区的空气、土壤、水源中含不同的化学物，气、土壤、水源中含不同的化学物，常见有砷、硒、汞、氟及其化合物常见有砷、硒、汞、氟及其化合物等含量较高，可致地区中毒性疾病。等含量较高，可致地区中毒性疾病。又如火山喷射，可散布大量硫氧化又如火山喷射，可散布大量硫氧化合物、硫化氢等。合物、硫化氢等。563药物：药物品种发展迅速，目前药物：药物品种发展迅速，目前处方药物已达处方药物已达20 000余种，非处方余种，非处方药物则

31、更多。作为外源性化学物，药物则更多。作为外源性化学物，药物中毒及不良反应是最常见的；药物中毒及不良反应是最常见的；药物滥用，包括酗酒、吸毒如海洛药物滥用，包括酗酒、吸毒如海洛因、吗啡、苯丙胺等，危害严重，因、吗啡、苯丙胺等，危害严重，早已引起全世界密切关注与高度的早已引起全世界密切关注与高度的重视。重视。574军用毒物：指用作化学武器的军用毒物：指用作化学武器的化学物。化学物。5其他：如植物毒素、动物毒素、其他：如植物毒素、动物毒素、细菌毒素、真菌毒素等。细菌毒素、真菌毒素等。58中毒临床表现分类1）闪电样中毒2）急性中毒3）亚急性中毒4）慢性中毒5）迟发性中毒 一般在职业医学中多见以急性中毒

32、或慢性中毒分类。59职业中毒的主要临床表现职业中毒的主要临床表现1。特定损害。特定损害 品种繁多，各毒物均有以一品种繁多，各毒物均有以一个或数个为主的靶器官的特定损个或数个为主的靶器官的特定损害。害。 602。急性毒性和慢性毒性损害的器官系统。急性毒性和慢性毒性损害的器官系统不同不同1）神经系统）神经系统2）呼吸系统）呼吸系统3）血液系统）血液系统4）消化系统）消化系统5）泌尿系统）泌尿系统6）其他损害）其他损害61职业中毒的诊断要求职业中毒的诊断要求1）职业史）职业史 毒物接触情况毒物接触情况 按时间顺序记录接触史，包括所在车间、按时间顺序记录接触史，包括所在车间、工种、毒物的种类、接触剂量

33、，专业工工种、毒物的种类、接触剂量，专业工龄及防护措施龄及防护措施 2）劳动卫生现场调查监测）劳动卫生现场调查监测623）症状与体征症状与体征 4）实验室检查）实验室检查A、毒化指标：毒化指标： 反映一定时期毒物吸收的指标反映一定时期毒物吸收的指标B、毒效应指标：毒效应指标： 毒物进入体内经代谢转化后反映毒作用的毒物进入体内经代谢转化后反映毒作用的损害指标损害指标C、毒损害指标：毒损害指标： 毒物作用于人体所导致的生物材料中病理损毒物作用于人体所导致的生物材料中病理损害指标。害指标。63职业病的健康监护：职业病的健康监护： 健康监护健康监护 (health surveillance)是指以预防

34、为目的，对接触职业性有害是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统地检查和因素人员的健康状况进行系统地检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措分析，从而发现早期健康损害的重要措施。健康监护对职业病的防治有重要意施。健康监护对职业病的防治有重要意义，也是职业病医师的重要工作职责，义，也是职业病医师的重要工作职责，其主要工作内容如下其主要工作内容如下:64 (1) 上岗前健康检查上岗前健康检查 (replacement health examination): 是指对准备从事某种作业的人员在参是指对准备从事某种作业的人员在参加工作以前进行的健康检查。加工作以前进行的健康检查。其目

35、的在于掌握有关人员就业前的健康状况及有关基础资料和发现职业禁忌证。例如，从事铅、苯作业人员的神经系统和血象检查，粉尘作业人员的胸部X线检查等，以确定该人员的健康状况能否从事该种作业，并可作为今后定期健康检查时的对照。 65 我国职业病范围和职业病患者处理办法中，将几种主要作业的就业禁忌证作出了规定，见下表。 6667(2) 在岗期间健康检查在岗期间健康检查(periodic health examination)： 是指按一定时间间隔对已从事某是指按一定时间间隔对已从事某种作业人员的健康状况进行检查。种作业人员的健康状况进行检查。其目的是及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象，并

36、为生产环境的防护措施效果评价提供资料。定期检查的时间间隔时间间隔可根据有害因素的性质和危害程度、工人的接触水平以及生产环境是否存在其他有害因素而定。68 一般认为，属于过量接触并可能引起严重后果的，每半年或一年检查一次；低水平接触或对健康影响不甚严重的，每二三年检查一次；生产场所同时存在其他有害因素，则应相应地缩短间隔期。定期检查的项目除一般检查外，应针对有害因素可能损害的器官或系统进行重点检查，通常与该作业就业前检查的项目相同。69n离岗时健康检查70 为了搞好职业病防治工作，便于资料为了搞好职业病防治工作，便于资料的整理和分析，应建立职工健康监护档的整理和分析，应建立职工健康监护档案，每一

37、人员设一案，每一人员设一健康监护卡健康监护卡 (或册或册)。其项目包括其项目包括:(1)职业史与病史；（2）接触水平；（3）家族史；（4）个人基础健康资料；（5）监护项目；（6）其他 (嗜好，卫生习惯等)。71 工作有关疾病工作有关疾病 职业性有害因素还能职业性有害因素还能使机体的抵抗力使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病倍加重的发病率增高或病倍加重，这类疾病称，这类疾病称为为职业性多发病或工作有关疾病职业性多发病或工作有关疾病。例如高温作业工人中的消化道疾病；粉尘

38、作业工人的上呼吸道炎症。与职业病不同，职业性有害因素不是唯一的直接病因，只是该病发生发展中的许多因素之一，故又称与工作有关的疾病，不属于职业病范围。72职业中毒的急救与治疗1。急性中毒现场急救防止或减轻发病排除或中和毒物驱除进入体内的毒物2。慢性中毒73职业中毒的预防原则职业中毒的预防原则 1加强法制建设组织措施加强法制建设组织措施 2坚持预防为主和综合治理坚持预防为主和综合治理 3抓住薄弱环节，强化监督抓住薄弱环节，强化监督 74职业病诊断术语职业病诊断术语职业病：职业病：occupational disease 劳动者在职业活动中接触职业性危害劳动者在职业活动中接触职业性危害因素所引起的疾

39、病。因素所引起的疾病。法定职业病：法定职业病：prescript occupational disease 各个国家根据其社会制度、经济条件各个国家根据其社会制度、经济条件和诊断技术水平，以法规形式规定的职和诊断技术水平，以法规形式规定的职业病。业病。职业病诊断标准：职业病诊断标准：diagnosis criteria of occupational disease 具有法规意义的职业病诊断技术标准。具有法规意义的职业病诊断技术标准。75职业病诊断分级标准：职业病诊断分级标准：diagnosis gradation criteria of occupational disease 采用能作为职业病诊断依据采用能作为职业病诊断依据的临床及实验室有代表性的指标，的临床及实验室有代表性的指标，区别病情的严重程度。区别病情的严重程度。76现场调查：现场调查：field survey 深入作业场所或事故现场进行深入作业场所或事故现场进行调查，采用巡视、询问和查阅记录调查，采用巡视、询问和查阅记录等方法，旨在了解职业性危害因素等方法，旨在了解职业性危害因素的品种、性质、来源、同工种人群的品种、性质、来源、同工种人群的接触情况及健康状况，必要时进的接触情况及健康状况，必要时进行作业环境的监测及接触者的健康行作业环境的监测及接触者的健康检查以明确职业性危害因素与健康检查以明