多重耐药菌的预防与控制

1、会计学1多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制英国伦敦和诺丁汉的医院证实已经收治了一些携带新型超级病菌的病人。截至目前，英国已经发现有约50名患者感染了这类超级病菌。与此同时，加拿大联邦卫生局日前也证实，加拿大发现一例超级病菌感染病例。加拿大联邦卫生局官员表示，一名加阿尔伯塔省的女子在印度旅游期间感染了超级细菌，在当地医院治疗未收到效果，这名病人最终被送往温哥华的一家医院，医生用了多种抗生素治疗了这一病例。此外，美国卫生部门官员11号说，美国目前已经发现三例超级病菌病例。最早出现在印度、巴最早出现在印度、巴基斯坦等南亚国家，基斯坦等南亚国家，后来有不少英美等国后来有不少英美等国的游客前往

2、这些南亚的游客前往这些南亚国家接受价格低廉的国家接受价格低廉的整形手术，使得这种整形手术，使得这种基因得以传播。有报基因得以传播。有报道称，这种变种基因道称，这种变种基因目前已经传播到英国目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家大利亚、荷兰等国家，而且在英国已经出，而且在英国已经出现了现了5例感染死亡者。例感染死亡者。英国科学家在南亚和英国科学家在南亚和英国病人身上发现的英国病人身上发现的这种被称为这种被称为“新德里新德里金属金属内内(酰酰)胺胺(酶酶)”(New DelhiMetallo-beta-lactamase,NDM-1)新新基因，几乎所有抗生基因，几

3、乎所有抗生素都对它无效，其中素都对它无效，其中包括效力最强的碳青包括效力最强的碳青霉烯类。霉烯类。 多重耐药菌、泛（全）耐药菌多重耐药菌、泛（全）耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌耐药机制是什么耐药机制是什么 如何监测与控制如何监测与控制4123指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感 外，对临床上常见的外，对临床上常见的7类抗生素均不同类抗生素均不同 程度耐药，程度耐药，PDR是是MDR中的特殊类型中的特殊类型。细菌耐药细菌耐药的机制的机制细胞膜通透性降低，抗生素进细胞膜通透性降低，抗生素进入减少或进入细菌的抗生素被入减少或进入细菌的抗生素被主动排除体外（外排泵）

4、主动排除体外（外排泵）靶位发生突变，抗生素的靶位发生突变，抗生素的亲和力下降亲和力下降产生钝化酶，使抗生素灭活产生钝化酶，使抗生素灭活或结构改变或结构改变细菌菌膜形成细菌菌膜形成阴沟肠杆菌、沙雷粘质菌多由质粒编码，部分可由转座子编码，多由质粒编码，部分可由转座子编码，所以易在菌种间水平扩散所以易在菌种间水平扩散MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉极少数文献报道哌拉/ /他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关新的耐药菌新的耐

5、药菌变化过程变化过程XX耐药菌耐药菌耐药基因的传递耐药基因的传递敏感株敏感株1. 粘菌素或多粘菌素2. 舒巴坦，他唑巴坦3. 四环素类：多西环素，替加环素标本结果标本结果药敏药敏药敏药敏鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌头孢唑啉头孢唑啉R哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦R亚胺培南亚胺培南R头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦I头孢吡腭头孢吡腭R左氧氟沙星左氧氟沙星R庆大霉素庆大霉素R头孢西丁头孢西丁R美洛培南美洛培南R丁胺卡那丁胺卡那R头孢呋辛钠头孢呋辛钠R氨苄西林氨苄西林R头孢噻腭头孢噻腭R多粘菌素多粘菌素BS头孢他定头孢他定R标本结果标本结果药敏药敏药敏药敏大肠埃希菌大肠埃希菌头孢唑啉头孢唑啉R头孢他定

6、头孢他定R头孢西丁头孢西丁R哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦S庆大霉素庆大霉素R头孢吡腭头孢吡腭R亚胺培南亚胺培南S左氧氟沙星左氧氟沙星R美洛培南美洛培南SESBLs+头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦S丁胺卡那丁胺卡那S头孢呋辛酯头孢呋辛酯R氨苄西林氨苄西林R头孢噻腭头孢噻腭R标本结果标本结果药敏药敏药敏药敏金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌复方新诺明复方新诺明S左氧氟沙星左氧氟沙星R利福平利福平R庆大霉素庆大霉素R氯洁霉素氯洁霉素S-内酰胺酶内酰胺酶+青霉素青霉素GR莫西沙星莫西沙星R苯唑西林苯唑西林R呋喃妥因呋喃妥因S力奈唑烷力奈唑烷S万古霉素万古霉素S四环素四环素R红霉素红霉素S 预防传播预防

7、传播合理应用抗菌合理应用抗菌药物药物有效的诊断和有效的诊断和治疗治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！阴沟肠杆菌、沙雷粘质菌MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美