糖尿病常用化验,试验及意义

1、 糖尿病是胰岛素糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或分泌的缺陷或和和胰岛素作用障碍，胰岛素作用障碍，导致的一组以慢导致的一组以慢性高血糖为特征性高血糖为特征的代谢性疾病群。的代谢性疾病群。除碳水化合物外，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂尚有蛋白质、脂肪代谢异常。肪代谢异常。 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 诊断标准：有糖尿病症状并且随机血诊断标准：有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度浆葡萄糖浓度 200mg/dl 200mg/dl（11.1mmol/L11.1mmol/L）或空腹血浆葡萄糖浓）或空腹血浆葡萄糖浓度度 126mg/dl 126mg/dl （ 7.0mmol/L) 7.0mmol/L) 或或 OGTT

2、2 OGTT2 小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl200mg/dl（11.1mmol/L11.1mmol/L） 。 诊断需要在另一天对上述结果进行核诊断需要在另一天对上述结果进行核实；儿童糖尿病诊断标准与成人相同。实；儿童糖尿病诊断标准与成人相同。糖尿病诊断必须以静脉血糖为标准。糖尿病诊断必须以静脉血糖为标准。糖尿病（糖尿病（DMDM）的实验检查是）的实验检查是DMDM诊断和治疗监测中诊断和治疗监测中必不可少的，现就这方面的内容作简要介绍：必不可少的，现就这方面的内容作简要介绍：一、血液检查一、血液检查二、尿液检查二、尿液检查三、其他三、其他一、血液检查1、血糖（1 1）空

3、腹血糖：过夜空腹早晨）空腹血糖：过夜空腹早晨6 68 8点点抽血检测。早期和轻型抽血检测。早期和轻型DMDM患者的空腹血患者的空腹血糖往往轻度升高或正常。对糖往往轻度升高或正常。对DMDM的诊断敏的诊断敏感性低于餐后感性低于餐后2h2h血糖。因此，血糖。因此，19991999年年WHOWHO已把诊断已把诊断DMDM的空腹血糖值从的空腹血糖值从140mg/dL140mg/dL降到降到126mg/dL126mg/dL。110110126mg/dL126mg/dL为空腹血糖受损（为空腹血糖受损（IFGIFG）。空）。空腹血糖大于腹血糖大于200mg/DL.200mg/DL.表示患者的胰岛表示患者的胰

4、岛储备功能较差。储备功能较差。（2 2）餐前血糖：中餐和晚餐前测定，主要用）餐前血糖：中餐和晚餐前测定，主要用于治疗中病情监测。于治疗中病情监测。（3 3）餐后）餐后2h2h血糖：从进食开始计时，血糖：从进食开始计时，2h2h后准后准时采血。如检查目的为确定无糖耐量异常，时采血。如检查目的为确定无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食应给予标准餐负荷，进食100g100g馒头或米饭；馒头或米饭；如目的为观察如目的为观察DMDM治疗效果，了解治疗效果，了解DMDM控制程度，控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。原有治疗方法。（4 4）夜间

5、）夜间3 3点血糖：在点血糖：在DCCTDCCT研究中，常规做研究中，常规做3AM3AM血糖。对血糖。对1 1型型DMDM来说，来说，3AM3AM血糖不应血糖不应70mg/dL70mg/dL，若低于该值，表示夜间可能出现过，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。低血糖。（5 5）随机血糖：）随机血糖：1d1d中任何时候检查，在怀疑中任何时候检查，在怀疑在低血糖或明显高血糖时随时检查。在低血糖或明显高血糖时随时检查。（6 6）自我监测血糖（）自我监测血糖（SMBGSMBG）：每天测定多次，）：每天测定多次，常用的测定时点有：早晨空腹，早餐后常用的测定时点有：早晨空腹，早餐后2h2h，中、晚餐前，

6、中、晚餐后中、晚餐前，中、晚餐后2h2h，晚，晚1010点，点，3AM3AM。有时夜间还要增加监测频率。多次监测血糖有时夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于作强化治疗者、胰岛素治疗且病情不适用于作强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次（至少包括空腹和餐至少每周监测血糖一次（至少包括空腹和餐后后2h2h血溏）病情稳定后延长间隔时间。血溏）病情稳定后延长间隔时间。（7 7）24h24h动态血糖监测，现已有动态血糖监测，现已有24

7、h24h动态血动态血糖监测仪，每糖监测仪，每5ml5ml自动检测一次，储存在电自动检测一次，储存在电脑中，可用于分析病情，指导治疗。脑中，可用于分析病情，指导治疗。2、馒头餐试验 100g 100g面粉（含碳水化合物面粉（含碳水化合物7578g,7578g,蛋白质蛋白质710g710g，脂肪，脂肪12g12g）制作的馒头）制作的馒头，相当于，相当于75g75g葡萄糖，从吃第一口馒头葡萄糖，从吃第一口馒头起计时，起计时，12h12h后准时采血测血糖，用后准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，大米重量与面粉相等，也为吃米饭，大米重量与面粉相等，也

8、为100g100g。3、75g葡萄糖耐量试验 要求标准化，即试验前要求标准化，即试验前3d3d至少每天进食至少每天进食150g150g碳水化合物。试验前过夜空腹碳水化合物。试验前过夜空腹1016h1016h，上午上午6868点做试验。点做试验。75g75g纯葡萄糖粉（如含纯葡萄糖粉（如含1 1水水分子的葡萄糖粉则为分子的葡萄糖粉则为82.5g82.5g）溶于）溶于300ml300ml左右左右温水中，温水中，5min5min内喝完，从吃第一口糖水计时内喝完，从吃第一口糖水计时，空腹和服糖后，空腹和服糖后1 1和和2h2h准时采血。其中准时采血。其中2h2h血糖血糖采血时点要求前后误差不超过采血时

9、点要求前后误差不超过3min3min。血糖标。血糖标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法侧定。或已糖激酶法侧定。4、糖化血红蛋白（HbAlc） 可反映采血前可反映采血前2 23 3个月的平均血糖水平，是目前个月的平均血糖水平，是目前反映长期控制好坏最可靠的指标。一般认为反映长期控制好坏最可靠的指标。一般认为6.56.57.57.5为一般，为一般，7.57.5为控制不良。每为控制不良。每3 34 4个月侧定一次即可，个月侧定一次即可，1 1型型DMDM可缩短检测间隔时间

10、，可缩短检测间隔时间，但也不要少于但也不要少于2 2个月。检测中要特别注意测定方法、个月。检测中要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。仪器的准确性和稳定性。5、胰岛素释放试验 口服口服100g100g葡萄糖，于葡萄糖，于0 0、3030、6060、120120和和180min180min采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为平为5 520mu/L20mu/L，服葡萄糖后增加，服葡萄糖后增加5 52020培，培，高峰在高峰在303060min60min。早期。早期2 2型型DMDM患者空腹胰岛患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可素正常或高于正常，服

11、糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长和空腹血糖水平的升高，着病程的延长和空腹血糖水平的升高，2 2型型DMDM患者胰岛储备功能逐渐变差。患者胰岛储备功能逐渐变差。6、C肽检查（1 1）C C肽释放试验：口服肽释放试验：口服100g100g葡萄糖，采葡萄糖，采血时点同胰岛释放试验。正常人空腹血时点同胰岛释放试验。正常人空腹C C肽水肽水平为平为1.21.20.6ug/L0.6ug/L。服糖后高。服糖后高5 5倍左右。高倍左右。高峰在峰在60min 60min 。糖尿病已用胰岛素治疗者要。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应做

12、本试验。观察胰岛功能应做本试验。（2 2）胰高糖素兴奋）胰高糖素兴奋C C肽试验：采空腹血后，肽试验：采空腹血后，静注胰高糖素静注胰高糖素1ml1ml，6min6min后采血，侧后采血，侧C C肽水肽水平，大于平，大于1.5ug/L1.5ug/L表示有一定的胰岛素分泌表示有一定的胰岛素分泌储备功能。储备功能。（3 3）尿）尿C C肽测定：可以反映胰岛素功能。肽测定：可以反映胰岛素功能。二、尿液检查1、尿常规观察有无大量蛋白尿（观察有无大量蛋白尿（0.5g/24h0.5g/24h），有无），有无泌尿系感染和其他肾病等。泌尿系感染和其他肾病等。2、尿酮体糖尿病初诊时，血糖明显增高时（糖尿病初诊时，

13、血糖明显增高时（20mmol/L20mmol/L），屡发低血糖时，怀疑），屡发低血糖时，怀疑SomogiSomogi反反应时，应查尿酮体。应时，应查尿酮体。3、尿糖 分次尿糖（空腹、餐后分次尿糖（空腹、餐后2h2h），段尿糖），段尿糖（分（分4 4段），段），24h24h尿糖定量。尿糖测定结果尿糖定量。尿糖测定结果受肾糖阈增高或降低的影响，应予注意。受肾糖阈增高或降低的影响，应予注意。目前糖尿病控制标准已不用该指标。控制目前糖尿病控制标准已不用该指标。控制良好者，尿糖一定应阴性，阳性者应与肾良好者，尿糖一定应阴性，阳性者应与肾性糖尿区别。性糖尿区别。4、尿白蛋排出量（UAE） 有有8h8h、1

14、2h12h、24h24h时间段留尿方法，也可时间段留尿方法，也可清晨留尿，测白蛋白清晨留尿，测白蛋白/ /肌酐比值。如增高（肌酐比值。如增高（2020g/ming/min），在），在6 6个月内重复个月内重复2 2次。用放射免次。用放射免疫酶联方法测定。也有半定量方法，方便于疫酶联方法测定。也有半定量方法，方便于门诊常规检查，增高者作上述定量检查。有门诊常规检查，增高者作上述定量检查。有2 2次定量测定结果在次定量测定结果在2020020200g/ming/min者为微量者为微量白蛋白尿，临床上诊断为早期糖尿病肾病，白蛋白尿，临床上诊断为早期糖尿病肾病，对预测临床糖尿肾病很有价值。对预测临床糖

15、尿肾病很有价值。200200g/ming/min为大量蛋白尿，属临床糖尿病肾为大量蛋白尿，属临床糖尿病肾病。病。三、其他检查1、动态血压测定 动态血压仪可记录动态血压仪可记录24h24h血压波动，根据需要可设置血压波动，根据需要可设置202060min60min测定一次，一般在白天每测定一次，一般在白天每20min20min测一次，夜间每测一次，夜间每30min30min测一次，也可白天测一次，也可白天30min30min，夜间，夜间60min60min测一次，经计测一次，经计算机处理后可得到一次算机处理后可得到一次24h24h的动态血压变化曲线。正常人的动态血压变化曲线。正常人血压曲线变化呈

16、长把勺样改变，白天高于夜间。糖尿病患血压曲线变化呈长把勺样改变，白天高于夜间。糖尿病患者的动态血压失去正常状态，表现为夜间降低的幅度减少，者的动态血压失去正常状态，表现为夜间降低的幅度减少，甚至白天、夜间无差别。伴有植物神经病变和糖尿病肾病甚至白天、夜间无差别。伴有植物神经病变和糖尿病肾病者尤为明显。有人认为糖尿病患者夜间血压无明显下降对者尤为明显。有人认为糖尿病患者夜间血压无明显下降对肾病的发生发展有促进作用。肾病的发生发展有促进作用。2、足部触觉检查 近来对足部触觉的检查也有了标准化近来对足部触觉的检查也有了标准化方法。称为单个尼龙纤维触觉检查。检查部方法。称为单个尼龙纤维触觉检查。检查部分足背和足底，足背