急性上呼吸道感染及护理2014

1、急性上呼吸道感染及护理主讲人：王春荣 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。发症，应积极防治。 病因和发病机制病因和发病机制急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸主要有流感病毒（甲

2、、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。n 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防

3、御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。 n 临床表现临床表现n 根据病因不同，临床表现可有不同的类型：根据病因不同，临床表现可有不同的类型：一、普通感冒一、普通感冒俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病卡他症状为主要表现。成人多数为鼻

4、病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有n 少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、少量咳嗽等

5、。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。痊愈。 临床表现临床表现n 1普通感冒普通感冒 以鼻咽部卡他症状为主要表现，俗称以鼻咽部卡他症状为主要表现，俗称“伤风伤风”， 又又称急性鼻炎。多由鼻病毒引起，起病较急，可有咽部称急性鼻炎。多由鼻病毒引起，起病较急，可有咽部不适或咽痛、喉痒、喷嚏、鼻塞、流涕等，可伴流泪、不适或咽痛、喉痒、喷嚏、鼻塞、流涕等，可伴流泪、味觉迟钝及声音嘶哑。如伴有耳咽管炎可致听力减退。

6、味觉迟钝及声音嘶哑。如伴有耳咽管炎可致听力减退。一般无发热及全身症状。检查可见鼻腔黏膜充血、水一般无发热及全身症状。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可有轻度充血。本病常能自限，肿、有分泌物，咽部可有轻度充血。本病常能自限，一般经一般经57d可痊愈。可痊愈。 2病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感，咽部干燥感或疼急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感，咽部干燥感或疼痛，可伴有发热及乏力等，有咽部充血、水肿及颌下痛，可伴有发热及乏力等，有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等。淋巴结肿大和触痛等。 急性病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼急性病毒性喉炎：声

7、音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。部淋巴结肿大有触痛。3疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒常由柯萨奇病毒A引起。夏季多发，多见于儿童。表现引起。夏季多发，多见于儿童。表现为明显咽痛、发热。检查可见咽充血、软腭、悬雍垂、为明显咽痛、发热。检查可见咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。晕。 4咽结膜热咽结膜热 发热、咽痛、畏光及流泪，咽及结膜明显充血。常发于发热、咽痛、畏光及流泪，咽及结膜明显充血。常发于夏

8、季，常通过游泳传播，儿童多见。夏季，常通过游泳传播，儿童多见。5细菌性咽炎和扁桃体炎细菌性咽炎和扁桃体炎 起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温可超过起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温可超过39，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐及全身肌，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。检查见咽部充血明显，扁桃体充血肿大，表面肉酸痛。检查见咽部充血明显，扁桃体充血肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。 6并发症并发症n 并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管-支气管炎等。支气管炎等。 部分病人也可继发病毒性心肌炎、部分病人也可

9、继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎及风湿热等。肾小球肾炎及风湿热等。辅助检查辅助检查 1 1血常规血常规 病毒感染者，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高。病毒感染者，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，白细胞计数及中性粒细胞比例增高，可有核左移现细菌感染者，白细胞计数及中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。象。 2 2病原学检查病原学检查 判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药【治疗要点】【治疗要点】 一、对症治疗一、对症治疗 目前尚无特效的抗病毒药物，金刚烷胺、聚肌胞、干目前尚无特效的抗病毒药物，金刚烷胺、聚肌胞、干扰

10、素等有一定疗效，但不肯定，以对症处理为主。细菌感染者可扰素等有一定疗效，但不肯定，以对症处理为主。细菌感染者可选用有效抗生素治疗。选用有效抗生素治疗。二、护理诊断二、护理诊断1.1.舒适的改变舒适的改变 鼻塞、流涕、咽痛：与感染有关。鼻塞、流涕、咽痛：与感染有关。2.2.清理呼吸到无效清理呼吸到无效 与痰液粘稠有关。与痰液粘稠有关。3 3体温过高与病毒和（或）细菌感染有关体温过高与病毒和（或）细菌感染有关4.4.有体液不足的危险有体液不足的危险 与发热、出汗、饮水少有关。与发热、出汗、饮水少有关。5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关上呼吸道感染的保健知识。缺乏有关上呼吸道感染的保健知识。6 6潜

11、在并发症潜在并发症 鼻窦炎、气管鼻窦炎、气管- -支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。病毒性心肌炎。【护理措施】【护理措施】1 1、严密观察生命体征，询问病人感受。、严密观察生命体征，询问病人感受。2 2、卧床休息，寒战时给予保暖。、卧床休息，寒战时给予保暖。3 3、体温在、体温在37.537.5度以上者，每日测度以上者，每日测4 4次体温，体温在次体温，体温在3939度以上者，应度以上者，应每每4 4小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或行物理降温，小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或行物理降温，30-6030-60分钟后复测体温。分钟后复测体温。4

12、4、对年老体弱者要加强降温后的病情观察，如血压脉搏的变化，对年老体弱者要加强降温后的病情观察，如血压脉搏的变化，大量出汗者应防止发生虚脱。大量出汗者应防止发生虚脱。5 5、给予生活上的帮助，保持内衣及被单的干燥，平整与舒适。、给予生活上的帮助，保持内衣及被单的干燥，平整与舒适。6 6、按医嘱给予易消化的高维生素，高热量，低脂肪流质或半流质、按医嘱给予易消化的高维生素，高热量，低脂肪流质或半流质饮食。鼓励多饮水，以补充丢失的水分，也有利于毒素的排出。饮食。鼓励多饮水，以补充丢失的水分，也有利于毒素的排出。7 7、按医嘱执行对症，抗菌治疗等措施。咽痛及声音嘶哑者给予物、按医嘱执行对症，抗菌治疗等措施。咽痛及声音嘶哑者给予物化吸入。化吸入。8 8、加强心理护理。、加强心理护理。n 【健康指导】