骨科病人术后护理资料

1、内容内容(nirng) 骨科常规(chnggu)术后护理 常见疾病手术后的并发症 常见疾病手术后的护理第一页，共81页。第二页，共81页。手术手术(shush)后护理后护理 一般情况的观察一般情况的观察面色面色表情表情(bioqng)(bioqng)尿量尿量生命体征等生命体征等第三页，共81页。手术(shush)后护理 患肢血液循环(xu y xn hun)上肢-触摸桡动脉和尺动脉下肢-触摸足背动脉 感觉、运动、皮温、血运第四页，共81页。引起引起(ynq)患肢血运障碍的患肢血运障碍的原因原因 绷带或石膏等包扎(boz)过紧 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿 由手术引起的

2、血管的损伤，包括出血、血栓形成、吻接不佳等第五页，共81页。肢体肢体(zht)血运障碍的临床血运障碍的临床表现表现 术后发生进行性剧痛 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高 患处肌无力并麻木，移动牵拉这些(zhxi)肌肉有剧痛 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 早期发现早期处理第六页，共81页。伤口伤口(shngku)出、渗血出、渗血情况情况观察血迹是否扩大-了解出血情况对截肢(ji zh)病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用感染存在-应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，或局部注入抗生素第七页，共81页。周围神经周围神经(zhuwishnjng)损伤原因损伤原因 术

3、中牵拉(qin l) 手术创伤 组织水肿压迫第八页，共81页。神经损伤神经损伤(snshng)的表的表现现 腓总神经(shnjng)损伤足下垂 桡神经(shnjng)损伤垂腕，垂指畸形第九页，共81页。肢体肢体(zht)抬高抬高 目的-利于静脉血回流，加速消肿，促进(cjn)切口愈合原则-是将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高于近端用具-支架、枕头、砂袋等第十页，共81页。术后常见术后常见(chn jin)并发并发症症 褥疮(rchung) 坠积性肺炎及尿路感染 下肢深静脉血栓 第十一页，共81页。褥疮褥疮(rchung) 好发部位 好发人群-手术后；石膏固定术后、截瘫病人、年老体弱的病人等，

4、 预防(yfng)褥疮方法-勤翻身、气垫床、保持床单位的平整干燥第十二页，共81页。第十三页，共81页。 坠积性肺炎及尿路感染坠积性肺炎及尿路感染 定期翻身，协助(xizh)四肢活动 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼 必要时给予雾化吸入预防肺部感染 留置导尿管的病人，要用1新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗。第十四页，共81页。下肢下肢(xizh)深静脉血栓形深静脉血栓形成原因成原因 手术中体位 长期卧床 活动少 下肢血液回流(hu li)不畅 加上失水 血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎第十五页，共81页。下肢下肢(xizh)深静脉血栓预深静脉血栓预防措施防措施 术后抬高下

5、肢术后抬高下肢15 3015 30度，鼓励做踝关节背屈运度，鼓励做踝关节背屈运动动(yndng)(yndng) 给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流 注射抗凝药物注射抗凝药物 有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉收有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动 对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩第十六页，共81页。下肢下肢(xizh)深静脉血栓形深静脉血栓形成成 必须必须(bx)(bx)抬高患肢抬高患肢 制动制动 溶栓治疗溶栓治疗 禁止按

6、摩患肢禁止按摩患肢 以防引起血栓脱落以防引起血栓脱落第十七页，共81页。第十八页，共81页。第十九页，共81页。第二十页，共81页。第二十一页，共81页。人工人工(rngng)髋关节置髋关节置换术换术(Total Hip Replacement THR) 人工髋关节置换术是人体矫形外科人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建中较大的重建(zhn jin)(zhn jin)手术手术第二十二页，共81页。常常 见见 并并 发发 症症l神经损伤神经损伤 (Nerve Injury)l血肿血肿 (Hemotoma)l出血出血(ch xi) (Hemorrhage)l疼痛疼痛 (Pain)l脱位脱位

7、(Dislocation)l深静脉血栓深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis)l感染感染 (Infection)第二十三页，共81页。 神神 经经 损损 伤伤 （Nerve Injury)Nerve Injury)l坐骨神经是人工髋关节置换术中最坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤易损伤(snshng)(snshng)的外周神经，报的外周神经，报道的损伤道的损伤(snshng)(snshng)率在率在0.50.5- -2.02.0第二十四页，共81页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng) 是人体最粗大(cd)的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然

8、后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动 。 坐骨神经由腓总神经和胫神经组成 第二十五页，共81页。神经神经(shnjng)损伤的护损伤的护理理 观察患肢感觉及运动观察患肢感觉及运动 避免避免(bmin)(bmin)牵引过紧，腓骨小头受压牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断对于镇痛病人应重视，以免延误诊断第二十六页，共81页。保持保持(boch)患肢功能患肢功能位位第二十七页，共81页。第二十八页，共81页。牵引牵引(qinyn)常见并发症常见并发症 皮肤水疱 血管和神经损伤 足下垂 肌肉(jru)萎缩 第二十九页，共81页。 血血 肿肿 (

9、Hematoma(Hematoma) )第三十页，共81页。 血肿血肿(xuzhng)(xuzhng)的护理的护理l术前向病人介绍术前向病人介绍(jisho)(jisho)应停用阿司应停用阿司匹林等药物匹林等药物l观察引流管的情况观察引流管的情况l一旦血肿出现，及时通知医生一旦血肿出现，及时通知医生l遵医嘱给予抗炎治疗遵医嘱给予抗炎治疗第三十一页，共81页。 出出 血血 (Hemorrhage)(Hemorrhage)第三十二页，共81页。出血出血(ch xi)(ch xi)的护理的护理l术前评估l密切观察生命(shngmng)体征变化l密切观察引流量第三十三页，共81页。 疼疼 痛痛第三十四

10、页，共81页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的护理的护理l 术后镇痛术后镇痛(zhn (zhn tn)tn)的应用。的应用。l 评估疼痛评估疼痛(tngtng)(tngtng)的性质。的性质。l对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂第三十五页，共81页。 脱脱 位位第三十六页，共81页。脱位脱位(tu wi)(tu wi)的护理的护理l 避免过度避免过度(gud)(gud)的内收屈髋，保持的内收屈髋，保持患肢患肢 l 外展中立位外展中立位l 观察观察(gunch)(gunch)双下肢是双下肢是否等长否等长l 指导病人正确翻身l 指导病人正确取物l 指

11、导病人自助下床第三十七页，共81页。翻身翻身(fn shn)方法方法 向患侧翻身-伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕 向健侧翻身-健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧(c w)时不穿矫正鞋第三十八页，共81页。患肢保持患肢保持(boch)外展中立位外展中立位第三十九页，共81页。正确正确(zhngqu)向健侧翻身法（向健侧翻身法（1）健健侧侧第四十页，共81页。患患侧侧正确正确(zhngqu)向健侧翻身法（向健侧翻身法（2）第四十一页，共81页。患患侧侧正确正确(zhngqu)取物法取物法第四十二页，共81页。患患 侧侧自助自助(z zh)下床方法下床方法第

12、四十三页，共81页。 感感 染染第四十四页，共81页。感染感染(gnrn)(gnrn)的护理的护理l感染灶的控制l提高机体抵抗力l引流量200ml及时更换负压吸引器，50ml拔管l预防常见泌尿系统感染l避免(bmin)发生血肿、褥疮、肺部感染等第四十五页，共81页。术后护理术后护理(hl) 生命体征的观察 患肢位置外展中立位，穿矫正鞋 患肢观察-肿胀，足背动脉 伤口观察-渗血，血肿 管路护理-通畅，颜色(yns)，性状，量第四十六页，共81页。第四十七页，共81页。护理护理(hl)术后术后 生命体征的观察 各种管路的护理(hl) 疼痛的护理(hl) 患肢伤口的护理(hl) 抬高患肢 观察患肢活

13、动第四十八页，共81页。护理护理(hl)术后术后 感染的护理泌尿系肺部伤口(shngku)感染 出血的护理 DVT预防第四十九页，共81页。功能功能(gngnng)训练训练 术后第1天踝关节的背屈运动(yndng) 术后第2天CPM训练第五十页，共81页。第五十一页，共81页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症症（PID） 是由于椎间盘退形性变，髓核破裂突出，压迫神经(shnjng)根或马尾神经(shnjng)而引起的一种临床表现。第五十二页，共81页。术术前前X光光片片第五十三页，共81页。术术后后X光光片片第五十四页，共81页。腰椎腰椎(yozhu)术后护理术后护理生命体征的监测生命体

14、征的监测神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)的观察的观察感感觉运动皮温血运觉运动皮温血运引流液的观察引流液的观察第五十五页，共81页。肌力肌力(j l)分级分级 0 级- 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力 级- 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动 级- 肢体能在床上平行(pngxng)移动，但不能抬离床面 级- 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面 级- 肢体能做对抗外界阻力的运动 级- 肌力正常，行动自如第五十六页，共81页。轴线轴线(zhu xin)位翻身位翻身平卧改为侧卧位病人仰卧，两臂交叉放于胸前两名护士站在病床(bngchung)的同一侧

15、一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病人翻转成侧卧位从肩到臀部要用枕头抵住第五十七页，共81页。轴线轴线(zhu xin)位翻身位翻身 从侧卧翻成平卧位 护士二人同样站在病床一侧 先将病人背后、腿下垫的枕头移去 扶着病人的肩、胸、腰部(yo b)以固定受伤的局部不动，使病人睡平 然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双膝，将病人移到床中央第五十八页，共81页。术后并发症术后并发症 脑脊液漏 下肢深静脉血栓(xushun) 脊髓反应性水肿 肺部感染 泌尿系感染 便秘和腹胀 应激性溃疡 褥疮第五十九页，共81页。脑脊液漏脑

16、脊液漏临床表现持续性头痛头晕恶心( xn)呕吐第六十页，共81页。脑脊液漏脑脊液漏预防措施术中避免损伤硬脊膜严密观察引流液量及性状, 引流液多且清亮, 患者自诉头晕, 头疼取头低脚高位, 切口加压包扎(boz)应用抗生素预防感染防止增加腹压, 增加脑脊液流出第六十一页，共81页。第六十二页，共81页。颈椎病颈椎病 CS 因颈椎间盘退变本身及因颈椎间盘退变本身及其继发性改变其继发性改变(gibin)刺刺激或压迫临近组织，并引激或压迫临近组织，并引起各种症状和体征者起各种症状和体征者第六十三页，共81页。 术后护理(hl)要点 轴线位翻身的技巧(jqio) 预防并发症的护理第六十四页，共81页。第

17、六十五页，共81页。 术后并发症术后并发症上呼吸道(shnghxdo)阻塞 Upper airway Obstruct颈深部血肿(xuzhng) Deep neck Hematoma喉头(hutu)痉挛 Laryngismus植骨块脱落 Bone graft fall第六十六页，共81页。 上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)阻阻塞塞 Upper airway Obstruct观察要点痰多，不易咳出胸闷，憋气，呼吸费力(fi l)，伤口有压迫感颈部增粗第六十七页，共81页。 上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)阻塞阻塞护理措施(cush) 保持引流通畅 雾化吸入第六十八页，共81页。 颈深部血

18、肿颈深部血肿(xuzhng) Deep neck Hematoma观察(gunch)要点：颈部(jn b)增粗口唇发紫鼻翼煽动等发音改变呼吸困难第六十九页，共81页。 颈深部血肿颈深部血肿(xuzhng) 护理(hl)措施 严密观察病情，呼吸紫绀情况 观察颈部是否增粗以及局部渗血情况第七十页，共81页。 颈深部血肿颈深部血肿(xuzhng) 保持(boch)伤口引流管通畅 床旁备气管切开包24小时 疑有血肿时，及时通知医师救治第七十一页，共81页。 喉头喉头(hutu)痉挛痉挛 Laryngismus 观察要点(yodin) 声音嘶哑 发音困难 约35天后自行消失第七十二页，共81页。 喉头喉头(hutu)痉挛痉挛 护理措施 术后避免强烈(qin li)阵咳 避免刺激性的气味第七十三页，共