FFR在多支病变的应用

1、FFRFFR在多支病变的应用在多支病变的应用主主 要要 内内 容容 uFFRFFR指导多支病变的理论基础指导多支病变的理论基础uFFRFFR如何在临床指导多支病如何在临床指导多支病变变u总结总结FFRFFR指导多支病变的理论基础指导多支病变的理论基础 运动试验，核素心肌扫描等检查只能确认某部位心肌或者某支血管供应区域缺血，不能发现何处是罪犯病变 冠脉CT，造影只能确认血管中各处狭窄的严重程度，不能评估这些病变是否引起缺血，何处病变造成缺血 FFRFFR可以判断哪支血管缺血，哪处病变是罪犯病变可以判断哪支血管缺血，哪处病变是罪犯病变FAME1. 1005名患者，随机对照实验名患者，随机对照实验2

2、. 多支病变：多支病变：2支以上造影狭窄大于支以上造影狭窄大于50%3. FFR指导指导PCI vs 造影指导造影指导PCI FRACTIONAL FLOW RESERVE versus ANGIOGRAPHY FOR GUIDING PCI IN PATIENTS WITH MULTIVESSEL CORONARY ARTERY DISEASE The New England Journal of Medicine January 15, 2009. Vol. 360, No.3. pp. 213-224. Nico H.J.Pijls, MD, PhD Catharina Hospital

3、, Eindhoven The Netherlands,on behalf of the FAME investigatorsFFRFFR指导多支病变的理论基础指导多支病变的理论基础2 2年随访，年随访，FFRFFR指导组死亡和心梗比对照组下降指导组死亡和心梗比对照组下降34%34%FAMEFAME：降降低死亡和心梗低死亡和心梗34%34%，没有延长手术时间，造影剂用量减少，降低手没有延长手术时间，造影剂用量减少，降低手术费用，减少住院时间术费用，减少住院时间造影指导组造影指导组N=496FFR指导组指导组N=509P值手术时间手术时间( (分分) )70 70 44 4471 71 43 4

4、30.51造影剂用量造影剂用量(毫升毫升)302 302 127 127272 272 133 1330.001手术耗材金额手术耗材金额(美元美元)6007533270%70%：仅凭造影会有：仅凭造影会有20%20%的没有缺血的病人被过的没有缺血的病人被过度治疗度治疗FFR指导与造影指导指导与造影指导PCI的结果为什么有如此差别的结果为什么有如此差别3-VD 14%1-VD 34%2-VD 43%1-VD 34%2-VD 43%0-VD9%0-VD 12%FFR与造影对罪犯血管支数判断高度不一致与造影对罪犯血管支数判断高度不一致造影3支病变经FFR测量后 造影2支病变经FFR测量后造影造影SY

5、NTAXSYNTAX评分高的评分高的3 3支病变支病变CABGCABG优于优于PCIPCI真的是真的是3 3支病变么？支病变么？FFRFFR测量后的功能性测量后的功能性SYNTAXSYNTAX评分评分SS评估后，将患者分成低，中，高风险三组，FSS重新评估后，32%的患者从原来较高风险组别被划分到较低风险组高风险组 23%到中风险组 15%到低风险组中风险组 59%到低风险组中低风险组中低风险组PCIPCI，高风险组，高风险组CABGCABGFFRFFR指导多支病变的理论基础指导多支病变的理论基础ESCESC推荐等级推荐等级 I A I A ACC/ACCF ACC/ACCF推荐等级推荐等级

6、IIa A IIa A 中国中国PCIPCI指南推荐等级指南推荐等级 I II Ia a A A 多支病变，必须静脉给药，测量每支血管，进行Pullback，病变对血流的影响和造影结果不一定匹配 观察压力导丝平均压（Pd）曲线，有陡峭的台阶式压力阶差超过10-12mmHg，是罪犯病变（这时不要以FFR数值变化作为指导) 观察到压力（Pd）开始和停止变化时，助手及时提醒术者，对照透视判断对血流影响的位置和长度 处理完最严重的病变后，重新做Pullback，判断术后血流情况，检查是否还有其他罪犯病变。因为对血流影响最大的病变，会掩盖其他病变FFRFFR如何在临床指导多支病变如何在临床指导多支病变FFRFFR如何在临床指导多支病变如何在临床指导多支病变远段狭窄远段狭窄中段支架后中段支架后再狭窄再狭窄近段狭窄近段狭窄最大充血状态：Pullback连续记录曲线远段远段近段近段中段中段远段狭窄支架后远段狭窄支架后近段狭窄支架后近段狭窄支架后总结总结1.FFR指导下多支病变PCI，与造影指导相比，可以降低死亡和心梗34%2.在多支