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文档简介

1、附件2预防为主自觉受控安全第一开学师生.员工受控进校流程图铝共市裁肯同新冠帏炎痕情防控工作领导小组制学生返校健康申报表姓名性别班级身份证号学号绍兴住址联系电话假期是否离开绍兴市离开后的旅居地省（国家、地区）本人及家庭成员是否为新冠肺炎确诊病人或疑似病人如是，是否能提供诊治医院康复证明本人及家庭成员是否曾接受隔离医学观察（或居家观察）如是，是否能提供解除隔离观察证明流行病学史报告（返校前14天，您是否有以下情况）1.是否有武汉巾或境外国家、地区的旅居史？若为是”请填写：本人于2020年月日自（填旅居地）通过（填交逋方式）返回绍兴，本人在外地期间（有/无）与确诊者、疑似者有密切接触史，（有/无）发

2、热、咳嗽等身体不话症状。（有/无）止在榜受_（隼中/居家）医学观察。2.是否曾接触过来自武汉巾或从境外入境人员？若为是”请填写：本人于2020年月日接触来自人员。该人员目前（有/无）发热、咳嗽等身体不适症状，本人目前目前（有/无）发热、咳嗽等身体不适症状。3.家人/同住人员有无发热、咳嗽等症状？若为是请填写：（称谓）于2020年月一日起出现发热、咳嗽等症状，（有/无）接触来自武汉巾或从境外入境人员，（有/无）前往医院就诊。本人目前目前（有/无）发热、咳嗽等身体不适症状。4.家人/同住人员是否启红码“黄码”或橙码”的情况？若为是请填写：（称谓）目前健康码显示为_仍。本人目前目前（有/无）发热、咳嗽等身体不适症状。本人及家人/同住人员当日健康信息家人称谓体温发热、咳嗽等症状健康码赋码本人C无码L红码口黄码口！码C无码L红码口黄码口！码C无码L红码口黄码口！码C无码L红码口黄码LM码我们郑重承诺：以上所有信息均真实准确，无瞒报、谎报情况；若启/、实，愿意承担相应法律责任。我们严格遵守绍兴市新冠肺炎疫情防控工作政策规定，自觉配合学校做好疫情防控工作。学生签名：学生监护人签名：2020年日班主任意见匚同意返校同意返校签名：2020年日学校疫情防控专班意见

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