颅内特殊动脉瘤的介入治疗_李天晓

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*颅内特殊动脉瘤的介入治疗河南省人民医院介入科 李天晓分 类：按自然病程分类 未破裂动脉瘤、破裂动脉瘤。按病因分类 先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤等。按形态分类 囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、不规那么性动脉瘤等。按大小分类 小型：5mm;中型：510mm;大型：1125mm;巨大型：25mm,其中蛇形动脉瘤Serpentine Aneurysm是巨大梭形动脉瘤的一个亚型。颅内特殊动脉瘤：不是一个具体的、完整的分类这里所指的特殊动脉瘤是：形态学上相对于那里典型的囊性窄颈动脉瘤

2、病理特点上相对于单一简单动脉瘤而言介入治疗相对复杂的动脉瘤颅内特殊动脉瘤：2004年2月2021年7月，我科治疗脑动脉瘤318例，其中：宽颈动脉瘤:63例 (支架辅助48例，球囊辅助4例，载瘤动脉闭塞11例夹层动脉瘤：14例 合并AVM的较大动脉瘤：7例 假性动脉瘤：5例 多发动脉瘤：43例 一、宽颈动脉瘤 定义：瘤颈4mm；瘤体颈比：1 介入治疗方法：支架辅助技术球囊辅助技术双导丝技术双微导管技术载瘤动脉闭塞技术1、支架结合弹簧圈保存载瘤动脉的通畅；防止弹簧圈突入或者游离入载瘤动脉；改变动脉瘤内血流动力学；使动脉瘤的填塞更加致密Neuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan

3、2例病例1.女，58岁。SAH一月。Neuroform病例2：男61岁，未破裂动脉瘤.Neuroform病例3：女，37岁，SAHNeuroform病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。neuroform病例5：女，73岁,未破裂动脉瘤。Wingspan支架结合弹簧圈并发症：血栓形成：本组2例，1例死亡。支架移位： 动脉瘤复发：3例 弹簧圈进入动脉瘤腔困难： 支架置入失败：1例 支架辅助技术6年随访结果Moret,2021) ：共1193例，支架173例球扩式15例，自膨式158例复发率：支架组：15.2%,非支架组34.6%并发症：支架组：20.8%,非支架组6.5%死亡率：支架组：1.7%

4、,非支架组1.2%自膨支架较球扩式支架降低了并发症结论：支架在小型和大型动脉瘤介入治疗中有益2、球囊辅助弹簧圈技术球囊的作用包括：使微导管在动脉瘤内更加稳定有效防止放置的弹簧圈游走或突出载瘤动脉使弹簧圈放置更加致密术中可有效控制动脉瘤血流临床研究报告使用球囊辅助的完全栓塞率为68-89不等HyperglideHyperform病例6：女77岁，SAH2次。双侧颈内动脉闭塞。HH级。在Hyperglide球囊保护下，成功栓塞P2段动脉瘤，栓塞后后交通动脉通畅 。球囊辅助技术结果：复发率 ：约为12.5%血栓发生率： 9%-18%。有作者认为血栓形成和病症性血栓事件的发生率 ： 球囊与未使用球囊相

5、比无关 动脉瘤的瘤颈宽度显著相关3.双微导管技术 动脉瘤内放置两个微导管，交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉，该技术适用于宽颈动脉瘤的栓塞，特别是有分支处。A、B：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，上分支从瘤体发出病例7外院：4.载瘤动脉闭塞球囊、Coil、球囊+Coil，瘤颈宽大的动脉瘤Matas实验暂时闭塞实验及功能评价局麻下进行，病人始终保持清醒状态外科搭桥+载瘤动脉闭塞20012021球囊近端闭塞病例8：女，68岁。未破裂动脉瘤病例9：球囊+coil载瘤动脉闭塞，动脉瘤孤立病例10：女，61岁颈内动脉闭塞治疗动脉瘤：缺血并发症发生

6、率2-8。严格压颈训练闭塞前完善的评估： 1侧副代偿；2血流动力改变。3PCT术后积极预防： 扩容、升压和抗血小板聚集，短期内防止骤然体位变化。 二、夹层动脉瘤病理MR：壁间血肿，双腔，内膜瓣转归：无法判断自发闭塞夹层延长流速变化形态变化保持不变转为慢性形态破裂出血继发堵塞1.单纯支架技术能保持载瘤动脉通畅，改变动脉瘤瘤腔内的血流 动力学特点，但不易使动脉瘤完全不显影两个支架重叠放置，这样既可以减小支架的网孔，也能够显著降低支架的通透性。这种方法能够进一步改变动脉瘤瘤腔内的血流动力学特点，促进瘤体内血栓形成和内皮生长。 放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化病例11外院病例：

7、A：左椎夹层动脉瘤B：放置2枚支架后动脉瘤显影覆膜支架？C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅病例12外院病例：2.支架结合弹簧圈保持载瘤动脉通畅 栓塞假腔病例13：双侧颅内椎动脉瘤3.载瘤动脉闭塞理想的是包括动脉瘤在内的载瘤动脉的闭塞，其前提是没有重要分支从动脉瘤上发出并有良好的血液代偿。 对于有些重要分支从动脉瘤发出的，可以采取近端栓塞，远端血液回流供给分支血管，但动脉瘤仍有出血风险。 病例14：男，71岁，SAH,有糖尿病、高血压，均未正规治疗。病例15：女，46岁，SAH, 对侧椎动脉好，PICA好，闭塞动脉瘤和载瘤动脉。术后无不适。病例16：男,60岁,SAH3月后复查第二次栓

8、塞病例17：男，38岁。因剧烈头疼就诊。三、合并AVM的动脉瘤在动静脉畸形合并颅内动脉瘤病例的研究中,报道的颅内出血的发生率为27%62% 。在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.7% 。AVM的薄弱点动脉瘤应先将其栓塞病例18：男，20岁。AVM伴发动脉瘤，2次SAH病例19：男，33岁，脑出血1次四、假性动脉瘤 动脉管壁全层破裂, 并伴有机化的血肿, 然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔, 即形成了假性动脉瘤。 假性动脉瘤瘤壁不具备血管壁的正常结构, 是一层血肿形成的结缔组织膜, 抗张力低, 易发生破裂出血。病因：炎症

9、、外伤等。 假性动脉瘤瘤壁由血栓和反响性纤维组织组成，没有动脉壁的成分。介入治疗方法：载瘤动脉闭塞：Coil，胶 覆膜支架血管成形 瘤腔栓塞病例20：女，45岁，小脑后上动脉假性动脉瘤：NBCA胶栓塞病例21：男，35岁，SAH。Onyx病例22：男,36岁，L-PCA夹层，栓塞中认为假性动脉瘤病例23：男，37岁，SAH.胶+coil病例24：23岁男，外伤性突眼，一侧CCF，另一侧假性动脉瘤。覆膜支架治疗假性动脉瘤。球囊栓塞CCF，治愈。五、多发动脉瘤 颅内有两个或两个以上动脉瘤同时存在者即为多发动脉瘤。颅内多发动脉瘤的发生率占颅内动脉瘤的14-34 多发动脉瘤发生破裂的时机及其自然死亡率较单发动脉瘤可能更大，因此主张对多发动脉瘤应该积极治疗 判断责任动脉瘤:由于责任动脉瘤是多发动脉瘤最薄弱的环节,因此如何判断责任动脉瘤至关重要。一般只有一个责任动脉瘤, 二个或以上者罕见。标准包括 ：CT上蛛网膜下腔出血的分布情况 动眼神经损伤的侧别 形状最不规那么或瘤体最大者 DSA上不规那么形、多角形、带子瘤的动脉瘤 栓塞治疗的原那么：首先栓塞出血的动脉瘤先易后难的原那么先栓塞微导管容易插入的动脉瘤 争取一次性完成多发性动脉瘤的栓塞 病例25：女,58岁,多发动脉瘤,先处理(neur