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1、AKI:何时需要关注肌酐清除率何时需要关注肌酐清除率 -成都大学附属医院成都大学附属医院 重症医学科重症医学科 陈侣林陈侣林 2013四川省重症医学年会四川省重症医学年会AKI:何时需要关注肌酐清除率何时需要关注肌酐清除率v一、AKI的定义和分级 v二、何时需要关注肌酐清除率何时需要关注肌酐清除率v三、怎么利用肌酐清除率指导临床三、怎么利用肌酐清除率指导临床v 。2012年3月，KDIGO发布了急性肾损伤临床实践指南v KDIGO指南的AKI定义为：（1）48小时内SCr上升0.3mg/dl(26.5umol/L)，或（2）7d内SCr升至1.5倍基线值，或（3）连续6小时尿量0.5mlkg-

2、1h-1。AKI的新定义兼顾了实验室指标（SCr）和临床指标（尿量），并同时考虑了SCr的相对水平和绝对水平，从一定程度上减少了因为数据不足而贻误诊断，尽可能早地诊断、提前干预、纠正可逆转病因，避免发生重症AKI和慢性化转归，改善预后及减少医疗费用。2（以下简称“指南”）v SCr在肾脏受到损伤48 72h后才会明显升高；而尿量的影响因素较多。因此临床需要探讨更敏感、特异性更强的肾脏损伤生物学标记及评估肾脏功能的新方法。 vGFR不能被直接测定。菊粉清除率方法是金标准。-实验研究v放射性核素标志物清除率v肌酐及其预测方程-简单，使用vAKI分级对于诊治以及预后判断有着重要意义，指南也提出了相应

3、的分级标准，在SCr和尿量的分级结果不一致的情况下，应采用较严重的等级（表1）。 v表 1 急性肾损伤分级标准 分 级 血 肌 酐 尿 量 v1 基线水平的1.5 1.9倍，或SCr上升0.3mg/dl(26.5umol/L) 连续6 12h尿量0.5mlkg-1h-1 v2 基线水平的2.0 2.9倍 连续12h以上尿量0.5mlkg-1h-1 v3 基线水平的3倍以上，或SCr上升4.0mg/dl(353.6umol/L)，或开始肾脏替代治疗，或小于18岁，估计的GFR 35 mlmin-11.73 m-2 连续24h以上尿量0.3mlkg-1h-1,或连续12h以上无尿 v表 2 急性肾

4、损伤的暴露因素和易感因素 暴 露 因 素 易 感 因 素 v脓毒症 脱水或容量不足 v危重疾病 高龄 v循环衰竭 女性 v烧伤 黑色人种 v创伤 慢性肾脏疾病 v心脏手术（特别是体外循环） 慢性心、肺、肝疾病 v非心脏大手术 糖尿病 v肾毒性药物 癌症 v放射造影剂 贫血 v有毒植物和动物 2011.6-2013.6我科150例RRT治疗未行RRT治疗vICU的AKI:v“个体化”“管理”病例一v李XX，女，90岁，高血压病3级极高危，慢性肾功能不全急性加重SCr（130-150）-230v高钾血症K5.9mmol/lv- 2011年8月转入ICUv-马上RRT治疗吗？v1 T37 P65 R 22 BP96/50 神志清楚，呼吸尚平稳，

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