静脉输液和输血技术--基础护理课件

1、第11章 静脉输液和输血技术忻州职业技术学院郝静第1节 静脉输液法 学习目标1.了解静脉输液的原理和输液微粒的污染2.理解静脉输液的目的和常用溶液的种类及作用3.掌握常用静脉输液法4.掌握输液速度和时间的计算5.掌握常见输液故障及排除方法6.掌握常见的输液反响和护理 静脉输液法是利用大气压和液体静压原理将大量的无菌溶液、电解质、药液由静脉输入体内的方法概念原理：液体静压条件： 液体静压 “大气压 通畅排气管液压一、静脉输液的原理 补充水和电解质，维持酸碱平衡; 补充营养，供给热量; 输入药物，治疗疾病; 增加血容量，维持血压，改善微循环； 输入脱水剂，利尿消肿。 二、静脉输液的目的晶体溶液胶体

2、溶液静脉高营养液三、静脉输液常用溶液的种类及作用1、晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐 代血浆 血液制品2、胶体溶液作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸 脂肪乳3、静脉高营养液四、常用静脉输液法一周围静脉输液法【评估】1、患者的年龄、病情、意识程度及心肺功能状况等。 2、患者的用药史和目前用药情况。3、患者的心理状态、对输液的认识及配合程度。

3、4、穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。【方案】1、护士准备2、用物准备3、环境准备 【实施】 1.密闭式输液法操作步骤 准备 核对 贴输液卡或在瓶签上注明 套瓶套 去瓶盖中央 消毒瓶盖 加药 再次核对 检查、翻开插入输液器 关闭调节器 核对病人及床号 解释 备胶布 挂输液瓶 排气 戴手套 选择静脉 垫小枕或铺巾 扎止血带 常规消毒 再次排气 穿刺、成功 三松止血带、拳、调节器 点滴通畅 固定 调节滴速 再次核对 整理 洗手、记录。【评价】 1患者理解目的并主动配合，无输液反响及其它不适。2护士无菌观念强，操作熟练，动作轻巧。3护患沟通有效，彼此需要得到满足。【本卷须知】严格执行查对制度和无

4、菌操作原那么根据病情、年龄、药物性质调节输液滴速,合理安排顺序,注意药物配伍禁忌注意保护和使用静脉，一般从远端小静脉开始,确保针头在血管内，方可输入药液，以免造成组织损害连续输液24h以上者，须每日更换输液器或输液瓶输液过程中加强巡视，及时处理输液故障或输液反响输液前要注意排尽输液管及针头内的空气，严防造成空气栓塞,保证输液平安严禁在输液的肢体侧进行抽血化验或测量血压。2、静脉留置针输液法操作步骤 准备 核对 贴输液卡或在瓶签上注明 套瓶套 去瓶盖中央 消毒瓶盖 加药 再次核对 插入输液器 关闭调节器 再次核对病人及床号 解释 备胶布 挂输液瓶 排气 翻开留置针 选择静脉 垫小枕或铺巾 扎止血

5、带 常规消毒 再次排气 戴手套 取针 穿刺 固定针芯,将导管全部送入血管内 三松止血带、拳、调节器 点滴通畅 固定 调节滴速 再次核对 整理 洗手、记录。【本卷须知】1注意保护肢体，不输液时防止肢体下垂，能够下床活动的患者，防止使用下肢静脉留置。2勤巡视、勤观察，及时发现并发症。3静脉留置针一般可以保存35天，最长可保存7天。静脉留置针穿刺失败的常见原因刺破静脉血管进针迟钝送套管困难撤针芯困难静脉留置针的并发症导管堵塞液体渗漏静脉炎静脉留置针的种类根据置入方式的不同划分针内置入式留置针套管内置入式留置针导丝引导式留置针静脉留置针的优越性1保护患者静脉，防止反复穿刺的痛苦2随时保持通畅的静脉通道

6、，便于急救 和给药 暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注5-10mL生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者： 静脉留置针的护理要点：穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管 【目的】1、用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。2、长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需采用 静脉内高营养治疗的病人3、周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人【评估】1、病人病情、意识状态、活动能力；询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。2、病人心理状态、对疾病的认识、合作程度。3、穿刺部位皮肤、血管情况二 颈外静脉插管输液法颈外静脉插管 输液法股静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉穿刺部位：下

7、颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 选择正确的穿刺部位及体位防感染：防意外： 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入刺破血管防凝血：护理要点 严格遵守无菌原那么 每天更换穿刺点敷料并常规消毒穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管输液不畅的原因：导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当固定导管的线结扎过紧一输液速度的计算 液体总量与方案需用时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。 三、输液速度的调节点滴系数：每毫升溶液的滴数。 点滴

8、系数常有10、15、20、50几种型号。 液体总量毫升点滴系数每分钟滴数 = 输液时间分钟例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？ 液体总量毫升 点滴系数输液时间 = 小时 每分钟滴数60分钟例2：现需输入液体2000ml，滴速50 D/min ，输液器点滴系数为15D/ml 需要多少时间输完？ 临床上常用于需严格控制输入液量的病人二输液泵的使用微量注射泵四、常见输液故障及处理一溶液不滴二滴管液面过高三滴管液面过低四滴管内液面自行下降1. 针头滑出血管外。2. 针头斜面紧贴血管壁。3. 针头阻塞。4. 压力过低。5. 静脉痉挛。一液

9、体不滴二滴管内液面过高三滴管内液面过低四滴管内液面自行下降1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气或裂隙3.头皮针与输液器脱开五、常见的输液反响及护理 发热反响 循环负荷过重 (急性肺水肿) 静脉炎 空气栓塞一发热反响1.原因 输入致热物质引起2.病症 发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛3.预防 去热原处理 查对制度 严格无菌操作 轻者减慢输液速度，注意保暖； 严重反响者，应立即停止输液； 高热者物理降温，观察生命体征； 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗； 保存输液器具与溶液进行检测，查找原因。 4.护理1.原因 输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。 病人年老体弱、心肺

10、功能不全。 二急性肺水肿 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。2.病症3.预防 输液速度不宜过快； 液体总量不宜过多； 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。 立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。 高浓度给氧，一般氧流量为68L/min。 给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 抚慰病人，解除病人紧张情绪。4.护理1. 定义 发生在静脉壁内膜的炎症。三静脉炎 内膜中膜 液体和药物：渗透压、PH值和种类。 输液装置：导管的规格、长度

11、和材料。 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。 穿刺者的技术和相关知识。2.原因 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身病症。3.病症 减慢输液速度； 严格执行无菌操作； 有方案的更换注射部位，以保护静脉； 充分稀释血液； 溶液酸碱度合理； 合理选择输液工具； 加大溶液稀释量。4.预防5.护理 患肢抬高并制动； 局部用50%硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟； 中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管肺动脉的入口缺氧死亡四空气栓塞由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁

12、护理；液体输完未及时拔针或更换药液。1.原因 突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声。 2. 病症 认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。3.预防 立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 抚慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。4.护理一输液微粒的来源1、药业生产制作2、盛放制剂容器不洁净3、输液所用器具4、输液环境与操作过程六、输液微粒污染及预防 输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒

13、杂质，其直径一般为1-15m,大的可达50-300m，50m以上的微粒肉眼可见。二输液微粒污染的危害1、堵塞血管，造成局部组织供血缺乏，缺血缺氧，甚至坏死。2、形成血栓3、形成肺内肉芽组织4、引起过敏反响和血小板减少症5、微粒刺激组织而发生炎症或形成肿块三输液微粒污染的预防措施1、制剂生产2、临床操作要求1采用密闭式一次性输液器2输液前仔细检查药液质量3净化输液操作环境空气4严格无菌技术操作和查对制度； 第2节 静脉输血法了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法掌握常见输血反响及护理 目的要求静脉输血：是将全血或某些血液成分通过静脉输入体内的方法。 第2节 静脉输血 一

14、、血液制品的种类及适应症一全血 指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。1、新鲜血：适用于血液病的病人。2、库存血：适用于各种原因所致的大出血二成分血 根据血液比重不同，将血液的各种成分加以别离提纯。 分为：红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂、血浆浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容 量正常的贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术 者使用。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。冰冻红细胞: 同上1. 红细胞2. 白细胞浓缩悬液 4C保存，48h内有效常用于粒细胞缺乏伴严重感染者 3. 血小板浓缩悬液 22C保存，24h内有效适用于血小板减少或血小板功能障碍

15、所致的出血病人4. 各种凝血制剂凝血酶原复合物等，适用于各种原因所致的凝血因子缺乏的出血性疾病5. 血浆： 全血别离后所得的液体局部。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。 分为：1新鲜液体血浆 2保存血浆 3普通冰冻血浆 4) 枯燥血浆6、其他血液制品1白蛋白液：适用于低蛋白血症者2纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血的病人3免疫球蛋白和转移因子:含多种抗体，可增加机体抵抗力 二、血型和交叉相容配血试验一血型血型是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO血型系统：根据红细胞膜上是否存在凝 集原A与凝集原B而将血液分 为A、B、AB、O四种血型。ABO血型系统 2. Rh血型系统

16、 血型 红细胞上抗原 血清中抗体D 抗原 无 无 无Rh- Rh+注： 汉族中99为Rh+血型二交叉相容配血试验 目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。 分为：直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验1.直接交叉 检查受血者血清与供血者红细胞有无凝结或溶血现象 。(绝对无! )2.间接交叉 检查供血者血清与受血者红细胞有无凝结或溶血现象 。( 要求无!)三、静脉输血法目的评价方案评估实施目的 1、补充血容量 2、补充血红蛋白3、补充血小板和各种凝血因子4、补充抗体、补体5、增加白蛋白 评估1、身体状况 2、病人的血型、输血史及过敏史 3、对穿刺静脉的评估 4、心理、社会方面 方案 1.

17、 操作者准备 2. 用物准备 3. 环境准备【实施】1、输血前准备1备血： 根据医嘱、查对抽血； 血标本与申请单一起送检； 防止同时采集两人的血标本。2取血时： 三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血结果、血液种类、剂量 3取血后：勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20 min4输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签全名2、静脉输血操作步骤间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液 的方法输给病人。准备三查八对其它过程同周围静脉输液(用输血器)输少量生理盐水两人再次核对血袋塑料管常规消毒将输血器针头从生理盐水瓶内拔除插入血袋塑料管内调节滴数输血完毕

18、少量生理盐水整理、洗手、记录。 与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得参加溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200300ml血液要求在34小时内输完。评价 1.同静脉输液操作过程评价。 2.病人获得输血的相关知识，主动配合。 3.在输血过程中，无血液浪费现象。【本卷须知】1、根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时采集两个病人的血标本。2、严格执行查对制度和无菌操作规程。3、输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量。4、血液制品及输血器内

19、不可随意参加其他药物，以防发生凝集或溶解。5、输血过程中，应加强巡视。6、输入成分血时需注意 如全血与成分血同时输注，应首先输入成分血，其次为新鲜血，最后为库血。四、自体输血定义： 即回输自己的血液。优点： 节省血源、较平安适应症:禁忌症:形式： 预存式自体输血术前预存自体血 术前稀释血液回输法 回收式自体输血术中失血回输五、常见输血反响及护理 一与输入血液质量有关：发热反响、溶血反 应、过敏反响、细菌污染反响、输血传染性疾病 二与大量输血有关的反响：急性肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒、酸碱平衡失调、体温过低 三与输血操作有关：空气栓塞、微血管栓塞 发热反响最常见1、原因：与输入致热源有关2、

20、临床表现：畏寒、高热，严重者伴头痛、恶心、呕 吐、皮肤潮红等全身病症，还可出现呼吸困 难、血压下降、抽搐、甚至昏迷。3、预防：严格管理血液制品和输血用具；严格执行无 菌操作原那么。4、护理措施： 1轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。 2根据医嘱给予抗过敏药物，解热镇痛药或肾上腺皮质激素等。 3保存余血与输血装置送检。溶血反响最严重定义：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床病症。分为： 血管内溶血 血管外溶血病症较轻，并且较少见 1.血管内溶血【原因】输入异型血 输入变质血 血中参加高渗或低渗溶液或药物BBBAAA【病症】第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧 烈疼痛；第二